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摘要：目的 探讨3.0T磁共振检查中3D 1H-MRS与 DWI对前列腺炎与前列腺癌的诊断及鉴别中的价值所在。资料与方法 搜集3.0T磁共振前列腺检查病例42例，其中经手术或穿刺病例、验室检查证实前列腺癌患者12例，前列腺炎患者22例，正常体检健康自愿者8名，均行3.0T磁共振前列腺常规序列加MRS、DWI检查。结果 前列腺癌、前列腺炎和正常前列腺3D 1H-MRS图中（Cho +Cr）/Cit分别为 3.97 ±1.96、0.52±0.22、0.41 ±0.15，前列腺癌组和各组间差异均有统计学意义；三者ADC值分别为（0.85 ±0.14）×10- 3mm2、（1.58 ±0.15）×10- 3mm2、（2.06 ±0.14）×10- 3mm2，差异有统计学意义P <0.05。
结论3D 1H-MRS 与ADC值对前列腺炎、前列腺癌有重要的诊断及鉴别诊断价值。
关键词：磁共振波谱；扩散加权成像；前列腺炎；前列腺癌
前列腺的发病率跟年龄呈正相关，逐年增高，成年男性前列腺炎常见、多发，前列腺癌是中老年男性最常见的恶性肿瘤之一。3.0T MRI具有极高的软组织分辨率和三维成像的特点，清晰呈现前列腺的解剖及周边结构。MRS可以检测活体内物质代谢及生化物质含量，在显示病变的代谢情况DWI反映活体内水分子的扩散特性、随机运动的动态分布状况。结合高分辨的T2WI，形态与功能多方面结合，能进一步提升病灶显示率，提高定位、分期的准确性。本研究的目的是探讨MRS及ADC值测量及对前列腺炎症及癌的诊断与鉴别诊断的价值。
1资料与方法
1.1病例选择
搜集 2012.8～ 2014.5在我院前列腺检查患者 42例，全部经手术或穿刺病例、验室检查证实.前列腺癌患者 12例，前列腺炎患者22例，正常体检健康自愿者8名，均行3.0T磁共振前列腺检查，其中包括MRS、DWI检查。
活检为B超引导下经直肠穿刺活检，采取标准 13针法，由操作医生绘图记录活检部位，以 10%甲醛固定，石蜡包埋切片。由病理医师观察报告。
1.2使用 Philips3.0T MR扫描仪，常规T1WI、T2WI加DW I、3D 1H-MRS检查。采取高分辨率312 ×296、小视野（FOV）18cm，DW I采用EPI序列，多b值为 0、500、1000、1500、2000 s/mm2。MRS PRESS 3D 1H-MRS检查，3D 1H-MRS矩形兴趣区（ROI）平面内的范围应尽量包括全部前列腺组织。对扫描数据进行自动后处理，计算每个体素的（Cho + Cr）/Cit的比值。以伪彩图的形式叠加到MR T2WI图像上。
1.3 MRS数据分析和图像分析、统计学分析
用扫描仪自带软件对扫描数据进行后处理，并以软件自带测量和计算公式分别测量 Cho、Cr、Cit平均峰下面积值，计算（Cho +Cr）/Cit的波峰下面积比值，每例患者取 2～5个体素值。重组DWI原始数据获得ADC图，利用ROI多次测量不同病变区域的 ADC值取平均。对前列腺癌、前列腺炎、正常前列腺外周带的（Cho +Cr）/Cit比值和ADC值进行统计学分析、进行统计学处理。先进行两组内各点正态分布性（K2S）检验；为正态分布后行单因素方差分析，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2..1前列腺炎在T2WI上表现为前列腺外周带局灶或弥漫性低信号。前列腺炎性病变区由于炎症局部血管反应，水分子运动相对受限，DWI信号略高于正常前列腺外周带；ADC值较正常前列腺外周带稍低。前列腺癌表现为T2WI局灶性低信号，DWI局部癌灶部位信号明显增高，ADC图局部癌灶呈低信号。前列腺炎和正常前列腺MRS图表现为Cit峰最高，Cho峰较低，Cr峰最低。前列腺癌为Cho峰最高，Cr峰较低，Cit峰明显降低与正常前列腺外周带波峰比较明显倒置。
2..2前列腺癌、前列腺炎和正常前列腺外周带的 ADC值分别为分别为（0.85 ±0.14）×10- 3mm2、（1.58 ±0.15）×10- 3mm2、（2.06 ±0.14）×10- 3mm2，组间差异有统计学意义（P <0.05），各组间差异均有统计学意义（P < 0.05）；（Cho +Cr）/Cit值分别为3.97 ±1.96、0.52±0.22、0.41 ±0.15，组间差异有统计学意义（P <0.05），两两组间比较组和各组间差异均有统计学意义（P <0.05），但正常前列腺和前列腺炎组间差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
3.1前列腺癌和前列腺炎在T2WI上均表现为低信号，同时部分前列腺炎患者 PSA明显升高，而部分前列腺癌患者 PSA却并不升高，1H-MRS和DWI就此鉴别诊断可疑提供可靠依据。
