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摘要：目的 为观察膝关节腔内注射臭氧治疗膝关节退行性关节炎的疗效。方法 将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组予以臭氧膝关节腔内注射，每周1次，连续注射3周为1个疗程；对照组予布洛芬缓释片，0.3g/次，口服，1天2次；观察两组患者治疗1疗程后的临床疗效及安全性观察。结果治疗组总有效率92.5%，明显高于对照组（75%），P<0.05。结论臭氧对骨性关节炎患者的近期疗效显著，不良反应少，值得推广，但远期疗效还有待进一步研究。
关键词：臭氧；膝关节退行性关节炎；腔内注射
膝关节退行性关节炎又称膝关节骨性关节炎，是骨伤科临床上常见的一种以膝关节病，以疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床症状，是中老年常见的一种慢性退行性病变。对于本病的治疗，目前尚无理想的治疗方法。动物实验已证实，适宜浓度的臭氧可以减轻退行性关节软骨的退变[1]。依此为据，我们以膝关节内注射臭氧治疗膝关节退行性关节炎40例，取得了较好的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例均为骨伤科门诊膝关节退行性关节炎患者，随机分为治疗组和对照组各40例，两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。类风湿因子、抗“O”、血沉等实验检查均为阴性。
1.2 诊断标准 参照1986年美国风湿病协会推荐的膝OA诊断标准[2]：（1）膝关节痛在就诊的前1个月≥14 d；（2）膝关节活动时有摩擦响声；（3）X线片示膝关节骨端边缘有骨刺或唇样增生；（4）膝关节周围有肿胀；（5）晨僵≤30 min；（6）年龄≥40岁。具备（1）、（3）或（1）、（2）、（3）、（4）、（5）、（6）即可诊断为膝OA。
1.3 排除标准（1）严重的消化性溃疡、内分泌代谢疾病、结缔组织病和免疫性疾病；（2）治疗前4周使用过非甾体类抗炎药和糖皮质激素药物；（3）严重心、肝、肺、肾等重要脏器疾患。
1.4 治疗方法 对照组患者予布洛芬缓释片，0.3g/次，口服，1天2次，饭后服用；治疗组患者予以臭氧膝关节腔内注射，患者俯卧位，局部常规消毒、铺巾、局麻，以胫骨平台上lcm和髌韧带内侧1cm交叉处为进针点，再自髌骨外上方进针，尽量抽净关节内液体。用一次性5mL无菌注射器自臭氧发生器抽取浓度为30%的医用臭氧快速注入膝关节腔内。根据患者反应决定注入量（一般10～20 mL），然后反复屈伸活动膝关节数分钟，以利臭氧散开。针孔严格清毒，局部用创可贴覆盖，嘱患者48 h内不洗澡，以免感染。每周1次，连续注射3周为1个疗程。观察两组患者治疗1疗程后的临床疗效及安全性观察。
1.5疗效评估标准[3]治愈：治疗后患膝关节肿痛基本消失，活动后患膝无明显的不适症状，髌骨研磨试验阴性；好转：治疗后患膝关节肿痛明显好转，活动后患膝仍稍有不适，髌骨研磨试验阴性；无效：治疗后患膝关节肿痛无明显好转或较前加重，出现软腿及假交锁征，髌骨研磨试验阳性。临床总有效率包括治愈率和好转率。
1.6 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，，计数资料采用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率92.5%，明显高于对照组（75%），P<0.05。而治疗组治疗期间出现关节肿痛4例，对照组治疗期间出现不良反应10例，其中腹部不适8例，恶心5例，上述不良反应的症状均较轻，未发生严重不良反应，
表1 两组患者治疗后临床疗效比较（n，%）
组别 n 治愈 好转 无效 总有效率
治疗组 40 27 10 3 92.5
对照组 40 19 11 10 75
注：两组比较，P<0.05.
