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【摘要】 目的：探讨儿童颌骨骨折托槽牵引治疗的临床疗效。方法：回顾性分析本院2012年7月-2014年
7月收治的31例儿童颌骨骨折患者的临床资料，所有患者均实施托槽牵引治疗。结果：治疗总有效率为90.32%，治疗后患者的菌斑指数、软垢指数、牙龈指数评分均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。所有患者均未出现感染和咬合错乱等，经随访患者均未出现明显的发育受限和继发畸形等现象。结论：对儿童颌骨骨折患者予以托槽牵引治疗可以获得良好的效果。
【关键词】 颌骨骨折； 儿童； 托槽牵引； 疗效； 牙周情况
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of braces traction in children with jaw fracture.Method：The clinical data of 31 children with jaw fracture in our hospital from July 2012 to July 2014 were retrospectively analyzed.All patients were given the treatment of braces traction.Result：The total effective rate was 90.32%.The scores of plaque index，debris index and gingival index after treatment were higher than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.All patients had no infection and occlusal disorder.During the follow-up there were no patients with growth restriction and secondary deformity.Conclusion：Braces traction in children with jaw fracture can obtain good effect.
【Key words】 Jaw fracture； Children； Braces traction； Curative effect； Periodontal conditions
First-author’s address：The People’s Hospital of Shangrao City，Shangrao 334000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.28.038
随着时代的发展，交通事故的发生率不断上升，导致了各种损伤的出现。其中，容易受伤的部位是人的颌面部[1]。而且，颌面部骨折治疗不当，不仅造成张口困难、咬合紊乱，还会遭遇面部塌陷的毁容之灾。尤其对儿童患者而言，其颌骨正处于发育期，治疗不当极易对儿童的生活和发育等产生极大的影响。因此，临床积极寻找有效的治疗方案至关重要。本研究回顾性分析了2012年7月-2014年7月本院收治的31例儿童颌骨骨折患者的临床资料，探讨儿童颌骨骨折托槽牵引治疗的临床疗效，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2012年7月-2014年7月本院收治的31例儿童颌骨骨折患者的临床资料，其中男18例，女13例，年龄6～12岁，平均（9.25±1.15）岁，病程3 d～1个月。受伤原因：车祸伤15例，跌落伤10，其他原因6例。本研究经本院伦理部门审核并批准。
