【摘 要】
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目的探讨老年女性患者妇科腹腔镜术后认知功能障碍(POCD)的相关危险因素，建立风险预后模型。方法采用简易智力状态评分量表(MMSE)对湖北地区4所三级甲等医院2014年3月至2016年3月期间接受妇科腹腔镜手术的老年女性患者280例，剔除32例中途退出和失访，最终收集到248例完整有效数据纳入分析。依据术后第7天认知功能受损程度分为POCD组和非POCD组，运用Logistic回归分析筛选并确定P
【机 构】
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武汉大学人民医院妇产科 430060,华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院麻醉科 430060,华中科技大学同济医学院附属湖北肿瘤医院麻醉科 430060,武汉科技大学附属孝感医院（孝感市中心医院）
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目的探讨老年女性患者妇科腹腔镜术后认知功能障碍(POCD)的相关危险因素，建立风险预后模型。
方法采用简易智力状态评分量表(MMSE)对湖北地区4所三级甲等医院2014年3月至2016年3月期间接受妇科腹腔镜手术的老年女性患者280例，剔除32例中途退出和失访，最终收集到248例完整有效数据纳入分析。依据术后第7天认知功能受损程度分为POCD组和非POCD组，运用Logistic回归分析筛选并确定POCD的危险因素，建立风险预后模型。
结果248例患者中62例(25.0%)术后第7天为POCD。多因素Logistic回归分析，美国麻醉医师协会(ASA)分级(OR＝4.578，95%CI：1.156～18.139，P＝0.030)、年龄(OR＝1.465，95%CI：1.230～1.745，P＝0.000)、麻醉时间(OR＝1.030，95%CI：1.005～1.056，P＝0.017)是增加POCD发病风险的独立危险因素，而术中应用右美托咪定(OR＝0.069，95%CI：0.508～14.094，P＝0.011)、地塞米松(OR＝0.135，95%CI：0.200～0.928，P＝0.042)及术中维持较深的麻醉状态(OR＝0.761，95%CI：0.630～0.919，P＝0.005)是保护因素。采用Logistic回归方程拟合风险预后模型，绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定Y＝4.291为最佳为危险值，预期灵敏度及特异度分别为90.3%、97.8%。另行纳入50例独立样本对该模型的预测效能进行验证，总体正确率为86.0%，灵敏度及特异度分别为81.8%、87.2%。
结论ASA分级增加、增龄、麻醉时间延长是导致POCD的独立危险因素，而术中应用右美托咪定、地塞米松及术中维持较深的麻醉状态对术后认知功能发挥保护作用；建立的POCD预后模型具有一定临床应用价值。
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