3 讨论
膝关节退行性关节炎是以膝关节骨及软骨退行性变为主的疾病，病理改变主要为关节软骨的营养、代谢异常，以及生物力学上平衡失调，从而引起以膝关节疼痛，功能受限等诸症。膝关节退行性关节炎通常同时伴有滑膜、绒毛增生、半月板磨损、关节内韧带损伤等多种疾患。膝关节滑膜因磨损脱落碎屑刺激产生炎症时关节内可有积液，关节肿胀主要是关节周围软组织肿胀，滑膜肥厚所致。原发性膝关节退行性关节炎的最早和最主要的病理改变为关节软骨的变性，继而累及滑膜组织、骨组织，引起关节内其他结构的退化改变。
臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力，臭氧对于骨关节炎的作用可能是：（1）抗炎作用，通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放$扩张血管，改善静脉回流，从而达到缓解疼痛的目的[4]（2）抑制免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用[5]（3）促进软骨修复，臭氧可以抑制基质金属蛋白酶-1的作用，从而促进关节软骨的修复[6]，而且臭氧分解后造成的氧浓度的提高可以加速合成代谢，促进软骨的修复；（4）镇痛作用，臭氧尚可直接作用于关节囊滑膜神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子所释放的化学物质激活而产生疼痛。膝关节腔注射臭氧浓度建议在30-40ug/ml，浓度过高易致关节损害，浓度过低则失去治疗目的[7]。
总之，本研究提示臭氧对骨性关节炎患者的近期疗效显著，不良反应少，值得推广，但远期疗效还有待进一步研究。
参考文献：
[1]余斌，朱权，胡岩君，等.关节内注射医用臭氧对大鼠膝退行性关节炎的影响[J].中国矫形外科杂志，2008，16（11）：852-855.
[2]曾庆余，许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志，1998，18（2）：108.
[3]胡惠民，谢勇琼.玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎[J]中国实用医药2013，8（9）：138-139.
[4]何晓峰，李彦豪，陈汉威，等.臭氧治疗腰椎间盘突出症600例临床疗效分析[J].中国介入影像与治疗学，2005，2（5）：338-341.
[5]胡永胜，田慧中，沙吾提江，等.臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症近期疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2008，16（9）：702-704.
[6]马志坤，傅志俭，孙涛，等-医用臭氧对膝骨关节炎兔软骨基质金属蛋白酶-1的影响[J]中华麻醉学杂志2007，27（12）：1107-1109
[7]穆琼，王林，沃春欣，等.关节腔注射三氧对兔膝骨性关节炎病理改变的影响[J]-实用疼痛学杂志，2010，6（5）：327-331.
关键词：臭氧；膝关节退行性关节炎；腔内注射
膝关节退行性关节炎又称膝关节骨性关节炎，是骨伤科临床上常见的一种以膝关节病，以疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床症状，是中老年常见的一种慢性退行性病变。对于本病的治疗，目前尚无理想的治疗方法。动物实验已证实，适宜浓度的臭氧可以减轻退行性关节软骨的退变[1]。依此为据，我们以膝关节内注射臭氧治疗膝关节退行性关节炎40例，取得了较好的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例均为骨伤科门诊膝关节退行性关节炎患者，随机分为治疗组和对照组各40例，两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。类风湿因子、抗“O”、血沉等实验检查均为阴性。
1.2 诊断标准 参照1986年美国风湿病协会推荐的膝OA诊断标准[2]：（1）膝关节痛在就诊的前1个月≥14 d；（2）膝关节活动时有摩擦响声；（3）X线片示膝关节骨端边缘有骨刺或唇样增生；（4）膝关节周围有肿胀；（5）晨僵≤30 min；（6）年龄≥40岁。具备（1）、（3）或（1）、（2）、（3）、（4）、（5）、（6）即可诊断为膝OA。
1.3 排除标准（1）严重的消化性溃疡、内分泌代谢疾病、结缔组织病和免疫性疾病；（2）治疗前4周使用过非甾体类抗炎药和糖皮质激素药物；（3）严重心、肝、肺、肾等重要脏器疾患。
