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摘要：目的 探讨前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床价值。方法 选择2010年8月到2013年11月进行286例剜除术的观察组与2005年8到2010年7月进行367例前列腺增生电切术的对照组，其中观察组实施普通电切下经尿道前列腺剜除电切术，对照组实施经尿道前列腺电切术，比较两组患者手术时间、切除腺体重量、术中出血量、术后恢复的指标、治疗期间发生的并发症及远期并发症，并统计两组临床效果。结果 观察组手术时间短于对照组（P<0.05），切除腺体重量重于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05），出现低钠血症、术中低血压及尿失禁的比例显著低于对照组（P<0.05），术后最大尿流率、尿道狭的比例与对照组的差别不显，观察组优良率高于对照组。结论 经尿道前列腺剜除电切术治疗良性前列腺增生，相对于经尿道前列腺电切术术后恢复快及减少了术后并发症，提高了手术治疗效率。
关键词：前列腺电切术；前列腺剜除术；良性前列腺增生
前列腺体积的大小是决定良性前列腺增生手术方式选择的最重要方式之一，以往认为体积较大的良性前列腺增生患者，一般选择开放的前列腺切除术，但是该手术创伤大、手术时间长、术后恢复慢等[1]，随着医疗技术的发展，前列腺剜除术与前列腺电切术等微创技术越来越成熟，本研究主要探讨普通电切下进行的前列腺剜除术与前列腺电切术在治疗两性前列腺增生患者中的价值对比，以更好的指导临床选择手术方案，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年8月到2013年11月进行286例剜除术为观察组：年龄60～95岁，平均（78.5±2.8）岁，既往存在尿潴留史者223例，合并糖尿病者52例，心脏病者56例，慢阻肺者88例，高血压者106例；并选择2005年8到2010年7月进行367例前列腺增生电切术为对照组：年龄60～89岁，平均（78.6±2.9）岁，既往存在尿潴留史者324例，合并糖尿病者72例，心脏病者83例，慢阻肺者102例，高血压者143例，两组年龄、既往存在尿潴留史及合并疾病等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 所有患者入院后术前均签署手术知情同意书，均在椎管内麻醉下完成手术，其中对照组使用普通电切前列腺电切术，观察组实施普通电切下前列腺剜除电切术，比较两组患者手术时间、切除腺体重量、术中出血量、治疗期间发生的并发症及远期并发症，并统计两组临床效果。
1.3 临床效果评价 优：术后尿流通畅，膀胱剩余尿量测定在10ml以内，术后未见尿失禁、尿道狭窄等并发症，夜尿情况基本消失；良：术后尿流情况较术前好转，膀胱剩余尿量测定在10ml～50ml之间，术后未见尿失禁、尿道狭窄等并发症，夜尿次数较术前减少50%以上；差：术后尿流情况较术前无明显改变甚至病情加重，膀胱剩余尿量测定在50ml以上，出现术后尿失禁或尿道狭窄等并发症，夜尿次数较术前无明显好转甚至增多。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（ ）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、切除腺体重量及术中出血量比较 观察组手术时间短于对照组（P<0.05），切除腺体重量重于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05）。
2.2 两组治疗期间发生的并发症及远期并发症情况 观察组出现低钠血症、术中低血压和术后尿道狭的比例显著低于对照组（P<0.05），两组发生术后尿道狭的比例差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组临床疗效比较 观察组优良率为89.9%，显著高于对照组的73.0%（χ2=28.909，P=0.000）。
3 讨论
