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摘要：目的 探讨预防性和治疗性使用抗生素联合腹腔镜手术治疗急性单纯性阑尾炎的临床效果。方法 选取60例急性单纯性阑尾炎患者展开研究，所有患者均予以腹腔镜手术治疗，患者的就诊时间为2018年3月至2019年10月间，采用均等单盲法将60例患者分为对照组和观察组，每组各30例，两组患者在围手术期均联合使用抗生素治疗，其中对照组患者为治疗性用药，仅在患者术后持续治疗3～5天;而观察组为预防性用药，在患者术前使用一次，术后使用两次。比较两组临床效果。结果 对照组和观察组治疗前和治疗后白细胞计数、降钙素原和C反应蛋白水平之间均无明显的区别（P>0.05）;但治疗后两组患者三项血清炎症反应标志的水平较治疗前相比明显下降，组内对比存在显著差异（P<0.05）;观察组术后并发症的发生率为13.33%與对照组的10%相比未见明显差异（P>0.05）。结论 对于急性单纯性阑尾炎腹腔镜手术治疗的患者而言，无论是预防性使用抗生素和治疗性使用抗生素均可以有效降低患者血清炎症反应标志的水平，两者在并发症的发生率方面无明显差异，但预防性用药可以减少抗生素的使用，达到治疗性使用抗生素的同等效果，应用价值显著。
关键词：急性单纯性阑尾炎;腹腔镜;围手术期;抗生素;预防性用药;治疗性用药;治疗效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-000-02
急性阑尾炎是腹部外科常见的病症，即人体的阑尾部位发生急性感染，患者多表现为腹部疼痛，当炎症反应侵袭至浆膜层和壁层腹膜时，受神经支配的影响，患者的疼痛多固定在右下腹部，疼痛性质也表现为阵发性或持续性胀痛和钝痛，并伴有明显的腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和腹肌紧张[1]。同时急性单纯性阑尾炎具有发病急，病症明显等特点，临床对此病症常采用外科手术治疗的方式，通过直接切除阑尾来达到治疗的目的[2]。大多在患者围手术期为避免炎症的吸收和预防术后感染的发生常单用或联合使用抗生素进行治疗。然而临床对于急性单纯性阑尾炎是否使用抗生素治疗仍然存在颇多的争议，对此为探讨预防性用药和治疗性用药在急性单纯性阑尾炎中临床效果的方面的差异，笔者选取60例急性单纯性阑尾炎患者展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1研究资料
选取60例急性单纯性阑尾炎患者进行研究，所有患者均采用腹腔镜下阑尾切除术，患者的就诊时间为2018年3月至2019年10月间，纳入标准：①所有患者经术前超声初步诊断为急性单纯性阑尾炎，并在之后的腹腔镜手术探查中证实;②取出阑尾标本后病理进一步证实;③选择手术治疗的患者。排除标准：①慢性阑尾炎急性发作的患者;②凝血功能障碍;③糖尿病，慢性肾病，尿毒症等免疫力低下患者;④需长期服用激素治疗的患者。采用均等单盲法将60例患者分为对照组和观察组，每组各30例。两组男性患者的比例为15：16，女性患者的人数比例为15：14;年龄范围分别为6～49岁和7～50岁，平均年龄分别为（30.11±3.54）岁和（29.96±4.10）岁。两组资料经比较提示P>0.05，可予以分组。
1.2方法
1.1.2手术治疗方式
所有患者均采用腹腔镜下阑尾切除手术治疗，予以患者全身麻醉和气管插管，在患者脐部上端建立12～14mmHg气压的人工气腹，并在病灶周围分别建立两个小孔分别用于观察和操作。将腹腔镜通过观察口置入患者的腹腔内，先对患者的病灶进行详细的探查，确认病灶大小、范围等基本情况;然后通过操作口对病灶周围的血管进行套扎，针对病灶的具体情况予以针对性的处理，例如患者存在粘连的现象则应先对患者粘连的部位进行分离，然后再对患者的病灶进行切除。将切除的阑尾取出后，退出操作设备，对患者的腹腔进行冲洗，吸出残留的液体，缝合切口，予以无菌敷料贴包扎。
1.13抗生素的使用方法
对照组治疗性用药，在患者术后予以深圳立健药业有限公司生产的注射用头孢呋辛钠（国药准字：H20064533）进行治疗，药品规格为1.5g/支，选取1.5g溶于100ml的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每天3次（q8h），连续治疗3～5天。观察组为预防性用药，选取同样的药物和剂量在患者手术开始前使用一次，手术结束后再使用两次。