1.2 方法 所有患者均实施托槽牵引治疗，用到的材料为固定正畸用的方丝弓托槽（产品编号：59400398615；批准文号：浙食药监械（准）字2011第2630661号；生产厂家：杭州爱丽思口腔医疗器材有限公司）、京津釉质粘合剂（生产企业：天津市合成材料工业研究所；产品标准：《YY0269-1995 牙科学 牙釉质粘合树脂》；产品性能结构及组成：以芳香族双甲基丙烯酸酯类树脂为原料，由液状质涂剂与粘接糊剂组成）等。治疗过程：（1）对于开放性颌骨骨折或者存在软组织损伤的患者，首先予以清创和妥善缝合；对于情绪激动、哭闹等无法配合治疗的患者，予以适量镇静药物以保证治疗的顺利进行。（2）对患者牙齿进行清洁，确保无血迹和污垢等。（3）安置口唇张开器，按照粘接步骤将托槽粘接在患者的牙齿上。（4）根据不同患者的骨折错位情况，选择合适直径的钢丝制作弓丝，弓丝弯曲程度要与患者牙弓保持一致，对弓丝进行结扎，并将其固定在托槽的槽沟中，利用橡皮圈挂在托槽的翼上，按照不同患者实际的骨折部位和错位程度等，向不同方向进行颌间牵引，对错位骨折断端予以复位，并妥善固定。
1.3 观察指标 （1）牙周情况，包括牙龈指数和软垢指数以及菌斑指数[2]。（2）治疗效果，优：患者的咬合关系恢复正常，经检查口腔卫生处于良好状态，未出现牙龈炎症和面部畸形等；良：患者的咬合关系基本恢复至伤前水平，经检查口腔卫生处于良好状态，未出现牙龈炎症和面部畸形等；差：患者咬合关系恢复效果欠佳，存在着面部畸形。治疗总有效率=优率+良率。（3）不良反应，包括咬合错乱和感染等。（4）随访时患者情况。对患者进行12个月的随访，了解患者是否出现继发性畸形以及发育受限等情况。
1.4 统计学处理 所得数据均采用SPSS 19.0统计软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果 2.1 治疗效果 31例患者中，有28例达到优或者良，治疗总有效率为90.32%，见表1。
2.2 治疗前后菌斑指数、软垢指数、牙龈指数评分比较 治疗后，患者的菌斑指数、软垢指数、牙龈指数评分均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应发生情况及随访情况 所有患者均未出现感染和咬合错乱等不良反应。随访24个月，所有患者均获得随访，随访率为100%。经随访发现，31例患者均没有出现明显的发育受限和继发畸形等现象。
3 讨论
颌骨骨折会对患者的颌面功能等产生较大的影响，严重影响到患者的工作和生活[2-3]。对于颌骨骨折患者，临床可以采用多种方式进行治疗[4-5]。儿童患者骨质弹性较高，在出现颌骨骨折之后，在骨折移位方面较之成年患者大多不是很大。儿童大多正处于乳恒牙交替的特殊时期，如果对其进行牙间或颌间结扎固定治疗，难度较大[6]。如果予以切开复位内固定，则会受到骨质薄以及未萌出牙齿等的影响，治疗难度较大，且无法获得满意的临床效果[7]。为此，临床对儿童颌骨骨折患者进行治疗的过程中，可以积极的采用保守治疗方式，利用托槽牵引方式进行治疗。托槽牵引治疗通过合理的牵引方式，促进牵引间隙间新骨形成以矫治骨畸形等[8]。该治疗方法操作简便，发生并发症的几率低，且牵引间隙一般不需植骨[9]。牵引骨周围的皮肤、肌肉、肌腱、血管和神经等软组织可随同骨牵引同期被拉长扩张，可以有效避免患儿成年后继发引起其他面部结构异常[10]。
总体来看，托槽牵引治疗存在一定的应用优势。首先。较之以往外科经常使用的夹板固定方式，予以托槽牵引可以获得更可靠、稳定的力学系统[11]。其次，托槽牵引治疗过程中，只需要在患者的牙列唇颊面进行相应的操作，不会对患者的舌腭面等产生干扰。因此，在治疗的时候，患者不需要进行长时间张闭口活动，可以有效减轻患者因骨折导致的疼痛，提高患者治疗的依从性[12-13]。另外，与牙弓夹板相比托槽体积相对较小，在进行托槽粘结的时候，粘结部位与患者龈缘相距较远，因此不会对患者的牙周组织造成过大的损伤，并利于进行口腔清洁，维持良好的口腔卫生状况[14]。同时进行检查的时候，取戴也十分方便[15]。
国内有学者通过研究发现，利用托槽代替牙弓夹板对儿童颌骨骨折患者进行治疗可以获得满意的临床效果，所有患者的骨折均愈合良好[16]。本次研究结果显示，31例入组患者中，有20例（64.51%）为优，8例（25.81%）为良，治疗总有效率为90.32%；治疗后，患者的菌斑指数、软垢指数、牙龈指数评分均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），所有患者均未出现感染和咬合错乱等不良反应。结果表明，对儿童颌骨骨折患者予以托槽牵引治疗可以获得良好的效果，并改善患者的牙周情况。