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【摘要】目的：探讨建立PICC专业护理小组的临床价值和意义。方法：组建PICC护理小组，明确小组工作职责，制定和完善PICC置管和维护操作规程；建立PICC门诊；定期开展小组活动；进行全院PICC相关知识培训；开展学术交流活动；进行疑难护理病例讨论；全院会诊；院外会诊；开展护理科研等。结果：规范了PICC专业护理行为，提高了护理质量，体现了专科护士的职业价值。结论：PICC专业护理小组的建立，有效提高了PICC护理质量，有力推动了医院专科护理的发展。
【关键词】PICC；专科护士；护理小组
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0269-01经外周中心静脉导管〔Peripherally inserted central catheters PICC)可长期静脉输液或输入刺激性化疗药物、高渗透性及黏稠药物等，具有维护简单、留置时间长、可由护士操作等特点，已被广泛应用于临床。PICC是一种有创操作，带管时间长，治疗期和间歇期均需定期进行规范维护[1]。操作和维护不当可出现置管失败、局部感染、血栓形成、导管堵塞、脱管等并发症，导致非计划性拔管[2]，引发医疗纠纷。2009年7月，我院建立了PICC专业护理小组，规范了PICC置管和维护操作，有效减少了PICC并发症的发生，有力推动了医院专科护理的发展。
1PICC小组的建立及工作职责
PICC小組由护理部直接管理。小组成员共7名，病区护士长3名，护士4名。职称；主任护师1名，副主任护师1名，主管护师5名，分别来自乳腺科、肿瘤科、血液内科、妇科，本科以上学历，均参加中华护理学会举办的PICC培训班并取得PICC专科置管及维护认证资质，具有较强的沟通交流能力和教学能力。护理部副主任任顾问，负责相关协调工作，肿瘤科护士长任组长，负责组织、协调、会诊、联络等工作。PICC护理小组主要负责制定和完善PICC置管和维护操作规程；开设PICC门诊；进行全院PICC相关知识培训；开展学术交流活动；组织疑难护理病例讨论；院内外会诊；开展护理科研等，实现PICC专业护理质量的持续改进。
2PICC护理小组的工作内容
2.1制定和完善PICC置管和维护操作规程：作为专科护理的要求，护理的质量标准和操作规范是衡量专业水准的关键[3]。为此，PICC小组制定和完善了相关操作流程和规范，包括PICC置管和维护操作流程、PICC置管操作评分标准、PICC维护质量标准、PICC置管知情同意书、PICC维护登记本、PICC健康教育手册、PICC培训计划等。
2.2开设PICC门诊：在门诊大楼三楼开设PICC专科门诊，每周一、三、五下午安排2名小组成员进行在院和出院带管患者的PICC日常维护、PICC并发症的处理、带管患者的自我维护指导、健康咨询、对患者各种信息的录入、统计和保管等；每周二、四下午对预约的患者进行PICC置管。
2.3定期开展小组活动：PICC小组每月组织学习和讨论2次。内容包括：国际静脉输液领域最新进展、国内外文献报告、个案分析；前一阶段工作及经验的总结分析、护理工作中存在的问题及其原因和改进措施；疑难病例讨论；科研开题等。
2.4全院PICC培训：每年进行全院PICC相关知识培训1次，内容包括PICC技术与临床应用及相关法律、置管相关部位的解剖、PICC适应症、禁忌症、PICC导管选择、PICC导管维护、PICC并发症的预防和处理、导管相关性血流感染预防和控制、患者的健康教育、质量控制等，理论培训后观看PICC置管和维护录像，使护士从理性认识上升到感性认识。
2.5开展学术交流活动：追求自我价值是每个人的天性，通过给专科护士提供教育和培训的讥会，以满足其自我发展、自我实现的需要[4]。多次组织PICC小组成员参加中华护理学会、省级护理学会举办的PICC专题培训班，到省级医院参观交流学习；我院2009年、2010年连续2年举办省级继续教育项目《肿瘤护理新进展——PICC》专题培训班，全市及周边县市医院、卫生院共156名护理人员参会，有效促进了基层医院PICC的护理水平。
2.6院内外会诊：①全院会诊。组长或副组长接到会诊通知单或会诊电话，对需行PICC置管的24h到被邀请的科室进行会诊；出现PICC并发症如机械性静脉炎、静脉血栓、严重过敏性皮炎等、出现与PICC相关的纠纷苗头等时10min到达科室，进行专科指导。如遇到不能解决的问题需立即上报护理部，必要时组织全院医护技专家共同会诊，并做好会诊记录。②对外院邀请会诊的，告知医务处和护理部备案后外出会诊，回院后向护理部汇报。
2.7开展护理科研。PICC小组通过查阅文献、参加学会等，学习借鉴国内外先进的研究成果，在临床开展PICC的循证护理，针对临床工作中存在的问题开展护理科研，相继完成了《彩超及B-FLOW技术引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管的可行性研究》、《二维及彩色多普勒超声在纠正PICC导管异位中的应用研究》和《数字化胃肠X光机在纠正PICC异位及定位中的应用研究》[5]3项科研，并在临床工作中得到了广泛应用。