良性前列腺增生是引起中老年男性出现排尿功能障碍的最主要原因，以往实施的经尿道前列腺电切术被认为是治疗良性前列腺增生的“金标准”[2]，但该手术方式术中出血多，且存在有发生术中TURP综合征的风险，而且手术仅能切除50%～70%的增生前列腺组织，前列腺剜除术治疗良性前列腺增生在保证手术效果[3]，有效的降低了术中TURP综合征的发生率，减少术后复发，促进患者术后恢复[4]。以往治疗良性的前列腺增生最常用的方法是经尿道前列腺电切术和电气化术，两者虽对于患者术后排尿功能和性功能具有一定意义，但是因为术中切除前列腺腺体组织量有限，术后仍有30%甚至50%的腺体无法切除，而引起术后前列腺的再次增生。针对前列腺及周围的解剖发现，增生的前列腺与前列腺的包膜之间存在一层疏松的结缔组织，所以在该间隙之间实施手术操作可将增生的前列腺腺体完整的剜除，其切除的前列腺的量甚至可达开放手术的百分比，从而有效的降低了术后复发率[5，6]。
本研究观察组选择进行剜除术，发现观察组手术时间短于对照组，同时切除腺体重量重于对照组，且术中出血量少于对照组。实施剜除术，可进行前列腺组织内的潜行切割，有效的减小了手术损伤面积[7]。提高了手术精确度，达到快速高效的剜除增生前列腺组织的同时，保持创面的平整，术野的清晰，最大限度的保留的前列腺的包膜不受损伤[8]。本研究观察组剜除术术中出血少，切除前列腺组织多，患者术后痛苦少且恢复快。本研究对照组使用的前列腺电切术，术中容易出现静脉丛的损伤而导致大出血以及术中因为低渗冲洗液的大量吸收而引起的前列腺电切综合征，也就是TURP综合征出现低钠血症和水中毒而危及患者生命，一般要求手术时间控制在1h以内，所以对增生的前列腺往往达不到充分处理的目的。而鉴于前列腺增生的组织形状与球形类似，通过尿道向外进行手术，较难保证该球面内腺体的有效切除，以往研究提示，前列腺电切术，仅能切除增生腺体的50%左右，尤其是对于前列腺尖部更难处理，如勉强处理尖部时则有出现术后尿失禁的风险[9]。 临床效果方面，观察组优良率为89.9%，显著高于对照组的73.0%。以往研究认为，经尿道前列腺剜除术具有与开放性前列腺切除相同的解剖学基础，并在理论上能达到与开放性手术同样的目标，其中清晰的术野是手术成功的基础[10]。通过本组研究我们认为：前列腺剜除术治疗良性前列腺增生，相对于普通前列腺电切术减少了术后并发症，提高了手术治疗效率。
参考文献
[1]邵晋凯，王毓斌，吕永安，等.2微米激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较.中华外科杂志，2012，50（2）：131-134
[2]杨勇，洪宝发，魏志涛，等.经尿道2um激光前列腺汽化切除术治疗大体积良性前列腺增生的初步经验.中华泌尿外科杂志，2009，30（13）：198-201
[3]陈晖，汤平，欧汝彪，等.钬激光前列腺剜除术和开放前列腺切除术治疗大体积良性前列腺增生的Meta分析.南方医科大学学报，2012，32（6）：882-885
[4]邵晋凯，王毓斌，吕永安，等.120W 2u m激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生.临床泌尿外科杂志，2011，26（8）：603-605.
[5]刘永生，殷淑君，毛长青，等.经尿道等离子体前列腺腔内剜除术的技巧改进与应用.中国医师进修杂志，2012，35（29）：35-37
[6]陈柏年，张凯.提高经尿道前列腺电切术的水平与安全性.中华泌尿外科杂志，2009，30（10）：653-655
[7]郭和清，周高标，刘红明，等.经尿道2um激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效分析.中华泌尿外科杂志，2011，32（6）：411-414
[8]张朔，张家模，吴小侯，等.经尿道前列腺等离子电切剜除术与电切术治疗良性前列腺增生安全性和疗效的比较.重庆医学，2010，39（22）：3054-3058
[9]白忠原，杨江根，肖克峰，等.等离子前列腺剜除术与前列腺电切术的临床疗效对比分析.中国老年学杂志，2010，6（30）：1483-1485
[10]熊玮，陈放，孙明菡，等.TURis在经尿道前列腺剜除切除术治疗症状性BP H中的应用（附80例报告）.临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：831-834
关键词：前列腺电切术；前列腺剜除术；良性前列腺增生