除此之外，予以托槽牵引治疗属于保守治疗方案，因此可以对患者颌骨内及骨折线上的牙胚予以最大限度的保存，避免对患者之后的生长发育等造成不利的的影响，有助于提高预后效果[17]。本次研究结果还显示，随访12个月，所有患者均获得随访，随访率为100%，经随访发现，31例患者均没有出现明显的发育受限和继发畸形等现象。该结果表明，对儿童颌骨骨折患者予以托槽牵引治疗可以获得良好的预后效果，不影响患者的发育等。王丽娟[18]报道，利用金属托槽牵引治疗方式代替牙弓夹板对儿童颌骨骨折患者进行治疗，可以为患者伤后组织提供更加稳定、可靠的支持，促进其复位固定和愈合，并能够有效减轻患者的痛苦，避免对牙胚产生损伤，与本次研究结果基本一致。但在治疗过程中需要注意到的是，利用橡皮圈可以将力传给相应的错位组织，但实际产生的力的大小要结合不同患者的实际情况，包括错位程度和年龄等予以合理的控制。对于具体力的维持时间，可以通过对患者进行X线检查，了解新骨形成程度的方式予以确定[19]。本次研究的结果及相关结论均受到本研究观察时间以及入组样本容量等因素的影响，可能存在一定的片面性和不准确性。另外，关于治疗过程中可能出现的各种不良反应以及对最终结果产生的影响等问题，并没有予以分析。因此，本研究还存在一些缺点和不足，进一步结果，还需要在今后予以探讨。
综上所述，对儿童颌骨骨折患者予以托槽牵引治疗可以获得良好的复位效果，有效减少患者的痛苦，避免损伤牙胚，是一种安全有效的治疗方案。
参考文献
[1]刘雨，孙世尧，魏欣，等.颌间弹性牵引在颌骨骨折治疗中的辅助作用[J].临床口腔医学杂志，2010，26（10）：620-621.
[2]方振炎.颌间结扎钉配合坚固内固定术治疗颌骨骨折的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（21）：128-129.
[3]赵建喜，李会超，鹿强，等.三维CT重建成像在颌骨骨折诊断中的应用[J].山东医药，2010，50（2）：95.
[4]王艳荣.坚强内固定术治疗颌骨骨折的临床应用[J].山东医药，2010，50（32）：103-104.
[5]高晓娟.颌骨骨折69例治疗的回顾性分析[J].中外医学研究，2011，9（20）：109-110.
[6]张有文.颌间牵引钉联合微型钛板内固定对颌骨骨折临床疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（26）：124-125.
[7]周丹.替牙期上颌骨发育不足所致反采用前方牵引器矫治的临床效果分析[J].中外医学研究，2014，12（26）：47-48.
[8]李岩，韩金友，徐琳，等.不同力值前牵引上颌骨结合活动扩弓矫治器矫治替牙期骨性Angle Ⅲ类错畸形的疗效比较[J].中国医学创新，2014，11（17）：1-4.
[9]徐国勇，左明晏.改良托槽行颌间牵引固定的临床应用[J].内蒙古中医药，2013，32（16）：46.
[10]尚永一，贡凤琴，王雯，等.应用正畸托槽颌间牵引治疗儿童下颌骨骨折16例[J].武警医学，2009，20（4）：380-381.
[11]邹立东，张益，何冬梅，等.1084例颌骨骨折的临床回顾性研究[J].中国口腔颌面外科杂志，2003，1（3）：131-134.
[12]尹晓东，栾吉栋.颌骨骨折治疗中复位方法的对比研究[J].哈尔滨医科大学学报，2006，40（5）：402，406.
[13]陈宇，罗小玲，杨荣，等.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2014，11（4）：185-187.
[14]陈宇，罗小玲，杨荣，等.颌间牵引钉对比牙弓夹板颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折临床分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（11）：1299-1302.
[15]王丽娟.应用托槽治疗儿童颌骨骨折[J].口腔颌面外科杂志，2003，13（1）：78.
[16]蒋建兴.托槽代替牙弓夹板治疗儿童颌骨骨折33例体会[J].黑龙江医学，2007，31（1）：43-44.
[17]林建业，邱著文，郑德春，等.0.4 mm不锈钢丝牙间连续结扎加颌间弹性牵引颌骨骨折复位固定临床应用研究[J].中外医疗，2011，30（31）：29-30.