3效果
3.1提高了PICC的护理质量：2007年7月至2009年6月，286例PICC置管患者发生机械性静脉炎36例、穿刺点感染12例、导管脱出8例、导管堵塞18例、非计划拔管11例，并发症发生率29.7%，2009年7月至2011年6月，392例PICC置管患者发生机械性静脉炎11例、穿刺点感染7例、导管脱出5例、导管堵塞8例、非计划拔管8例，并发症下降到99%，保证了PICC导管的正常使用，受到了医生和患者的好评。
3.2规范了护士的专业行为：PICC置管是一项高风险的护理技术操作，导管留置时间长，易出现各种并发症而导致护理纠纷的发生，通过PICC专业护理小组的活动，建立和完善了PICC置管和维护标准，规范了PICC的护理技术和操作程序，如置管前仔细评估患者的病情、血管情况，对有疑难问题的患者反复论证，根据患者情况选用恰当的穿刺方法，如盲穿或采用引导置管；需邀请会诊时，由邀请科室护士电话通知会诊人员，简要说明会诊目的，会诊人员及时赶到，给予技术指导和帮助；对于导管异位者，根据异位情况及时采取拔除部份导管、拔出导管重新置入和引导下正位[6]等，显著降低PICC置管并发症的发生，导管异位后的正位成功率达100%。
3.3提升了护士的专业价值：PICC小组成员对全院护士进行PICC知识培训、开展院内外会诊和PICC相关护理科研、参加学术交流，为患者提供娴熟的专业化护理服务，以弥补常规医护工作的不足，使小组成员更新了知识，掌握了技能，强化了专业护理，提高了患者满意度，得到了临床医生、护理同仁的认可。2009年、2010年小组成员应邀在省、市护理学会上进行经验交流，接待了市内外多家医院PICC护理人员的观摩、进修，提升了专科护士的专业地位，促进了专科护理的发展。参考文献
[1]赵丽华．PICC置管困难的原因分析及护理对策[J]．护理研究，2007，5(11)：34-36
[2]王虹．乳腺癌患者PICC非正常拔管原因分析与对策 [J]．解放军护理杂志，2009，26(1A)：36-37
[3]吴洁丽，成守珍，胡丽茎，等．PICC专科护理门诊的开设[J]．中外医学研究，2011，9(2)：57-58
[4]孙文彦，吴欣娟，王凯等．PICC专科护士的认证、培训及规范化管理[J]．中华现代护理杂志，2010，16(3)：267-268
[5]李瑛，胡君娥，刘江泽．数字化胃肠X光机在纠正PICC异位及定位中的应用研究[J]．护理学报，2010，17(12A)：59-61
[6]胡君娥，周志芳. PICC导管头端异位入颈内静脉正位方法的改进[J].护理学杂志，2009，24（17）：34-35
【关键词】PICC；专科护士；护理小组
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0269-01经外周中心静脉导管〔Peripherally inserted central catheters PICC)可长期静脉输液或输入刺激性化疗药物、高渗透性及黏稠药物等，具有维护简单、留置时间长、可由护士操作等特点，已被广泛应用于临床。PICC是一种有创操作，带管时间长，治疗期和间歇期均需定期进行规范维护[1]。操作和维护不当可出现置管失败、局部感染、血栓形成、导管堵塞、脱管等并发症，导致非计划性拔管[2]，引发医疗纠纷。2009年7月，我院建立了PICC专业护理小组，规范了PICC置管和维护操作，有效减少了PICC并发症的发生，有力推动了医院专科护理的发展。
1PICC小组的建立及工作职责
PICC小組由护理部直接管理。小组成员共7名，病区护士长3名，护士4名。职称；主任护师1名，副主任护师1名，主管护师5名，分别来自乳腺科、肿瘤科、血液内科、妇科，本科以上学历，均参加中华护理学会举办的PICC培训班并取得PICC专科置管及维护认证资质，具有较强的沟通交流能力和教学能力。护理部副主任任顾问，负责相关协调工作，肿瘤科护士长任组长，负责组织、协调、会诊、联络等工作。PICC护理小组主要负责制定和完善PICC置管和维护操作规程；开设PICC门诊；进行全院PICC相关知识培训；开展学术交流活动；组织疑难护理病例讨论；院内外会诊；开展护理科研等，实现PICC专业护理质量的持续改进。
2PICC护理小组的工作内容
2.1制定和完善PICC置管和维护操作规程：作为专科护理的要求，护理的质量标准和操作规范是衡量专业水准的关键[3]。为此，PICC小组制定和完善了相关操作流程和规范，包括PICC置管和维护操作流程、PICC置管操作评分标准、PICC维护质量标准、PICC置管知情同意书、PICC维护登记本、PICC健康教育手册、PICC培训计划等。