1.3观察指标
1.3.1比较两组血清炎症反应标志物之间的差异，分别于患者抗生素使用前和抗生素使用后抽取患者6ml的静脉血液，通过血常规检验检测患者白细胞计数;采用双抗夹心免疫化学发光法测定患者降钙素原的水平;同时采用比浊法测定患者的C反应蛋白的水平，比较两组间的差异[3]。
1.3.2比较两组治疗后并发症的发生率，具体包括腹腔积液、切口感染和肠梗阻。
1.4统计学处理
应用SPSS21.0软件处理数据。计量资料以（
±s）表示，组间比较采用独立样本t检验或非参数秩和检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用X2检验比较。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清炎症反应标志物水平的比较
对照组和观察组治疗前和治疗后的白细胞计数、降钙素原和C反应蛋白水平之间均无明显的区别（P>0.05）;治疗后两组患者三项血清炎症反应标志物的水平较治疗前相比明显下降，组内对比存在显著差异（P<0.05），详情见表1。
2.2 两组并发症发生率的比较
观察组术后并发症的发生率为13.33%与对照组的10%相比未见明显差异（P>0.05），详情见表2。
3 討论
以往研究发现[4]，对于急性阑尾炎手术治疗的患者在围手术期使用抗生素治疗可以有效预防术后感染的发生率，尤其是对于急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿类型患者，由于感染较重，其发生腹膜感染的机率较高，若在患者在围手术期予以抗生素治疗可以有效的起到预防感染的作用。但对于急性单纯性阑尾炎是否需治疗性使用抗生素一直存在争议，目前大多数医院在治疗急性单纯性阑尾炎策略上还是同处理其他类型的阑尾炎一样，在围手术期采用治疗性使用抗生素进行治疗。
经本文研究发现，对照组和观察组治疗后白细胞计数、降钙素原和C反应蛋白水平之间未见明显区别，由此提示预防性使用抗生素治疗可以取得与术后使用抗生素治疗相同的效果。对于急性单纯性阑尾炎患者而言，切口感染是术后最常见的并发症，而抗生素的使用则是预防此并发症发生的主要方式。在手术开始前予以抗生素治疗可以对手术部位产生有效抑菌作用，即使患者在手术治疗期间受到细菌的污染也可因组织中有较高浓度的抗生素药效而发挥显著的预防作用[5]。而笔者在研究中选择抗生素头孢呋辛钠是典型的杀菌性头孢菌素类抗生素，在革兰氏阳性菌和阴性菌方面均有很好的应用效果，而且该药物是一种特性明确的、有效的抗菌药，它的抗菌谱广，对β-内酰胺酶的细菌具有一定的杀菌活性，临床抗菌效果显著 [6]。有报道认为急性单纯性阑尾炎治疗失败与否的关键因素和阑尾腔内是否存在粪石有关[7]。因此在治疗急性单纯性阑尾炎的过程中需对患者的情况进行综合评估，对于阑尾处不存在粪石的急性单纯性阑尾炎可不予以治疗性使用抗生素，避免患者对抗生素产生一定的耐药性，保障患者的用药安全。经严松华[8]等研究证实，不使用抗生素治疗的实验组术前和术后7天的平均体温（37.39±0.62）℃、白细胞计数（6.48±1.58）*109/L与使用抗生素治疗的对照组（37.41±0.65）℃和（6.41±1.61）*109/L相比无明显差异。
综上所述，对于急性单纯性阑尾炎腹腔镜手术治疗的患者而言，无论是预防性使用抗生素和治疗性使用抗生素均可以有效降低患者血清炎症反应标志的水平，两者在并发症的发生率方面无明显差异，但预防性用药可以减少抗生素的使用，可以达到和治疗性使用抗生素的同等效果。对于一般情况好，年纪尚轻，无明显免疫力低下等基础疾病的患者，临床值得推广。目前已有少数医疗中心在治疗部分急性单纯性阑尾炎中不使用抗生素，也达到了比较理想的预期效果，因此可综合考虑患者的具体病情，为患者选择最适合的抗生素应用方案。
参考文献
[1]李校君，柴嘉穗.抗生素对比阑尾切除术对急性单纯性阑尾炎疗效影响的荟萃分析[J].中国药物与临床，2018，18（1）：18-21.
[2]程亮.手术治疗与保守治疗在急性单纯性阑尾炎患者中的效果对照分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（65）：86.
[3]祝孟川，曾永娟，刘登瑞， 等.阑尾切除术与抗生素比较治疗急性单纯性阑尾炎疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2017，17（2）：188-194.