[18]王丽娟.应用托槽治疗儿童颌骨骨折26例临床体会[J].邯郸医学高等专科学校学报，2002，15（5）：552-553.
[19]刁胜启.儿童下颌颌骨骨折的保守治疗[J].中国医药指南，2011，9（19）：121-122.
（收稿日期：2015-03-30） （本文编辑：王利）
7月收治的31例儿童颌骨骨折患者的临床资料，所有患者均实施托槽牵引治疗。结果：治疗总有效率为90.32%，治疗后患者的菌斑指数、软垢指数、牙龈指数评分均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。所有患者均未出现感染和咬合错乱等，经随访患者均未出现明显的发育受限和继发畸形等现象。结论：对儿童颌骨骨折患者予以托槽牵引治疗可以获得良好的效果。
【关键词】 颌骨骨折； 儿童； 托槽牵引； 疗效； 牙周情况
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of braces traction in children with jaw fracture.Method：The clinical data of 31 children with jaw fracture in our hospital from July 2012 to July 2014 were retrospectively analyzed.All patients were given the treatment of braces traction.Result：The total effective rate was 90.32%.The scores of plaque index，debris index and gingival index after treatment were higher than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.All patients had no infection and occlusal disorder.During the follow-up there were no patients with growth restriction and secondary deformity.Conclusion：Braces traction in children with jaw fracture can obtain good effect.
【Key words】 Jaw fracture； Children； Braces traction； Curative effect； Periodontal conditions
First-author’s address：The People’s Hospital of Shangrao City，Shangrao 334000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.28.038
随着时代的发展，交通事故的发生率不断上升，导致了各种损伤的出现。其中，容易受伤的部位是人的颌面部[1]。而且，颌面部骨折治疗不当，不仅造成张口困难、咬合紊乱，还会遭遇面部塌陷的毁容之灾。尤其对儿童患者而言，其颌骨正处于发育期，治疗不当极易对儿童的生活和发育等产生极大的影响。因此，临床积极寻找有效的治疗方案至关重要。本研究回顾性分析了2012年7月-2014年7月本院收治的31例儿童颌骨骨折患者的临床资料，探讨儿童颌骨骨折托槽牵引治疗的临床疗效，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2012年7月-2014年7月本院收治的31例儿童颌骨骨折患者的临床资料，其中男18例，女13例，年龄6～12岁，平均（9.25±1.15）岁，病程3 d～1个月。受伤原因：车祸伤15例，跌落伤10，其他原因6例。本研究经本院伦理部门审核并批准。
