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【摘 要】目的：探讨拔牙患者的牙科治疗经历以及认知对牙科焦虑（dental anxiety， DA）的影响。方法：对225名到口腔科拔牙的患者发放牙科焦虑量表和自行设计的问卷进行调查，采用卡方检验和非参Mann-Whitney Test对被调查者基本人口统计学信息、牙科治疗经历、认知与焦虑之间的关系进行分析。结果：牙科治疗经历对DA 的发生无差异；认知与DA的发生之间存在相关性。结论： DA是一种常见现象，患者的认知相对于牙科治疗经历更能影响患者DA的发生。
【关键词】牙科焦虑；认知；拔牙；疼痛
【Key Words】Dental Anxiety； Cognition； Dental Extraction； Pain
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0619-02
普遍认为牙科焦虑（dental anxiety， DA）与创伤性的牙科经历有关1，然而很多有过负面牙科经历的患者并不存在DA、一些有严重DA的患者并不能回忆起创伤性的牙科经历2。另一方面，有学者认为对牙科治疗过程感到无法控制、无法预知、感到危险的主观感知与牙科焦虑有关3。对此，我们采用问卷调查的方式来研究牙科经历与认知哪个能更好地解释牙科焦虑的发生。
1 对象
选择2011年3月至6月到华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔外科拔牙的患者225名，其中男性89名、女性136名；平均年龄29.94±8.76。
2 问卷内容
2.1 一般人口统计学调查：年龄、性别、经济状况、受教育程度。
2.2牙科治疗经历
A这次拔牙前，是否曾亲身经历过牙科治疗？是、否
B经历过的牙科治疗过程是否造成严重的疼痛？是、有一点、否
C经历过的牙科治疗过程是否令人恐惧？是、有一点、否。
2.3 认知
在拔牙期间，最令你害怕担忧的事情是什么：担心麻醉效果不好；不知道牙是否好拔；担心产生后遗症；担心牙医技术不够专业。患者可单选、多选也可不选，选择的条目的多少即为所得分值。
2.4 牙科焦虑量表4
此量表和自行设计的问卷由患者在候诊时填写，量表内容包括看牙医前在家时、候诊时、麻醉前以及拔牙前的感受，分数在四至二十分之间，用来评估患者拔牙前的焦虑程度（Dental anxiety，DA）。DA>=11为焦虑组，DA<11为非焦虑组4。
2.5 统计学方法
数据资料采用卡方检验比较焦虑组和非焦虑组患者在性别、受教育程度、经济收入、牙科治疗经历方面的差异，分析它们之间是否相关；采用非参Mann-Whitney Test分析焦虑与认知是否相关。
3 结果
3.1 225名被调查者中有过牙科治疗经历的患者116人占51.6%，DA组42人，非DA组74人；无牙科治疗经历的患者109人占48.4%，DA组43人，非DA组66人 。经卡方检验P>0.05，牙科治疗经历与DA的发生无关。
3.2 DA组中有过疼痛的牙科治疗经历的患者17人占20%，非DA组21人占15%；DA组中有过令患者恐惧的牙科治疗经历的患者28人占33.3%，非DA组12人占8.3%。经卡方检验：疼痛性的牙科治疗经历与DA无关（P>0.05）、令人恐惧的牙科治疗经历与DA有关（P=0.00），r=0.368。
3.3 采用非参Mann-Whitney Test比较DA组与非DA组患者认知之间的差异，结果Z=-2.037，P=0.042<0.05，差异有统计学意义。
4 讨论
4.1 牙科治疗经历对DA的影响
关于DA的形成Rachman提出：親身的痛苦经历、亲眼目睹创伤性事件、听说过看牙医可怕的事件1。许多临床试验也证实牙科治疗经历对DA的发生有影响5。然而也有研究发现尽管有一部分DA患者能回忆起创伤性的经历，而一部分严重DA患者并不能回忆起或从未经历过任何创伤性的牙科治疗经历2；无牙科治疗经历的患者术前DA值更高6；术中疼痛对术后的焦虑无影响7；此次研究也表明，牙科治疗经历与DA的发生之间无差异。可见，牙科治疗经历与DA之间并不存在确定的相关性。
4.2 认知对DA的影响
从前面分析可知疼痛性的牙科治疗经历与DA无关，而令人恐惧的牙科治疗经历与DA有关；对用药、治疗过程、治疗结果和牙医感到无法控制、无法预知、危险的、缺少信任的认知与DA之间存在相关性。
