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【摘 要】 目的 比较锁骨钩钢板、锁骨远端解剖型锁定钢板治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效。 方法 对25例锁骨远端NeerⅡ型骨折采用锁骨钩钢板内固定15例，锁骨远端解剖型锁定钢板内固定10例。结果 本组病例均获得随访1—14个月，骨折均骨性愈合，各组疗效满意，优良率比较差异无统计学意义。结论 采用锁骨钩钢板，锁骨远端解剖型锁定钢板均可有效治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折，各有优缺点，应视患者骨折具体情况，选择最合理的手术方式。
【关键词】 锁骨远端 骨折 锁骨钩钢板 锁骨远端解剖型锁骨钢板
笔者自2013年9月—2015年12月，采用锁骨钩钢板，锁骨远端解剖型锁定钢板手术治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折25例进行疗效分析，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组25例，男 18例，女 7例，年龄21—56岁，平均35岁，右侧10例，左侧15例，均为锁骨远端NeerⅡ型新鲜闭合性骨折，无神经及血管损伤。车祸13例，跌伤8例，坠落伤4例。单纯锁骨骨折22例，并发肩胛骨骨折3例。
1.2 手术方法
锁骨远端解剖型钢板组 颈丛麻醉，去仰卧位，患肩垫高，手术切口以骨折处为中心，自肩锁关节延长至锁骨，剥离附着在锁骨上的三角肌和斜方肌，显露骨折端，复位骨折端满意后，用锁骨远端解剖型钢板内固定，钢板置于锁骨远端表面，钻孔后，骨折远端置入4-6枚2.7mm锁定螺钉，骨折近端用三枚3.5mm螺钉固定。术中注意远端螺钉勿置入肩锁关节内，可不修补喙锁韧带，术中活动肩关节或C型臂透视，判断复位及内固定情况，皮片引流，修复肌层，逐层缝合皮下组织，锁骨钩钢板组 颈丛麻醉，取仰卧位，患肩垫高，手术切口以骨折处为中心，由锁骨外1/3至肩峰、喙突，剥离三角肌、斜方肌附着处，暴露肩锁关节、骨折端，复位骨折端满意后，选用合适深度的锁骨钩钢板，其钩部置于肩峰下，钢板置于锁骨上方，下压钢板，借杠杆作用固定骨折端，用螺钉固定钢板，术中活动肩关节、C型臂透视判断复位及固定情况，修复肌肉，逐层缝合切口，皮片引流。
1.3 统计方法
数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。各组数据采用（x±S）形式表示，组间数据比较采用x2检验，以P<0.05为差异，有统计数意义。
2 结果
锁骨远端解剖型钢板组 本组均获得随访1—24个月，骨折均骨性愈合，无发生感染，按Karlsson术后评价标准，优7例，良2例，一般1例，优良率90.0%。
锁骨钩钢板组 本组均获得随访1—24个月，骨折均骨性愈合，无切口感染，3例术后出现肩部不适，活动肩关节时疼痛，取内固定后，疼痛消失，按Karlsson术后评价标准，优10例，良2例，优良率80 .0%。
3 讨论
锁骨骨折为一种常见损伤，所受外力多为直接撞击所致，锁骨远端骨折约占锁骨骨折10%左右，其中NeerⅡ型锁骨远端骨折为不稳定骨折，保守治疗无效，锁骨远端骨折经非手术治疗有较高的骨折不愈合率[1]，一般需手术治疗，NeerⅡ型锁骨远端骨折常用手术内固定方法有（1）克氏针张力带固定，（2）锁骨钩钢板，（3）锁骨远端解剖型钢板。克氏针张力带固定，因固定强度不够，易出现克氏针松动、退针、骨折再移位、针尾刺破皮肤感染等并发症[2]，此法临床上已很少应用。现临床上治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折锁骨钩钢板应用最多。锁骨钩钢板结构设计独特，体部固定于锁骨上，形态与锁骨形态近似，与骨皮质有良好的贴附，弯钩部插入肩峰对骨折端产生持续稳定的压力，内固定可靠，为骨折愈合及周围韧带、软组织修复提供了一个稳定的无张力环境。肩锁关节是微动关节，锁骨钩插入肩峰后下部，不影响关节活动及稳定性，术后患者可早期功能锻炼，预防关节囊挛缩、肩关节周围粘连、关节僵硬等并发症，另外、骨折愈合后，内固定适时取出有助于患侧关节功能恢复。本组采用锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折，没有出现肩关节僵硬、骨折端移位、不愈合等情况[3][4]，因锁骨钩钢板固定是靠杠杆原理，对骨折端有持续的压力，如选锁骨钩的深度不够，固定钢板张力过大，钩端未放置肩峰下后侧，锁骨钩对肩峰产生大的压力，造成肩部不适，活动时疼痛，本组3例术后出现肩部不适，疼痛，可能是此原因。