1.2 方法 所有患者均实施托槽牵引治疗，用到的材料为固定正畸用的方丝弓托槽（产品编号：59400398615；批准文号：浙食药监械（准）字2011第2630661号；生产厂家：杭州爱丽思口腔医疗器材有限公司）、京津釉质粘合剂（生产企业：天津市合成材料工业研究所；产品标准：《YY0269-1995 牙科学 牙釉质粘合树脂》；产品性能结构及组成：以芳香族双甲基丙烯酸酯类树脂为原料，由液状质涂剂与粘接糊剂组成）等。治疗过程：（1）对于开放性颌骨骨折或者存在软组织损伤的患者，首先予以清创和妥善缝合；对于情绪激动、哭闹等无法配合治疗的患者，予以适量镇静药物以保证治疗的顺利进行。（2）对患者牙齿进行清洁，确保无血迹和污垢等。（3）安置口唇张开器，按照粘接步骤将托槽粘接在患者的牙齿上。（4）根据不同患者的骨折错位情况，选择合适直径的钢丝制作弓丝，弓丝弯曲程度要与患者牙弓保持一致，对弓丝进行结扎，并将其固定在托槽的槽沟中，利用橡皮圈挂在托槽的翼上，按照不同患者实际的骨折部位和错位程度等，向不同方向进行颌间牵引，对错位骨折断端予以复位，并妥善固定。
1.3 观察指标 （1）牙周情况，包括牙龈指数和软垢指数以及菌斑指数[2]。（2）治疗效果，优：患者的咬合关系恢复正常，经检查口腔卫生处于良好状态，未出现牙龈炎症和面部畸形等；良：患者的咬合关系基本恢复至伤前水平，经检查口腔卫生处于良好状态，未出现牙龈炎症和面部畸形等；差：患者咬合关系恢复效果欠佳，存在着面部畸形。治疗总有效率=优率+良率。（3）不良反应，包括咬合错乱和感染等。（4）随访时患者情况。对患者进行12个月的随访，了解患者是否出现继发性畸形以及发育受限等情况。
1.4 统计学处理 所得数据均采用SPSS 19.0统计软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果 2.1 治疗效果 31例患者中，有28例达到优或者良，治疗总有效率为90.32%，见表1。
2.2 治疗前后菌斑指数、软垢指数、牙龈指数评分比较 治疗后，患者的菌斑指数、软垢指数、牙龈指数评分均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应发生情况及随访情况 所有患者均未出现感染和咬合错乱等不良反应。随访24个月，所有患者均获得随访，随访率为100%。经随访发现，31例患者均没有出现明显的发育受限和继发畸形等现象。
3 讨论
颌骨骨折会对患者的颌面功能等产生较大的影响，严重影响到患者的工作和生活[2-3]。对于颌骨骨折患者，临床可以采用多种方式进行治疗[4-5]。儿童患者骨质弹性较高，在出现颌骨骨折之后，在骨折移位方面较之成年患者大多不是很大。儿童大多正处于乳恒牙交替的特殊时期，如果对其进行牙间或颌间结扎固定治疗，难度较大[6]。如果予以切开复位内固定，则会受到骨质薄以及未萌出牙齿等的影响，治疗难度较大，且无法获得满意的临床效果[7]。为此，临床对儿童颌骨骨折患者进行治疗的过程中，可以积极的采用保守治疗方式，利用托槽牵引方式进行治疗。托槽牵引治疗通过合理的牵引方式，促进牵引间隙间新骨形成以矫治骨畸形等[8]。该治疗方法操作简便，发生并发症的几率低，且牵引间隙一般不需植骨[9]。牵引骨周围的皮肤、肌肉、肌腱、血管和神经等软组织可随同骨牵引同期被拉长扩张，可以有效避免患儿成年后继发引起其他面部结构异常[10]。
总体来看，托槽牵引治疗存在一定的应用优势。首先。较之以往外科经常使用的夹板固定方式，予以托槽牵引可以获得更可靠、稳定的力学系统[11]。其次，托槽牵引治疗过程中，只需要在患者的牙列唇颊面进行相应的操作，不会对患者的舌腭面等产生干扰。因此，在治疗的时候，患者不需要进行长时间张闭口活动，可以有效减轻患者因骨折导致的疼痛，提高患者治疗的依从性[12-13]。另外，与牙弓夹板相比托槽体积相对较小，在进行托槽粘结的时候，粘结部位与患者龈缘相距较远，因此不会对患者的牙周组织造成过大的损伤，并利于进行口腔清洁，维持良好的口腔卫生状况[14]。同时进行检查的时候，取戴也十分方便[15]。