随着心理学的发展，认知理论被引入DA的研究领域3。它侧重于患者对牙科治疗过程的看法与了解，如患者对用药、治疗过程、治疗结果和牙医技术是否感到能够控制、能够预知、安全的和能够信任的。国外有研究也表明，在术前给予患者关于牙科治疗过程的相关信息，让患者对整个治疗过程有所了解、能对术中用药、可能发生的并发症、治疗结果有所预知，患者的焦虑程度会大大减低7。此次研究也表明令人恐惧的牙科治疗经历更能让患者焦虑。这说明对疼痛的恐惧比起那些实际的疼痛经验来说，更能影响DA的发生。
4.3 医护人员的职责
通过对患者“在拔牙期间最令人害怕担忧的事情”的调查可知，“担心麻醉效果不好”占35.6%，“自己对治疗过程不清楚、不知道牙是否好拔”占32.4%，“担心产生后遗症”占21%，“担心牙医技术不够专业”占7.3%，无任何担忧占3.7%。尽管口腔医学在实践上取得了重大的进步，而人群中的牙科恐惧水平在过去的几十年里并未呈显著的下降趋势8。上面数据表明在控制患者焦虑情绪方面，更多的时候需要我们医护人员从自身出发，术前给予患者相关牙科治疗过程的信息，向患者解释麻醉药物的使用能很好的缓解治疗过程中的疼痛；术后给予一定保证，让患者感到是安全的、无危险的；在整个治疗过程中，表现出良好的技术水平和强烈的自信，让患者对医护人员充满信任，减少患者DA。在此基础上辅助其他药物性或非药物性抗焦虑措施将患者的DA控制在一个适当的范围，让患者舒适就诊。对患者的满意度、牙科保健服务的使用度和顺应性、促进家庭保健和口腔健康都会有积极的作用9-10。 參考问献：
[1] Rachman S. The conditioning theory of fear-acquisition： a critical examination. Behav Res Ther 1977； 15： 375–387.
[2] Oosterink FMD， De Jongh A， Aartman IHA. Negative events and their potential risk of precipitating pathological forms of dental anxiety. J Anxiety Disord 2009； 23： 451–457.
[3] Abrahamsson KH， Hakeberg M， Stenman J， etal. Dental beliefs： evaluation of the Swedish version of the revised Dental Beliefs Survey in different patient groups and in a non-clinical student sample. Eur J Oral Sci 2006； 114： 209–215.
[4] 杨少清.改良牙科焦虑量表及牙科焦虑病因的研究.北京大学口腔医学院研究生论文，1994；29-30
[5] Kim YK， Kim SM， Myoung H. Independent predictors of satisfaction in impacted third molar surgery patients. Community Dent Oral Epidemiol 2010；38： 274-286.
[6] Kaakko T， Murtomaa H. Factors predictive of anxiety before oral surgery： ef. cacy of various subject screening measures. Anesth Prog 1999；46：3–9.
[7] Ng SKS， Chau AWL， Leung WK. The effect of preoperative information in relieving anxiety in oral surgery patients. Community Dent Oral Epidemiol. 2004；32：227–35.
[8] Smith TA， Heaton LJ. Fear of dental care： are we making any progress？ J Am Dent Assoc 2003； 134： 1101–1108.