对于造成肩峰段骨质破坏、吸收，肩峰撞击征、严重影响肩关节功能[5]，本组未发现此类并发症。锁骨钩钢板长度有限，对锁骨远端长节段或粉碎性骨折固定效果不理想。笔者应用锁骨远端解剖型锁定钢板治疗锁骨远端Neer Ⅱ型骨折，效果满意。该钢板的解剖型设计符合锁骨远端的弧形生理曲度，不需塑形，避免术中因反复折弯使钢板刚度丢失，钢板远端设计有2 排锁定螺钉孔，可提供固定的长度足够，可使骨折远端固定更多的螺钉，对远端骨折进行较好的复位固定，但术中不可将螺钉全部打满，只需固定3-5枚锁定螺钉即可，术中因不涉及肩袖组织及肩锁关节，术后不会出现肩关节疼痛，因其固定牢靠，术后可早期进行功能锻炼，术中常规探查喙锁韧带，一般不需修补，如发现喙锁韧带完全断裂，应予以修补。对锁骨远端严重粉碎性骨折或骨折远端过短，不足2 cm者，锁骨远端解剖型钢板有时疗效不理想[6]。
目前，对于NeerⅡ型锁骨远端骨折手术内固定方法还没有统一的公认的方案，但均以手术创伤小，固定牢靠，可早期功能锻炼，并发症少为原则选择手术内固定方法。笔者认为，锁骨钩钢板及锁骨远端解剖型钢板，均能有效治疗锁骨远端Neer Ⅱ型骨折，各有优缺点，应视患者骨折具体情况，选择最合理的手术方案。
参考文献
[1]洪加源，练克俭，郭延杰，等.AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折 16例[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（2）：124.
[2]胡志毅，沈家维，陶松年，等.不稳定性锁骨外侧端骨折的治疗[J]. 骨与关节损伤杂志，1999，14（1）：23-25.
[3]吴京亮，张丛笑，魏更生.锁骨钩钢板和锁骨远端锁定钢板治疗锁骨远端骨折的对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（9）：835-836.
[4]熊志刚，叶阳春.锁骨钩钢板和锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨骨折[J]，中国骨与关节损伤杂志，2012，27，（9）：837-838.
[5]顾华，付建，宋小勇，等，锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位术后肩周疼痛原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（7）：634-635.
[6]黄俊伍，罗轶，黄燕峰，孙华，锁骨远端解剖型锁定钢板治疗锁骨远端骨折的疗效分析.[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（7）：674-675.
【关键词】 锁骨远端 骨折 锁骨钩钢板 锁骨远端解剖型锁骨钢板
笔者自2013年9月—2015年12月，采用锁骨钩钢板，锁骨远端解剖型锁定钢板手术治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折25例进行疗效分析，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组25例，男 18例，女 7例，年龄21—56岁，平均35岁，右侧10例，左侧15例，均为锁骨远端NeerⅡ型新鲜闭合性骨折，无神经及血管损伤。车祸13例，跌伤8例，坠落伤4例。单纯锁骨骨折22例，并发肩胛骨骨折3例。
1.2 手术方法
锁骨远端解剖型钢板组 颈丛麻醉，去仰卧位，患肩垫高，手术切口以骨折处为中心，自肩锁关节延长至锁骨，剥离附着在锁骨上的三角肌和斜方肌，显露骨折端，复位骨折端满意后，用锁骨远端解剖型钢板内固定，钢板置于锁骨远端表面，钻孔后，骨折远端置入4-6枚2.7mm锁定螺钉，骨折近端用三枚3.5mm螺钉固定。术中注意远端螺钉勿置入肩锁关节内，可不修补喙锁韧带，术中活动肩关节或C型臂透视，判断复位及内固定情况，皮片引流，修复肌层，逐层缝合皮下组织，锁骨钩钢板组 颈丛麻醉，取仰卧位，患肩垫高，手术切口以骨折处为中心，由锁骨外1/3至肩峰、喙突，剥离三角肌、斜方肌附着处，暴露肩锁关节、骨折端，复位骨折端满意后，选用合适深度的锁骨钩钢板，其钩部置于肩峰下，钢板置于锁骨上方，下压钢板，借杠杆作用固定骨折端，用螺钉固定钢板，术中活动肩关节、C型臂透视判断复位及固定情况，修复肌肉，逐层缝合切口，皮片引流。
1.3 统计方法
数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。各组数据采用（x±S）形式表示，组间数据比较采用x2检验，以P<0.05为差异，有统计数意义。
2 结果
