论文部分内容阅读
目的
探讨肾移植术后感染性移植肾动脉破裂的防治策略。
方法结合文献对5例肾移植术后感染性移植肾动脉破裂供、受者的临床资料进行分析。
结果5例受者其对应的供者均有导致移植肾动脉感染的潜在因素，5例供者均有供者来源性感染(donor-transmitted infections，DTI)的风险因素，包括肺部感染(1例重症肺炎)、供肾挫裂伤(1例供肾多处挫裂伤)、肠破裂(1例外伤导致小肠破裂)及切取供肾时剪破肠管(2例供肾切取时剪破肠管)。供肾保存液培养发现的致病微生物有肺炎克雷伯菌1例，白色念珠菌1例，粪肠球菌1例，有1例未培养出致病菌，外院切取的供肾保存液未作培养1例。切除的移植肾病理检查均显示动脉管壁坏死、淋巴细胞浸润。术后将切除的移植肾血管壁、周围髂窝组织送细菌、真菌培养发现：1例新型隐球菌(例1)、2例白色念珠菌(例2、例4)、1例肺炎克雷伯菌(例5)，还有1例(例3)未培养出致病菌，但考虑真菌感染可能性大。例1于移植肾动脉再植10个月后行再次移植，随访至今移植肾功能正常；例4于移植肾切除2个月后行再次移植，因难治性排斥反应导致移植肾迅速功能丧失，继续血液透析治疗。其余3例受者均存活至今，等待再次移植。5例受者均未再次破裂出血。
结论移植肾动脉破裂是肾移植术后较严重的并发症之一。严格供、受者的感染学筛查，围手术期应用广覆盖敏感抗菌药物是预防感染性移植肾动脉破裂的关键，早期发现并尽快手术是挽救受者生命唯一治疗措施。