[9]Wooley FR， Kane RE， Hughes CC， etal. The effects of doctor–patient communication on satisfaction and outcome of care. Soc Sci Med 1978；12：123 –8.
[10] Zimmerman R. The dental appointment and patient behaviour. Differences in patient and practitioner preferences， patient satisfaction and adherence. Med Care 1988；26：403 –14.
【关键词】牙科焦虑；认知；拔牙；疼痛
【Key Words】Dental Anxiety； Cognition； Dental Extraction； Pain
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0619-02
普遍认为牙科焦虑（dental anxiety， DA）与创伤性的牙科经历有关1，然而很多有过负面牙科经历的患者并不存在DA、一些有严重DA的患者并不能回忆起创伤性的牙科经历2。另一方面，有学者认为对牙科治疗过程感到无法控制、无法预知、感到危险的主观感知与牙科焦虑有关3。对此，我们采用问卷调查的方式来研究牙科经历与认知哪个能更好地解释牙科焦虑的发生。
1 对象
选择2011年3月至6月到华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔外科拔牙的患者225名，其中男性89名、女性136名；平均年龄29.94±8.76。
2 问卷内容
2.1 一般人口统计学调查：年龄、性别、经济状况、受教育程度。
2.2牙科治疗经历
A这次拔牙前，是否曾亲身经历过牙科治疗？是、否
B经历过的牙科治疗过程是否造成严重的疼痛？是、有一点、否
C经历过的牙科治疗过程是否令人恐惧？是、有一点、否。
2.3 认知
在拔牙期间，最令你害怕担忧的事情是什么：担心麻醉效果不好；不知道牙是否好拔；担心产生后遗症；担心牙医技术不够专业。患者可单选、多选也可不选，选择的条目的多少即为所得分值。
2.4 牙科焦虑量表4
此量表和自行设计的问卷由患者在候诊时填写，量表内容包括看牙医前在家时、候诊时、麻醉前以及拔牙前的感受，分数在四至二十分之间，用来评估患者拔牙前的焦虑程度（Dental anxiety，DA）。DA>=11为焦虑组，DA<11为非焦虑组4。
2.5 统计学方法
数据资料采用卡方检验比较焦虑组和非焦虑组患者在性别、受教育程度、经济收入、牙科治疗经历方面的差异，分析它们之间是否相关；采用非参Mann-Whitney Test分析焦虑与认知是否相关。
3 结果
3.1 225名被调查者中有过牙科治疗经历的患者116人占51.6%，DA组42人，非DA组74人；无牙科治疗经历的患者109人占48.4%，DA组43人，非DA组66人 。经卡方检验P>0.05，牙科治疗经历与DA的发生无关。
3.2 DA组中有过疼痛的牙科治疗经历的患者17人占20%，非DA组21人占15%；DA组中有过令患者恐惧的牙科治疗经历的患者28人占33.3%，非DA组12人占8.3%。经卡方检验：疼痛性的牙科治疗经历与DA无关（P>0.05）、令人恐惧的牙科治疗经历与DA有关（P=0.00），r=0.368。
3.3 采用非参Mann-Whitney Test比较DA组与非DA组患者认知之间的差异，结果Z=-2.037，P=0.042<0.05，差异有统计学意义。
4 讨论
4.1 牙科治疗经历对DA的影响
关于DA的形成Rachman提出：親身的痛苦经历、亲眼目睹创伤性事件、听说过看牙医可怕的事件1。许多临床试验也证实牙科治疗经历对DA的发生有影响5。然而也有研究发现尽管有一部分DA患者能回忆起创伤性的经历，而一部分严重DA患者并不能回忆起或从未经历过任何创伤性的牙科治疗经历2；无牙科治疗经历的患者术前DA值更高6；术中疼痛对术后的焦虑无影响7；此次研究也表明，牙科治疗经历与DA的发生之间无差异。可见，牙科治疗经历与DA之间并不存在确定的相关性。
4.2 认知对DA的影响
从前面分析可知疼痛性的牙科治疗经历与DA无关，而令人恐惧的牙科治疗经历与DA有关；对用药、治疗过程、治疗结果和牙医感到无法控制、无法预知、危险的、缺少信任的认知与DA之间存在相关性。
随着心理学的发展，认知理论被引入DA的研究领域3。它侧重于患者对牙科治疗过程的看法与了解，如患者对用药、治疗过程、治疗结果和牙医技术是否感到能够控制、能够预知、安全的和能够信任的。国外有研究也表明，在术前给予患者关于牙科治疗过程的相关信息，让患者对整个治疗过程有所了解、能对术中用药、可能发生的并发症、治疗结果有所预知，患者的焦虑程度会大大减低7。此次研究也表明令人恐惧的牙科治疗经历更能让患者焦虑。这说明对疼痛的恐惧比起那些实际的疼痛经验来说，更能影响DA的发生。