国内有学者通过研究发现，利用托槽代替牙弓夹板对儿童颌骨骨折患者进行治疗可以获得满意的临床效果，所有患者的骨折均愈合良好[16]。本次研究结果显示，31例入组患者中，有20例（64.51%）为优，8例（25.81%）为良，治疗总有效率为90.32%；治疗后，患者的菌斑指数、软垢指数、牙龈指数评分均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），所有患者均未出现感染和咬合错乱等不良反应。结果表明，对儿童颌骨骨折患者予以托槽牵引治疗可以获得良好的效果，并改善患者的牙周情况。除此之外，予以托槽牵引治疗属于保守治疗方案，因此可以对患者颌骨内及骨折线上的牙胚予以最大限度的保存，避免对患者之后的生长发育等造成不利的的影响，有助于提高预后效果[17]。本次研究结果还显示，随访12个月，所有患者均获得随访，随访率为100%，经随访发现，31例患者均没有出现明显的发育受限和继发畸形等现象。该结果表明，对儿童颌骨骨折患者予以托槽牵引治疗可以获得良好的预后效果，不影响患者的发育等。王丽娟[18]报道，利用金属托槽牵引治疗方式代替牙弓夹板对儿童颌骨骨折患者进行治疗，可以为患者伤后组织提供更加稳定、可靠的支持，促进其复位固定和愈合，并能够有效减轻患者的痛苦，避免对牙胚产生损伤，与本次研究结果基本一致。但在治疗过程中需要注意到的是，利用橡皮圈可以将力传给相应的错位组织，但实际产生的力的大小要结合不同患者的实际情况，包括错位程度和年龄等予以合理的控制。对于具体力的维持时间，可以通过对患者进行X线检查，了解新骨形成程度的方式予以确定[19]。本次研究的结果及相关结论均受到本研究观察时间以及入组样本容量等因素的影响，可能存在一定的片面性和不准确性。另外，关于治疗过程中可能出现的各种不良反应以及对最终结果产生的影响等问题，并没有予以分析。因此，本研究还存在一些缺点和不足，进一步结果，还需要在今后予以探讨。
综上所述，对儿童颌骨骨折患者予以托槽牵引治疗可以获得良好的复位效果，有效减少患者的痛苦，避免损伤牙胚，是一种安全有效的治疗方案。
参考文献
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[5]高晓娟.颌骨骨折69例治疗的回顾性分析[J].中外医学研究，2011，9（20）：109-110.
[6]张有文.颌间牵引钉联合微型钛板内固定对颌骨骨折临床疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（26）：124-125.
[7]周丹.替牙期上颌骨发育不足所致反采用前方牵引器矫治的临床效果分析[J].中外医学研究，2014，12（26）：47-48.
[8]李岩，韩金友，徐琳，等.不同力值前牵引上颌骨结合活动扩弓矫治器矫治替牙期骨性Angle Ⅲ类错畸形的疗效比较[J].中国医学创新，2014，11（17）：1-4.
[9]徐国勇，左明晏.改良托槽行颌间牵引固定的临床应用[J].内蒙古中医药，2013，32（16）：46.
[10]尚永一，贡凤琴，王雯，等.应用正畸托槽颌间牵引治疗儿童下颌骨骨折16例[J].武警医学，2009，20（4）：380-381.
[11]邹立东，张益，何冬梅，等.1084例颌骨骨折的临床回顾性研究[J].中国口腔颌面外科杂志，2003，1（3）：131-134.
[12]尹晓东，栾吉栋.颌骨骨折治疗中复位方法的对比研究[J].哈尔滨医科大学学报，2006，40（5）：402，406.
[13]陈宇，罗小玲，杨荣，等.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2014，11（4）：185-187.
[14]陈宇，罗小玲，杨荣，等.颌间牵引钉对比牙弓夹板颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折临床分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（11）：1299-1302.
[15]王丽娟.应用托槽治疗儿童颌骨骨折[J].口腔颌面外科杂志，2003，13（1）：78.
[16]蒋建兴.托槽代替牙弓夹板治疗儿童颌骨骨折33例体会[J].黑龙江医学，2007，31（1）：43-44.
[17]林建业，邱著文，郑德春，等.0.4 mm不锈钢丝牙间连续结扎加颌间弹性牵引颌骨骨折复位固定临床应用研究[J].中外医疗，2011，30（31）：29-30.
[18]王丽娟.应用托槽治疗儿童颌骨骨折26例临床体会[J].邯郸医学高等专科学校学报，2002，15（5）：552-553.
[19]刁胜启.儿童下颌颌骨骨折的保守治疗[J].中国医药指南，2011，9（19）：121-122.
（收稿日期：2015-03-30） （本文编辑：王利）