前列腺癌灶因为致密肿瘤组织取代腺上皮和腺管结构，肿瘤上皮细胞有着比正常细胞更高的核质比，细胞间液体含量少，导致癌区水分子运动减弱，DWI高信号改变，ADC值降低，随分化程度不同二不同。ADC值对前列腺癌的鉴别诊断有重要意义。
3.2胆碱化合物，均与细胞膜的合成与降解有关。Cr参与体内的能量代谢，Cr的浓度在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎和正常前列腺组织中无显著差异。Cit为精液的组成成分，正常、增生和炎性前列腺组织的分泌细胞均可分泌Cit；前列腺炎时因为仅有炎症局部的血管反应和细胞水肿，并没有细胞组织结构的破坏，故对前列腺的分泌功能并未造成明显影响。有国内外资料报道MRS中Cho和Cr峰分开有时候存在难度，故采用（Cho + Cr）/Cit比值表达每个体素代谢物质的变化，本研究3D 1H-MRS图Cho和Cr峰能可以分开，Cit、Cr、Cho的化学位移共振峰位分别为2.59～2.67ppm、2.99～3.08 ppm，3.06～3.254ppm，国内王霄英等报道前列腺癌（Cho + Cr）/Cit比值为 1.98 ±0.95，国外文献报道前列腺癌的诊断标准为（Cho +Cr）/Cit﹥ 0.86；本研究中（Cho + Cr）/Cit比值为3.97 ±1.96，分析比值增大的原因为Cho峰和Cr峰能完全分开，两者波峰下面积之和增大，故所得比值增大。
本研究综合对运用常规MRI检查序列及ADC值、3D 1H-MRS对前列腺癌和前列腺炎进行分析诊断，从分子水平角度提供了更多功能代谢方面的信息，弥补了传统MRI单纯从形态学解剖、信号特征方面的诊断的单一性，本研究证明前列腺癌和前列腺炎和ADC值、MRS存在统计学差异，MRS、ADC值对前列腺癌和前列腺炎鉴别诊断方面可以提供及其重要的价值。
参考文献：
[1]Jemal A，Siegel R，W lard E，et a1.Cancer statistics.C A Cancer J C 1in，2007，57（1）：43.66.
[2]Costello，Franklin RB，Narayan P，et al.Citrate in diagnosis of prostate cancer.The Prostate，1999，38：237
[3]李飞宇，王霄英，肖江喜，等.内分泌治疗后前列腺外周带癌区和非癌区 ADC值变化初步研究.实用放射学杂志，2007，23：1067
[4]张继斌，沈钧康，许建铭，等.MR扩散灌注成像鉴别前列腺良恶性病变的价值.临床放射学杂志，2008，27：354
[5]王锡臻，王滨，牛庆亮，等.磁共振扩散加权成像和 ADC值在前列腺癌诊断中的应用价值.临床放射学杂志，2007，26：581
[6]王霄英，周良平，蒋学祥，等.前列腺三维磁共振波谱成像的初步研究.中国医学影像技术，2002，18：1154（收稿：2009 - 06 - 22）
结论3D 1H-MRS 与ADC值对前列腺炎、前列腺癌有重要的诊断及鉴别诊断价值。
关键词：磁共振波谱；扩散加权成像；前列腺炎；前列腺癌
前列腺的发病率跟年龄呈正相关，逐年增高，成年男性前列腺炎常见、多发，前列腺癌是中老年男性最常见的恶性肿瘤之一。3.0T MRI具有极高的软组织分辨率和三维成像的特点，清晰呈现前列腺的解剖及周边结构。MRS可以检测活体内物质代谢及生化物质含量，在显示病变的代谢情况DWI反映活体内水分子的扩散特性、随机运动的动态分布状况。结合高分辨的T2WI，形态与功能多方面结合，能进一步提升病灶显示率，提高定位、分期的准确性。本研究的目的是探讨MRS及ADC值测量及对前列腺炎症及癌的诊断与鉴别诊断的价值。
1资料与方法
1.1病例选择
搜集 2012.8～ 2014.5在我院前列腺检查患者 42例，全部经手术或穿刺病例、验室检查证实.前列腺癌患者 12例，前列腺炎患者22例，正常体检健康自愿者8名，均行3.0T磁共振前列腺检查，其中包括MRS、DWI检查。
活检为B超引导下经直肠穿刺活检，采取标准 13针法，由操作医生绘图记录活检部位，以 10%甲醛固定，石蜡包埋切片。由病理医师观察报告。
1.2使用 Philips3.0T MR扫描仪，常规T1WI、T2WI加DW I、3D 1H-MRS检查。采取高分辨率312 ×296、小视野（FOV）18cm，DW I采用EPI序列，多b值为 0、500、1000、1500、2000 s/mm2。MRS PRESS 3D 1H-MRS检查，3D 1H-MRS矩形兴趣区（ROI）平面内的范围应尽量包括全部前列腺组织。对扫描数据进行自动后处理，计算每个体素的（Cho + Cr）/Cit的比值。以伪彩图的形式叠加到MR T2WI图像上。
1.3 MRS数据分析和图像分析、统计学分析
