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在很多人的印象中,只有边远地区和农村的医务工作者才背着药箱为患者服务,其实不然。城市社区卫生服务也需要配备随身携带的诊包。全科医生要根据居民的需要出诊,给急症患者提供紧急的药品服务。全科医生的急诊/出诊服务在工作小时之外,夜间和假期显得尤为重要。那么他们的药箱里应该配备哪些药品呢?中国已经研究制定了基本药物目录,但这并不意味着全科医生的诊包里要配备所有这些基本药物,而是要通过研究和实践,精选出全科医学急诊服务的基本药物。Murtagh教授在本案例中,介绍了澳大利亚全科医生诊包中配备的各种急诊用药,包括注射药、口服药、喷雾药和局部用药,并且详细地介绍了各种急诊用注射药品的剂量、适应证和注意事项。澳大利亚全科医生诊包的设计值得中国同行借鉴。
在全科医学和医院服务中,一定要配备最新的基本药物,才能解决前来急诊患者的医疗需要。我们这些做全科医生的,往往要携带诊包,里面放着这些基本药物以备急用。
澳大利亚做过一项研究,调查500多名全科医生的诊包,发现医生们往往在诊包中准备至少有15种注射药品,还有各种口服药品和药剂。澳大利亚全科医生诊包中最常见的药品包括肾上腺素、抗胆碱药苯扎托品、镇静药安定、胰高血糖素、强镇静药氟哌啶醇、氢化可的松、麻醉剂纳洛酮以及舒喘宁吸入剂。
全科医生诊包中的注射药品
研究表明,全科医生诊包中应该配备如下基本的急诊药物。表1列出了这些注射药品的名称、剂量、适应证和注意事项。
全科医生诊包中的口服药品
——解热镇痛药
——抗菌药物
——止泻药
——止吐药
——抗组织胺类药
——镇静药
——三硝酸甘油酯(硝酸甘油)
——肠溶阿司匹林(心肌梗死患者适用)
——舒马普坦(英明格)
全科医生诊包中的喷雾药品
——三硝酸甘油酯
——沙丁胺醇 (储雾罐)
全科医生诊包中的局部用药
——麻醉眼药水
特别提示
中国全科医生的诊包:鉴于目前大多数社区全科医生“坐堂”多、出诊少的状况,中国对全科医生的诊包并没有具体的要求或指南,至多在“管理办法”中提出“社区卫生服务站执业人员诊包配备一定数量的药品”。——杨 辉
表1 全科医生诊包中理想药物
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/zgqk/zgqk201201/zgqk20120126-1-l.jpg)
体验全科思维,阅读发现价值
刘凤奎 阅评
全科医生在社区巡诊或大型活动中可能遇到急症,这些急症必须马上处理,不允许立即转诊,只能给予必要的处理后方能转院。因此,这就要求全科医生在诊包中常备一些急诊用药。
诊包中急症药物是来解决常见急症或问题的,药物种类不能太多,一是诊包容积有限,二是太多急救地方找药困难,最好少而精,尽量不放同类、功能相同的药,放具有多种用途的一种药,如肾上腺素,具有抗过敏、抗休克的作用,也是心肺复苏的必备药。
Murtagh教授所介绍的澳大利亚全科医生诊包中配备的各种药品比较全,可以基本应对急诊中遇到的急症问题,可作为我们工作参考。但是,澳大利亚与我国全科医生遇到急症问题的处理方式不同,医生用药习惯也不尽相同,诊包中急诊药品也就不完全一样,如澳大利亚急诊包中的胰高血糖素在我们处理低血糖时就不常用。
北京市原宣武区社区管理中心规定急诊包中急用药品有15种针剂,如洛贝林、尼可刹米、阿拉明、多巴胺、肾上腺素、西地兰、地塞米松、阿托品、利多卡因、呋塞米、止血敏、止血芳酸、0.9%生理盐水和50%葡萄糖等。
此药箱中未存放纳洛酮,该药的化学结构与吗啡相似,但对阿片受体的亲和力却比吗啡大,能阻止吗啡样物质与阿片受体结合,为阿片类的解毒剂,还可增加因急性中毒引起呼吸抑制的呼吸频率,并具有镇静及升压等优点,解救因阿片类药物及其他麻醉镇静药引起的中毒,可用于阿片类及其他麻醉性镇痛药依赖性的诊断。