2.2开设PICC门诊：在门诊大楼三楼开设PICC专科门诊，每周一、三、五下午安排2名小组成员进行在院和出院带管患者的PICC日常维护、PICC并发症的处理、带管患者的自我维护指导、健康咨询、对患者各种信息的录入、统计和保管等；每周二、四下午对预约的患者进行PICC置管。
2.3定期开展小组活动：PICC小组每月组织学习和讨论2次。内容包括：国际静脉输液领域最新进展、国内外文献报告、个案分析；前一阶段工作及经验的总结分析、护理工作中存在的问题及其原因和改进措施；疑难病例讨论；科研开题等。
2.4全院PICC培训：每年进行全院PICC相关知识培训1次，内容包括PICC技术与临床应用及相关法律、置管相关部位的解剖、PICC适应症、禁忌症、PICC导管选择、PICC导管维护、PICC并发症的预防和处理、导管相关性血流感染预防和控制、患者的健康教育、质量控制等，理论培训后观看PICC置管和维护录像，使护士从理性认识上升到感性认识。
2.5开展学术交流活动：追求自我价值是每个人的天性，通过给专科护士提供教育和培训的讥会，以满足其自我发展、自我实现的需要[4]。多次组织PICC小组成员参加中华护理学会、省级护理学会举办的PICC专题培训班，到省级医院参观交流学习；我院2009年、2010年连续2年举办省级继续教育项目《肿瘤护理新进展——PICC》专题培训班，全市及周边县市医院、卫生院共156名护理人员参会，有效促进了基层医院PICC的护理水平。
2.6院内外会诊：①全院会诊。组长或副组长接到会诊通知单或会诊电话，对需行PICC置管的24h到被邀请的科室进行会诊；出现PICC并发症如机械性静脉炎、静脉血栓、严重过敏性皮炎等、出现与PICC相关的纠纷苗头等时10min到达科室，进行专科指导。如遇到不能解决的问题需立即上报护理部，必要时组织全院医护技专家共同会诊，并做好会诊记录。②对外院邀请会诊的，告知医务处和护理部备案后外出会诊，回院后向护理部汇报。
2.7开展护理科研。PICC小组通过查阅文献、参加学会等，学习借鉴国内外先进的研究成果，在临床开展PICC的循证护理，针对临床工作中存在的问题开展护理科研，相继完成了《彩超及B-FLOW技术引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管的可行性研究》、《二维及彩色多普勒超声在纠正PICC导管异位中的应用研究》和《数字化胃肠X光机在纠正PICC异位及定位中的应用研究》[5]3项科研，并在临床工作中得到了广泛应用。
3效果
3.1提高了PICC的护理质量：2007年7月至2009年6月，286例PICC置管患者发生机械性静脉炎36例、穿刺点感染12例、导管脱出8例、导管堵塞18例、非计划拔管11例，并发症发生率29.7%，2009年7月至2011年6月，392例PICC置管患者发生机械性静脉炎11例、穿刺点感染7例、导管脱出5例、导管堵塞8例、非计划拔管8例，并发症下降到99%，保证了PICC导管的正常使用，受到了医生和患者的好评。
3.2规范了护士的专业行为：PICC置管是一项高风险的护理技术操作，导管留置时间长，易出现各种并发症而导致护理纠纷的发生，通过PICC专业护理小组的活动，建立和完善了PICC置管和维护标准，规范了PICC的护理技术和操作程序，如置管前仔细评估患者的病情、血管情况，对有疑难问题的患者反复论证，根据患者情况选用恰当的穿刺方法，如盲穿或采用引导置管；需邀请会诊时，由邀请科室护士电话通知会诊人员，简要说明会诊目的，会诊人员及时赶到，给予技术指导和帮助；对于导管异位者，根据异位情况及时采取拔除部份导管、拔出导管重新置入和引导下正位[6]等，显著降低PICC置管并发症的发生，导管异位后的正位成功率达100%。
3.3提升了护士的专业价值：PICC小组成员对全院护士进行PICC知识培训、开展院内外会诊和PICC相关护理科研、参加学术交流，为患者提供娴熟的专业化护理服务，以弥补常规医护工作的不足，使小组成员更新了知识，掌握了技能，强化了专业护理，提高了患者满意度，得到了临床医生、护理同仁的认可。2009年、2010年小组成员应邀在省、市护理学会上进行经验交流，接待了市内外多家医院PICC护理人员的观摩、进修，提升了专科护士的专业地位，促进了专科护理的发展。参考文献
[1]赵丽华．PICC置管困难的原因分析及护理对策[J]．护理研究，2007，5(11)：34-36
[2]王虹．乳腺癌患者PICC非正常拔管原因分析与对策 [J]．解放军护理杂志，2009，26(1A)：36-37
[3]吴洁丽，成守珍，胡丽茎，等．PICC专科护理门诊的开设[J]．中外医学研究，2011，9(2)：57-58
[4]孙文彦，吴欣娟，王凯等．PICC专科护士的认证、培训及规范化管理[J]．中华现代护理杂志，2010，16(3)：267-268
[5]李瑛，胡君娥，刘江泽．数字化胃肠X光机在纠正PICC异位及定位中的应用研究[J]．护理学报，2010，17(12A)：59-61
[6]胡君娥，周志芳. PICC导管头端异位入颈内静脉正位方法的改进[J].护理学杂志，2009，24（17）：34-35