1.4 治疗方法 对照组患者予布洛芬缓释片，0.3g/次，口服，1天2次，饭后服用；治疗组患者予以臭氧膝关节腔内注射，患者俯卧位，局部常规消毒、铺巾、局麻，以胫骨平台上lcm和髌韧带内侧1cm交叉处为进针点，再自髌骨外上方进针，尽量抽净关节内液体。用一次性5mL无菌注射器自臭氧发生器抽取浓度为30%的医用臭氧快速注入膝关节腔内。根据患者反应决定注入量（一般10～20 mL），然后反复屈伸活动膝关节数分钟，以利臭氧散开。针孔严格清毒，局部用创可贴覆盖，嘱患者48 h内不洗澡，以免感染。每周1次，连续注射3周为1个疗程。观察两组患者治疗1疗程后的临床疗效及安全性观察。
1.5疗效评估标准[3]治愈：治疗后患膝关节肿痛基本消失，活动后患膝无明显的不适症状，髌骨研磨试验阴性；好转：治疗后患膝关节肿痛明显好转，活动后患膝仍稍有不适，髌骨研磨试验阴性；无效：治疗后患膝关节肿痛无明显好转或较前加重，出现软腿及假交锁征，髌骨研磨试验阳性。临床总有效率包括治愈率和好转率。
1.6 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，，计数资料采用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率92.5%，明显高于对照组（75%），P<0.05。而治疗组治疗期间出现关节肿痛4例，对照组治疗期间出现不良反应10例，其中腹部不适8例，恶心5例，上述不良反应的症状均较轻，未发生严重不良反应，
表1 两组患者治疗后临床疗效比较（n，%）
组别 n 治愈 好转 无效 总有效率
治疗组 40 27 10 3 92.5
对照组 40 19 11 10 75
注：两组比较，P<0.05.
3 讨论
膝关节退行性关节炎是以膝关节骨及软骨退行性变为主的疾病，病理改变主要为关节软骨的营养、代谢异常，以及生物力学上平衡失调，从而引起以膝关节疼痛，功能受限等诸症。膝关节退行性关节炎通常同时伴有滑膜、绒毛增生、半月板磨损、关节内韧带损伤等多种疾患。膝关节滑膜因磨损脱落碎屑刺激产生炎症时关节内可有积液，关节肿胀主要是关节周围软组织肿胀，滑膜肥厚所致。原发性膝关节退行性关节炎的最早和最主要的病理改变为关节软骨的变性，继而累及滑膜组织、骨组织，引起关节内其他结构的退化改变。
臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力，臭氧对于骨关节炎的作用可能是：（1）抗炎作用，通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放$扩张血管，改善静脉回流，从而达到缓解疼痛的目的[4]（2）抑制免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用[5]（3）促进软骨修复，臭氧可以抑制基质金属蛋白酶-1的作用，从而促进关节软骨的修复[6]，而且臭氧分解后造成的氧浓度的提高可以加速合成代谢，促进软骨的修复；（4）镇痛作用，臭氧尚可直接作用于关节囊滑膜神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子所释放的化学物质激活而产生疼痛。膝关节腔注射臭氧浓度建议在30-40ug/ml，浓度过高易致关节损害，浓度过低则失去治疗目的[7]。
总之，本研究提示臭氧对骨性关节炎患者的近期疗效显著，不良反应少，值得推广，但远期疗效还有待进一步研究。
参考文献：
[1]余斌，朱权，胡岩君，等.关节内注射医用臭氧对大鼠膝退行性关节炎的影响[J].中国矫形外科杂志，2008，16（11）：852-855.
[2]曾庆余，许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志，1998，18（2）：108.
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[4]何晓峰，李彦豪，陈汉威，等.臭氧治疗腰椎间盘突出症600例临床疗效分析[J].中国介入影像与治疗学，2005，2（5）：338-341.
[5]胡永胜，田慧中，沙吾提江，等.臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症近期疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2008，16（9）：702-704.
[6]马志坤，傅志俭，孙涛，等-医用臭氧对膝骨关节炎兔软骨基质金属蛋白酶-1的影响[J]中华麻醉学杂志2007，27（12）：1107-1109
[7]穆琼，王林，沃春欣，等.关节腔注射三氧对兔膝骨性关节炎病理改变的影响[J]-实用疼痛学杂志，2010，6（5）：327-331.