[4]张福寿.阑尾炎围手术期使用抗生素的价值评定[J].海峡药学，2018，30（9）：267-268.
[5]陈科杰，郑赟，林斌， 等.应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值[J].海峡药学，2016，28（12）：236-237.
[6]邓贵福.注射用头孢呋辛钠杂质谱研究[J].中国抗生素杂志，2019，44（2）：228-232.
[7]艾白都拉，阿扎提江，克力木.阑尾炎外科手术治疗的研究进展[J].国际外科学杂志，2018，45（10）：717-720.
[8]严松华.急性单纯性阑尾炎术后不使用抗生素的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（22）：58-59.
关键词：急性单纯性阑尾炎;腹腔镜;围手术期;抗生素;预防性用药;治疗性用药;治疗效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-000-02
急性阑尾炎是腹部外科常见的病症，即人体的阑尾部位发生急性感染，患者多表现为腹部疼痛，当炎症反应侵袭至浆膜层和壁层腹膜时，受神经支配的影响，患者的疼痛多固定在右下腹部，疼痛性质也表现为阵发性或持续性胀痛和钝痛，并伴有明显的腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和腹肌紧张[1]。同时急性单纯性阑尾炎具有发病急，病症明显等特点，临床对此病症常采用外科手术治疗的方式，通过直接切除阑尾来达到治疗的目的[2]。大多在患者围手术期为避免炎症的吸收和预防术后感染的发生常单用或联合使用抗生素进行治疗。然而临床对于急性单纯性阑尾炎是否使用抗生素治疗仍然存在颇多的争议，对此为探讨预防性用药和治疗性用药在急性单纯性阑尾炎中临床效果的方面的差异，笔者选取60例急性单纯性阑尾炎患者展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1研究资料
选取60例急性单纯性阑尾炎患者进行研究，所有患者均采用腹腔镜下阑尾切除术，患者的就诊时间为2018年3月至2019年10月间，纳入标准：①所有患者经术前超声初步诊断为急性单纯性阑尾炎，并在之后的腹腔镜手术探查中证实;②取出阑尾标本后病理进一步证实;③选择手术治疗的患者。排除标准：①慢性阑尾炎急性发作的患者;②凝血功能障碍;③糖尿病，慢性肾病，尿毒症等免疫力低下患者;④需长期服用激素治疗的患者。采用均等单盲法将60例患者分为对照组和观察组，每组各30例。两组男性患者的比例为15：16，女性患者的人数比例为15：14;年龄范围分别为6～49岁和7～50岁，平均年龄分别为（30.11±3.54）岁和（29.96±4.10）岁。两组资料经比较提示P>0.05，可予以分组。
1.2方法
1.1.2手术治疗方式
所有患者均采用腹腔镜下阑尾切除手术治疗，予以患者全身麻醉和气管插管，在患者脐部上端建立12～14mmHg气压的人工气腹，并在病灶周围分别建立两个小孔分别用于观察和操作。将腹腔镜通过观察口置入患者的腹腔内，先对患者的病灶进行详细的探查，确认病灶大小、范围等基本情况;然后通过操作口对病灶周围的血管进行套扎，针对病灶的具体情况予以针对性的处理，例如患者存在粘连的现象则应先对患者粘连的部位进行分离，然后再对患者的病灶进行切除。将切除的阑尾取出后，退出操作设备，对患者的腹腔进行冲洗，吸出残留的液体，缝合切口，予以无菌敷料贴包扎。
1.13抗生素的使用方法
对照组治疗性用药，在患者术后予以深圳立健药业有限公司生产的注射用头孢呋辛钠（国药准字：H20064533）进行治疗，药品规格为1.5g/支，选取1.5g溶于100ml的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每天3次（q8h），连续治疗3～5天。观察组为预防性用药，选取同样的药物和剂量在患者手术开始前使用一次，手术结束后再使用两次。
1.3观察指标
1.3.1比较两组血清炎症反应标志物之间的差异，分别于患者抗生素使用前和抗生素使用后抽取患者6ml的静脉血液，通过血常规检验检测患者白细胞计数;采用双抗夹心免疫化学发光法测定患者降钙素原的水平;同时采用比浊法测定患者的C反应蛋白的水平，比较两组间的差异[3]。
1.3.2比较两组治疗后并发症的发生率，具体包括腹腔积液、切口感染和肠梗阻。
1.4统计学处理
应用SPSS21.0软件处理数据。计量资料以（