4.3 医护人员的职责
通过对患者“在拔牙期间最令人害怕担忧的事情”的调查可知，“担心麻醉效果不好”占35.6%，“自己对治疗过程不清楚、不知道牙是否好拔”占32.4%，“担心产生后遗症”占21%，“担心牙医技术不够专业”占7.3%，无任何担忧占3.7%。尽管口腔医学在实践上取得了重大的进步，而人群中的牙科恐惧水平在过去的几十年里并未呈显著的下降趋势8。上面数据表明在控制患者焦虑情绪方面，更多的时候需要我们医护人员从自身出发，术前给予患者相关牙科治疗过程的信息，向患者解释麻醉药物的使用能很好的缓解治疗过程中的疼痛；术后给予一定保证，让患者感到是安全的、无危险的；在整个治疗过程中，表现出良好的技术水平和强烈的自信，让患者对医护人员充满信任，减少患者DA。在此基础上辅助其他药物性或非药物性抗焦虑措施将患者的DA控制在一个适当的范围，让患者舒适就诊。对患者的满意度、牙科保健服务的使用度和顺应性、促进家庭保健和口腔健康都会有积极的作用9-10。 參考问献：
[1] Rachman S. The conditioning theory of fear-acquisition： a critical examination. Behav Res Ther 1977； 15： 375–387.
[2] Oosterink FMD， De Jongh A， Aartman IHA. Negative events and their potential risk of precipitating pathological forms of dental anxiety. J Anxiety Disord 2009； 23： 451–457.
[3] Abrahamsson KH， Hakeberg M， Stenman J， etal. Dental beliefs： evaluation of the Swedish version of the revised Dental Beliefs Survey in different patient groups and in a non-clinical student sample. Eur J Oral Sci 2006； 114： 209–215.
[4] 杨少清.改良牙科焦虑量表及牙科焦虑病因的研究.北京大学口腔医学院研究生论文，1994；29-30
[5] Kim YK， Kim SM， Myoung H. Independent predictors of satisfaction in impacted third molar surgery patients. Community Dent Oral Epidemiol 2010；38： 274-286.
[6] Kaakko T， Murtomaa H. Factors predictive of anxiety before oral surgery： ef. cacy of various subject screening measures. Anesth Prog 1999；46：3–9.
[7] Ng SKS， Chau AWL， Leung WK. The effect of preoperative information in relieving anxiety in oral surgery patients. Community Dent Oral Epidemiol. 2004；32：227–35.
[8] Smith TA， Heaton LJ. Fear of dental care： are we making any progress？ J Am Dent Assoc 2003； 134： 1101–1108.
[9]Wooley FR， Kane RE， Hughes CC， etal. The effects of doctor–patient communication on satisfaction and outcome of care. Soc Sci Med 1978；12：123 –8.
[10] Zimmerman R. The dental appointment and patient behaviour. Differences in patient and practitioner preferences， patient satisfaction and adherence. Med Care 1988；26：403 –14.