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摘要：对在2009年3月到2013年3月来我院治疗的慢性肺心病患者91例进行系统的治疗和护理，并对治疗效果进行分析，治愈率为98.9%，不良反应率1.09%，无效率1.09%。科学的系统的治疗和护理能够增加治疗的效果，有助于患者的恢复，提高患者的满意度
关键词：慢性肺心病；治疗；护理
慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发展而来。它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能不全以及其他器官受损的征象，往往表现是急性发作期与缓解期交替出现，肺、心功能不全亦随之进一步恶化，急性发作次数愈多，肺、心功能损害亦愈重[1，2]。为了更好的治疗和预防慢性肺心病，我院对2009年3月到2013年3月来我院治疗的慢性肺心病患者进行系统的治疗，并对治疗效果和方案进行了详细的分析，其分析报告情况去如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
抽取在2009年3月到2013年3月在我院治疗的已确诊为慢性肺心病患者91名，其中男性患者59例，女性患者32例，这些患者中年龄在46-55岁的28例，56-79岁的有63例，平均年龄在65.3岁。在这些患者中，都有不同程度的呼吸道症状和心脑血管系统症状。
1.2 治疗方法
1.2.1 药物治疗
急性加重期，积极控制感染；通畅气道，改善呼吸功能；纠正缺氧与二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭。主要是控制支气管-肺部感染：先进行经验性治疗然后细菌鉴定选择有效的抗菌药物。通畅呼吸道，纠正缺氧与二氧化碳潴留。酸碱失衡及电解质紊乱的纠正。心力衰竭的治疗：慢性肺心病可出现以右心衰竭为主的心功能不全。一般经过氧疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。较重者或上述治疗无效者可选用利尿剂和强心剂，利尿剂：通过抑制肾脏钠、水重吸收而消除水肿，减少循环血容量，减轻右心前负荷。还可用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，1～3次/d，联合螺内酯40mg，1～2次/d。使用过程中注意补钾。强心剂：洋地黄用于治疗肺心病心力衰竭血管扩张剂：自70年代应用血管扩张剂治疗心力衰竭获满意疗效以来，给肺心病心力衰竭的治疗带来新的启示。经过大量基础与临床研究，应用血管扩张剂治疗肺心病心力衰竭已取得满意效果，是肺心病心力衰竭治疗的又一进展。血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉高压，以减轻右心负荷，改善心功能。适当应用支气管扩张剂改善肺泡通气。目前常用扩张血管药物有硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平（硝苯吡啶）、卡托普利和依那普利等。同时使患者吸入NO进行治疗，NO对肺动脉高压有良好降压作用，同时未引起体循环血压降低和PaO2下降。对有心律失常的患者的治疗：控制呼吸道感染，纠正缺氧、二氧化碳潴留。酸碱失衡及电解质紊乱可自行消失，如持续存在，可根据心律失常的类型选用药物。
1.2.2 护理治疗
肺心病患者在急性加重期常并发多功能脏器衰竭，全面正确的评估病情，制定详尽的护理措施，并正确有效的实施是配合抢救成功的关键。加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。病人呼吸锻炼，增强膈肌的活动，提高潮气量，减少呼吸频率，变浅速为深慢的呼吸。增强机体免疫力，常用药物有扶正固本中药、转移因子等。
2 结果
我院对91名患者进行精心治疗后，临床上效果显著的有29例，有效的有62例、发生不良反应的1例、治疗无效的1例。对患者的治愈率为98.9%，不良反应率1.09%，无效率1.09%。患者对我院的治疗较满意。
3 讨论
慢性肺心病主要是以支气管、慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的，约占发病原因的80%～90%。另外，支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化（包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化）、肺部放射治疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化症、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石症等都能够引发慢性心肺病。慢性肺胸疾患的肺毛细血管床破坏使血管床面积减少，气流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血黏稠度增加等因素，均可导致肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心负荷增加，发生右心室肥厚扩大，发展为肺心病。
在我国慢性肺心病已经发展成一种多发病、常见病。慢性肺心病主要发生在年龄比较高的患者，其发病原因多样，感染菌群改变较快。慢性肺心病在病程中常因各种急性并发症而反复就诊和住院。以往由于治疗不满意，慢性肺心病病死率很高，平均30%左右。随着慢性肺心病抢救治疗技术的不断提高，至20世纪的80年代初已下降至15%以下。
对于治疗慢性肺心病，要以预防为主，积极地防止慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病的发生，在平时生活中，讲究卫生、戒烟和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。呼吸道感染是慢性肺心病患者发生呼吸衰竭的常见诱因，应积极予以治疗。一旦发生要尽快治疗，避免激发为慢性心肺病。老年人预防此病还应该注意饮食。发生该病后首先就是要积极的治疗，防止继发感染，保证患者的呼吸道畅通，心肺功能能够正常运行。在此基础上进行必要的心理和身体上的护理，加强自身的免疫力，从而加快恢复。
参考文献：
[1]慢性肺心病 20 年防治研究[M].科学技术文献出版社，1994.