我们会诊常用纳洛酮抢救急性酒精中毒、阿片类中毒以及休克。
诊包急诊用药,我们不放抗菌药物针剂,尤其不放需作皮试的抗菌药物,因需二人看皮试结果,而且要观察一定时间,更何况一针抗菌药物也不一定起到决定性的作用,如一定需要也可到社区中心或上级医院用药。
宣武区社区管理中心诊包中的急诊药物也可以在实践中加以修改,增加或减少,甚至更换,如口服药可以包括速效救心丸,以给青光眼并心绞痛病人使用。
在全科医学和医院服务中,一定要配备最新的基本药物,才能解决前来急诊患者的医疗需要。我们这些做全科医生的,往往要携带诊包,里面放着这些基本药物以备急用。
澳大利亚做过一项研究,调查500多名全科医生的诊包,发现医生们往往在诊包中准备至少有15种注射药品,还有各种口服药品和药剂。澳大利亚全科医生诊包中最常见的药品包括肾上腺素、抗胆碱药苯扎托品、镇静药安定、胰高血糖素、强镇静药氟哌啶醇、氢化可的松、麻醉剂纳洛酮以及舒喘宁吸入剂。
全科医生诊包中的注射药品
研究表明,全科医生诊包中应该配备如下基本的急诊药物。表1列出了这些注射药品的名称、剂量、适应证和注意事项。
全科医生诊包中的口服药品
——解热镇痛药
——抗菌药物
——止泻药
——止吐药
——抗组织胺类药
——镇静药
——三硝酸甘油酯(硝酸甘油)
——肠溶阿司匹林(心肌梗死患者适用)
——舒马普坦(英明格)
全科医生诊包中的喷雾药品
——三硝酸甘油酯
——沙丁胺醇 (储雾罐)
全科医生诊包中的局部用药
——麻醉眼药水
特别提示
中国全科医生的诊包:鉴于目前大多数社区全科医生“坐堂”多、出诊少的状况,中国对全科医生的诊包并没有具体的要求或指南,至多在“管理办法”中提出“社区卫生服务站执业人员诊包配备一定数量的药品”。——杨 辉
表1 全科医生诊包中理想药物
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体验全科思维,阅读发现价值
刘凤奎 阅评
全科医生在社区巡诊或大型活动中可能遇到急症,这些急症必须马上处理,不允许立即转诊,只能给予必要的处理后方能转院。因此,这就要求全科医生在诊包中常备一些急诊用药。
诊包中急症药物是来解决常见急症或问题的,药物种类不能太多,一是诊包容积有限,二是太多急救地方找药困难,最好少而精,尽量不放同类、功能相同的药,放具有多种用途的一种药,如肾上腺素,具有抗过敏、抗休克的作用,也是心肺复苏的必备药。
Murtagh教授所介绍的澳大利亚全科医生诊包中配备的各种药品比较全,可以基本应对急诊中遇到的急症问题,可作为我们工作参考。但是,澳大利亚与我国全科医生遇到急症问题的处理方式不同,医生用药习惯也不尽相同,诊包中急诊药品也就不完全一样,如澳大利亚急诊包中的胰高血糖素在我们处理低血糖时就不常用。
北京市原宣武区社区管理中心规定急诊包中急用药品有15种针剂,如洛贝林、尼可刹米、阿拉明、多巴胺、肾上腺素、西地兰、地塞米松、阿托品、利多卡因、呋塞米、止血敏、止血芳酸、0.9%生理盐水和50%葡萄糖等。
此药箱中未存放纳洛酮,该药的化学结构与吗啡相似,但对阿片受体的亲和力却比吗啡大,能阻止吗啡样物质与阿片受体结合,为阿片类的解毒剂,还可增加因急性中毒引起呼吸抑制的呼吸频率,并具有镇静及升压等优点,解救因阿片类药物及其他麻醉镇静药引起的中毒,可用于阿片类及其他麻醉性镇痛药依赖性的诊断。
我们会诊常用纳洛酮抢救急性酒精中毒、阿片类中毒以及休克。
诊包急诊用药,我们不放抗菌药物针剂,尤其不放需作皮试的抗菌药物,因需二人看皮试结果,而且要观察一定时间,更何况一针抗菌药物也不一定起到决定性的作用,如一定需要也可到社区中心或上级医院用药。
宣武区社区管理中心诊包中的急诊药物也可以在实践中加以修改,增加或减少,甚至更换,如口服药可以包括速效救心丸,以给青光眼并心绞痛病人使用。