锁骨远端解剖型钢板组 本组均获得随访1—24个月，骨折均骨性愈合，无发生感染，按Karlsson术后评价标准，优7例，良2例，一般1例，优良率90.0%。
锁骨钩钢板组 本组均获得随访1—24个月，骨折均骨性愈合，无切口感染，3例术后出现肩部不适，活动肩关节时疼痛，取内固定后，疼痛消失，按Karlsson术后评价标准，优10例，良2例，优良率80 .0%。
3 讨论
锁骨骨折为一种常见损伤，所受外力多为直接撞击所致，锁骨远端骨折约占锁骨骨折10%左右，其中NeerⅡ型锁骨远端骨折为不稳定骨折，保守治疗无效，锁骨远端骨折经非手术治疗有较高的骨折不愈合率[1]，一般需手术治疗，NeerⅡ型锁骨远端骨折常用手术内固定方法有（1）克氏针张力带固定，（2）锁骨钩钢板，（3）锁骨远端解剖型钢板。克氏针张力带固定，因固定强度不够，易出现克氏针松动、退针、骨折再移位、针尾刺破皮肤感染等并发症[2]，此法临床上已很少应用。现临床上治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折锁骨钩钢板应用最多。锁骨钩钢板结构设计独特，体部固定于锁骨上，形态与锁骨形态近似，与骨皮质有良好的贴附，弯钩部插入肩峰对骨折端产生持续稳定的压力，内固定可靠，为骨折愈合及周围韧带、软组织修复提供了一个稳定的无张力环境。肩锁关节是微动关节，锁骨钩插入肩峰后下部，不影响关节活动及稳定性，术后患者可早期功能锻炼，预防关节囊挛缩、肩关节周围粘连、关节僵硬等并发症，另外、骨折愈合后，内固定适时取出有助于患侧关节功能恢复。本组采用锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折，没有出现肩关节僵硬、骨折端移位、不愈合等情况[3][4]，因锁骨钩钢板固定是靠杠杆原理，对骨折端有持续的压力，如选锁骨钩的深度不够，固定钢板张力过大，钩端未放置肩峰下后侧，锁骨钩对肩峰产生大的压力，造成肩部不适，活动时疼痛，本组3例术后出现肩部不适，疼痛，可能是此原因。对于造成肩峰段骨质破坏、吸收，肩峰撞击征、严重影响肩关节功能[5]，本组未发现此类并发症。锁骨钩钢板长度有限，对锁骨远端长节段或粉碎性骨折固定效果不理想。笔者应用锁骨远端解剖型锁定钢板治疗锁骨远端Neer Ⅱ型骨折，效果满意。该钢板的解剖型设计符合锁骨远端的弧形生理曲度，不需塑形，避免术中因反复折弯使钢板刚度丢失，钢板远端设计有2 排锁定螺钉孔，可提供固定的长度足够，可使骨折远端固定更多的螺钉，对远端骨折进行较好的复位固定，但术中不可将螺钉全部打满，只需固定3-5枚锁定螺钉即可，术中因不涉及肩袖组织及肩锁关节，术后不会出现肩关节疼痛，因其固定牢靠，术后可早期进行功能锻炼，术中常规探查喙锁韧带，一般不需修补，如发现喙锁韧带完全断裂，应予以修补。对锁骨远端严重粉碎性骨折或骨折远端过短，不足2 cm者，锁骨远端解剖型钢板有时疗效不理想[6]。
目前，对于NeerⅡ型锁骨远端骨折手术内固定方法还没有统一的公认的方案，但均以手术创伤小，固定牢靠，可早期功能锻炼，并发症少为原则选择手术内固定方法。笔者认为，锁骨钩钢板及锁骨远端解剖型钢板，均能有效治疗锁骨远端Neer Ⅱ型骨折，各有优缺点，应视患者骨折具体情况，选择最合理的手术方案。
参考文献
[1]洪加源，练克俭，郭延杰，等.AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折 16例[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（2）：124.
[2]胡志毅，沈家维，陶松年，等.不稳定性锁骨外侧端骨折的治疗[J]. 骨与关节损伤杂志，1999，14（1）：23-25.
[3]吴京亮，张丛笑，魏更生.锁骨钩钢板和锁骨远端锁定钢板治疗锁骨远端骨折的对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（9）：835-836.
[4]熊志刚，叶阳春.锁骨钩钢板和锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨骨折[J]，中国骨与关节损伤杂志，2012，27，（9）：837-838.
[5]顾华，付建，宋小勇，等，锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位术后肩周疼痛原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（7）：634-635.
[6]黄俊伍，罗轶，黄燕峰，孙华，锁骨远端解剖型锁定钢板治疗锁骨远端骨折的疗效分析.[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（7）：674-675.