用扫描仪自带软件对扫描数据进行后处理，并以软件自带测量和计算公式分别测量 Cho、Cr、Cit平均峰下面积值，计算（Cho +Cr）/Cit的波峰下面积比值，每例患者取 2～5个体素值。重组DWI原始数据获得ADC图，利用ROI多次测量不同病变区域的 ADC值取平均。对前列腺癌、前列腺炎、正常前列腺外周带的（Cho +Cr）/Cit比值和ADC值进行统计学分析、进行统计学处理。先进行两组内各点正态分布性（K2S）检验；为正态分布后行单因素方差分析，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2..1前列腺炎在T2WI上表现为前列腺外周带局灶或弥漫性低信号。前列腺炎性病变区由于炎症局部血管反应，水分子运动相对受限，DWI信号略高于正常前列腺外周带；ADC值较正常前列腺外周带稍低。前列腺癌表现为T2WI局灶性低信号，DWI局部癌灶部位信号明显增高，ADC图局部癌灶呈低信号。前列腺炎和正常前列腺MRS图表现为Cit峰最高，Cho峰较低，Cr峰最低。前列腺癌为Cho峰最高，Cr峰较低，Cit峰明显降低与正常前列腺外周带波峰比较明显倒置。
2..2前列腺癌、前列腺炎和正常前列腺外周带的 ADC值分别为分别为（0.85 ±0.14）×10- 3mm2、（1.58 ±0.15）×10- 3mm2、（2.06 ±0.14）×10- 3mm2，组间差异有统计学意义（P <0.05），各组间差异均有统计学意义（P < 0.05）；（Cho +Cr）/Cit值分别为3.97 ±1.96、0.52±0.22、0.41 ±0.15，组间差异有统计学意义（P <0.05），两两组间比较组和各组间差异均有统计学意义（P <0.05），但正常前列腺和前列腺炎组间差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
3.1前列腺癌和前列腺炎在T2WI上均表现为低信号，同时部分前列腺炎患者 PSA明显升高，而部分前列腺癌患者 PSA却并不升高，1H-MRS和DWI就此鉴别诊断可疑提供可靠依据。
前列腺癌灶因为致密肿瘤组织取代腺上皮和腺管结构，肿瘤上皮细胞有着比正常细胞更高的核质比，细胞间液体含量少，导致癌区水分子运动减弱，DWI高信号改变，ADC值降低，随分化程度不同二不同。ADC值对前列腺癌的鉴别诊断有重要意义。
3.2胆碱化合物，均与细胞膜的合成与降解有关。Cr参与体内的能量代谢，Cr的浓度在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎和正常前列腺组织中无显著差异。Cit为精液的组成成分，正常、增生和炎性前列腺组织的分泌细胞均可分泌Cit；前列腺炎时因为仅有炎症局部的血管反应和细胞水肿，并没有细胞组织结构的破坏，故对前列腺的分泌功能并未造成明显影响。有国内外资料报道MRS中Cho和Cr峰分开有时候存在难度，故采用（Cho + Cr）/Cit比值表达每个体素代谢物质的变化，本研究3D 1H-MRS图Cho和Cr峰能可以分开，Cit、Cr、Cho的化学位移共振峰位分别为2.59～2.67ppm、2.99～3.08 ppm，3.06～3.254ppm，国内王霄英等报道前列腺癌（Cho + Cr）/Cit比值为 1.98 ±0.95，国外文献报道前列腺癌的诊断标准为（Cho +Cr）/Cit﹥ 0.86；本研究中（Cho + Cr）/Cit比值为3.97 ±1.96，分析比值增大的原因为Cho峰和Cr峰能完全分开，两者波峰下面积之和增大，故所得比值增大。
本研究综合对运用常规MRI检查序列及ADC值、3D 1H-MRS对前列腺癌和前列腺炎进行分析诊断，从分子水平角度提供了更多功能代谢方面的信息，弥补了传统MRI单纯从形态学解剖、信号特征方面的诊断的单一性，本研究证明前列腺癌和前列腺炎和ADC值、MRS存在统计学差异，MRS、ADC值对前列腺癌和前列腺炎鉴别诊断方面可以提供及其重要的价值。
参考文献：
[1]Jemal A，Siegel R，W lard E，et a1.Cancer statistics.C A Cancer J C 1in，2007，57（1）：43.66.
[2]Costello，Franklin RB，Narayan P，et al.Citrate in diagnosis of prostate cancer.The Prostate，1999，38：237
[3]李飞宇，王霄英，肖江喜，等.内分泌治疗后前列腺外周带癌区和非癌区 ADC值变化初步研究.实用放射学杂志，2007，23：1067
[4]张继斌，沈钧康，许建铭，等.MR扩散灌注成像鉴别前列腺良恶性病变的价值.临床放射学杂志，2008，27：354
[5]王锡臻，王滨，牛庆亮，等.磁共振扩散加权成像和 ADC值在前列腺癌诊断中的应用价值.临床放射学杂志，2007，26：581
[6]王霄英，周良平，蒋学祥，等.前列腺三维磁共振波谱成像的初步研究.中国医学影像技术，2002，18：1154（收稿：2009 - 06 - 22）