[2]张乐平，徐永乐.113 例老年慢性肺心病临床分析[J].临床肺科杂志，2002，7（3）：19-19.
关键词：慢性肺心病；治疗；护理
慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发展而来。它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能不全以及其他器官受损的征象，往往表现是急性发作期与缓解期交替出现，肺、心功能不全亦随之进一步恶化，急性发作次数愈多，肺、心功能损害亦愈重[1，2]。为了更好的治疗和预防慢性肺心病，我院对2009年3月到2013年3月来我院治疗的慢性肺心病患者进行系统的治疗，并对治疗效果和方案进行了详细的分析，其分析报告情况去如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
抽取在2009年3月到2013年3月在我院治疗的已确诊为慢性肺心病患者91名，其中男性患者59例，女性患者32例，这些患者中年龄在46-55岁的28例，56-79岁的有63例，平均年龄在65.3岁。在这些患者中，都有不同程度的呼吸道症状和心脑血管系统症状。
1.2 治疗方法
1.2.1 药物治疗
急性加重期，积极控制感染；通畅气道，改善呼吸功能；纠正缺氧与二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭。主要是控制支气管-肺部感染：先进行经验性治疗然后细菌鉴定选择有效的抗菌药物。通畅呼吸道，纠正缺氧与二氧化碳潴留。酸碱失衡及电解质紊乱的纠正。心力衰竭的治疗：慢性肺心病可出现以右心衰竭为主的心功能不全。一般经过氧疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。较重者或上述治疗无效者可选用利尿剂和强心剂，利尿剂：通过抑制肾脏钠、水重吸收而消除水肿，减少循环血容量，减轻右心前负荷。还可用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，1～3次/d，联合螺内酯40mg，1～2次/d。使用过程中注意补钾。强心剂：洋地黄用于治疗肺心病心力衰竭血管扩张剂：自70年代应用血管扩张剂治疗心力衰竭获满意疗效以来，给肺心病心力衰竭的治疗带来新的启示。经过大量基础与临床研究，应用血管扩张剂治疗肺心病心力衰竭已取得满意效果，是肺心病心力衰竭治疗的又一进展。血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉高压，以减轻右心负荷，改善心功能。适当应用支气管扩张剂改善肺泡通气。目前常用扩张血管药物有硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平（硝苯吡啶）、卡托普利和依那普利等。同时使患者吸入NO进行治疗，NO对肺动脉高压有良好降压作用，同时未引起体循环血压降低和PaO2下降。对有心律失常的患者的治疗：控制呼吸道感染，纠正缺氧、二氧化碳潴留。酸碱失衡及电解质紊乱可自行消失，如持续存在，可根据心律失常的类型选用药物。
1.2.2 护理治疗
肺心病患者在急性加重期常并发多功能脏器衰竭，全面正确的评估病情，制定详尽的护理措施，并正确有效的实施是配合抢救成功的关键。加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。病人呼吸锻炼，增强膈肌的活动，提高潮气量，减少呼吸频率，变浅速为深慢的呼吸。增强机体免疫力，常用药物有扶正固本中药、转移因子等。
2 结果
我院对91名患者进行精心治疗后，临床上效果显著的有29例，有效的有62例、发生不良反应的1例、治疗无效的1例。对患者的治愈率为98.9%，不良反应率1.09%，无效率1.09%。患者对我院的治疗较满意。
3 讨论
慢性肺心病主要是以支气管、慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的，约占发病原因的80%～90%。另外，支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化（包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化）、肺部放射治疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化症、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石症等都能够引发慢性心肺病。慢性肺胸疾患的肺毛细血管床破坏使血管床面积减少，气流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血黏稠度增加等因素，均可导致肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心负荷增加，发生右心室肥厚扩大，发展为肺心病。
在我国慢性肺心病已经发展成一种多发病、常见病。慢性肺心病主要发生在年龄比较高的患者，其发病原因多样，感染菌群改变较快。慢性肺心病在病程中常因各种急性并发症而反复就诊和住院。以往由于治疗不满意，慢性肺心病病死率很高，平均30%左右。随着慢性肺心病抢救治疗技术的不断提高，至20世纪的80年代初已下降至15%以下。
对于治疗慢性肺心病，要以预防为主，积极地防止慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病的发生，在平时生活中，讲究卫生、戒烟和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。呼吸道感染是慢性肺心病患者发生呼吸衰竭的常见诱因，应积极予以治疗。一旦发生要尽快治疗，避免激发为慢性心肺病。老年人预防此病还应该注意饮食。发生该病后首先就是要积极的治疗，防止继发感染，保证患者的呼吸道畅通，心肺功能能够正常运行。在此基础上进行必要的心理和身体上的护理，加强自身的免疫力，从而加快恢复。
参考文献：
[1]慢性肺心病 20 年防治研究[M].科学技术文献出版社，1994.
[2]张乐平，徐永乐.113 例老年慢性肺心病临床分析[J].临床肺科杂志，2002，7（3）：19-19.