±s）表示，组间比较采用独立样本t检验或非参数秩和检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用X2检验比较。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清炎症反应标志物水平的比较
对照组和观察组治疗前和治疗后的白细胞计数、降钙素原和C反应蛋白水平之间均无明显的区别（P>0.05）;治疗后两组患者三项血清炎症反应标志物的水平较治疗前相比明显下降，组内对比存在显著差异（P<0.05），详情见表1。
2.2 两组并发症发生率的比较
观察组术后并发症的发生率为13.33%与对照组的10%相比未见明显差异（P>0.05），详情见表2。
3 討论
以往研究发现[4]，对于急性阑尾炎手术治疗的患者在围手术期使用抗生素治疗可以有效预防术后感染的发生率，尤其是对于急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿类型患者，由于感染较重，其发生腹膜感染的机率较高，若在患者在围手术期予以抗生素治疗可以有效的起到预防感染的作用。但对于急性单纯性阑尾炎是否需治疗性使用抗生素一直存在争议，目前大多数医院在治疗急性单纯性阑尾炎策略上还是同处理其他类型的阑尾炎一样，在围手术期采用治疗性使用抗生素进行治疗。
经本文研究发现，对照组和观察组治疗后白细胞计数、降钙素原和C反应蛋白水平之间未见明显区别，由此提示预防性使用抗生素治疗可以取得与术后使用抗生素治疗相同的效果。对于急性单纯性阑尾炎患者而言，切口感染是术后最常见的并发症，而抗生素的使用则是预防此并发症发生的主要方式。在手术开始前予以抗生素治疗可以对手术部位产生有效抑菌作用，即使患者在手术治疗期间受到细菌的污染也可因组织中有较高浓度的抗生素药效而发挥显著的预防作用[5]。而笔者在研究中选择抗生素头孢呋辛钠是典型的杀菌性头孢菌素类抗生素，在革兰氏阳性菌和阴性菌方面均有很好的应用效果，而且该药物是一种特性明确的、有效的抗菌药，它的抗菌谱广，对β-内酰胺酶的细菌具有一定的杀菌活性，临床抗菌效果显著 [6]。有报道认为急性单纯性阑尾炎治疗失败与否的关键因素和阑尾腔内是否存在粪石有关[7]。因此在治疗急性单纯性阑尾炎的过程中需对患者的情况进行综合评估，对于阑尾处不存在粪石的急性单纯性阑尾炎可不予以治疗性使用抗生素，避免患者对抗生素产生一定的耐药性，保障患者的用药安全。经严松华[8]等研究证实，不使用抗生素治疗的实验组术前和术后7天的平均体温（37.39±0.62）℃、白细胞计数（6.48±1.58）*109/L与使用抗生素治疗的对照组（37.41±0.65）℃和（6.41±1.61）*109/L相比无明显差异。
综上所述，对于急性单纯性阑尾炎腹腔镜手术治疗的患者而言，无论是预防性使用抗生素和治疗性使用抗生素均可以有效降低患者血清炎症反应标志的水平，两者在并发症的发生率方面无明显差异，但预防性用药可以减少抗生素的使用，可以达到和治疗性使用抗生素的同等效果。对于一般情况好，年纪尚轻，无明显免疫力低下等基础疾病的患者，临床值得推广。目前已有少数医疗中心在治疗部分急性单纯性阑尾炎中不使用抗生素，也达到了比较理想的预期效果，因此可综合考虑患者的具体病情，为患者选择最适合的抗生素应用方案。
参考文献
[1]李校君，柴嘉穗.抗生素对比阑尾切除术对急性单纯性阑尾炎疗效影响的荟萃分析[J].中国药物与临床，2018，18（1）：18-21.
[2]程亮.手术治疗与保守治疗在急性单纯性阑尾炎患者中的效果对照分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（65）：86.
[3]祝孟川，曾永娟，刘登瑞， 等.阑尾切除术与抗生素比较治疗急性单纯性阑尾炎疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2017，17（2）：188-194.
[4]张福寿.阑尾炎围手术期使用抗生素的价值评定[J].海峡药学，2018，30（9）：267-268.
[5]陈科杰，郑赟，林斌， 等.应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值[J].海峡药学，2016，28（12）：236-237.
[6]邓贵福.注射用头孢呋辛钠杂质谱研究[J].中国抗生素杂志，2019，44（2）：228-232.
[7]艾白都拉，阿扎提江，克力木.阑尾炎外科手术治疗的研究进展[J].国际外科学杂志，2018，45（10）：717-720.
[8]严松华.急性单纯性阑尾炎术后不使用抗生素的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（22）：58-59.