前列腺体积的大小是决定良性前列腺增生手术方式选择的最重要方式之一，以往认为体积较大的良性前列腺增生患者，一般选择开放的前列腺切除术，但是该手术创伤大、手术时间长、术后恢复慢等[1]，随着医疗技术的发展，前列腺剜除术与前列腺电切术等微创技术越来越成熟，本研究主要探讨普通电切下进行的前列腺剜除术与前列腺电切术在治疗两性前列腺增生患者中的价值对比，以更好的指导临床选择手术方案，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年8月到2013年11月进行286例剜除术为观察组：年龄60～95岁，平均（78.5±2.8）岁，既往存在尿潴留史者223例，合并糖尿病者52例，心脏病者56例，慢阻肺者88例，高血压者106例；并选择2005年8到2010年7月进行367例前列腺增生电切术为对照组：年龄60～89岁，平均（78.6±2.9）岁，既往存在尿潴留史者324例，合并糖尿病者72例，心脏病者83例，慢阻肺者102例，高血压者143例，两组年龄、既往存在尿潴留史及合并疾病等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 所有患者入院后术前均签署手术知情同意书，均在椎管内麻醉下完成手术，其中对照组使用普通电切前列腺电切术，观察组实施普通电切下前列腺剜除电切术，比较两组患者手术时间、切除腺体重量、术中出血量、治疗期间发生的并发症及远期并发症，并统计两组临床效果。
1.3 临床效果评价 优：术后尿流通畅，膀胱剩余尿量测定在10ml以内，术后未见尿失禁、尿道狭窄等并发症，夜尿情况基本消失；良：术后尿流情况较术前好转，膀胱剩余尿量测定在10ml～50ml之间，术后未见尿失禁、尿道狭窄等并发症，夜尿次数较术前减少50%以上；差：术后尿流情况较术前无明显改变甚至病情加重，膀胱剩余尿量测定在50ml以上，出现术后尿失禁或尿道狭窄等并发症，夜尿次数较术前无明显好转甚至增多。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（ ）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、切除腺体重量及术中出血量比较 观察组手术时间短于对照组（P<0.05），切除腺体重量重于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05）。
2.2 两组治疗期间发生的并发症及远期并发症情况 观察组出现低钠血症、术中低血压和术后尿道狭的比例显著低于对照组（P<0.05），两组发生术后尿道狭的比例差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组临床疗效比较 观察组优良率为89.9%，显著高于对照组的73.0%（χ2=28.909，P=0.000）。
3 讨论
良性前列腺增生是引起中老年男性出现排尿功能障碍的最主要原因，以往实施的经尿道前列腺电切术被认为是治疗良性前列腺增生的“金标准”[2]，但该手术方式术中出血多，且存在有发生术中TURP综合征的风险，而且手术仅能切除50%～70%的增生前列腺组织，前列腺剜除术治疗良性前列腺增生在保证手术效果[3]，有效的降低了术中TURP综合征的发生率，减少术后复发，促进患者术后恢复[4]。以往治疗良性的前列腺增生最常用的方法是经尿道前列腺电切术和电气化术，两者虽对于患者术后排尿功能和性功能具有一定意义，但是因为术中切除前列腺腺体组织量有限，术后仍有30%甚至50%的腺体无法切除，而引起术后前列腺的再次增生。针对前列腺及周围的解剖发现，增生的前列腺与前列腺的包膜之间存在一层疏松的结缔组织，所以在该间隙之间实施手术操作可将增生的前列腺腺体完整的剜除，其切除的前列腺的量甚至可达开放手术的百分比，从而有效的降低了术后复发率[5，6]。
本研究观察组选择进行剜除术，发现观察组手术时间短于对照组，同时切除腺体重量重于对照组，且术中出血量少于对照组。实施剜除术，可进行前列腺组织内的潜行切割，有效的减小了手术损伤面积[7]。提高了手术精确度，达到快速高效的剜除增生前列腺组织的同时，保持创面的平整，术野的清晰，最大限度的保留的前列腺的包膜不受损伤[8]。本研究观察组剜除术术中出血少，切除前列腺组织多，患者术后痛苦少且恢复快。本研究对照组使用的前列腺电切术，术中容易出现静脉丛的损伤而导致大出血以及术中因为低渗冲洗液的大量吸收而引起的前列腺电切综合征，也就是TURP综合征出现低钠血症和水中毒而危及患者生命，一般要求手术时间控制在1h以内，所以对增生的前列腺往往达不到充分处理的目的。而鉴于前列腺增生的组织形状与球形类似，通过尿道向外进行手术，较难保证该球面内腺体的有效切除，以往研究提示，前列腺电切术，仅能切除增生腺体的50%左右，尤其是对于前列腺尖部更难处理，如勉强处理尖部时则有出现术后尿失禁的风险[9]。 临床效果方面，观察组优良率为89.9%，显著高于对照组的73.0%。以往研究认为，经尿道前列腺剜除术具有与开放性前列腺切除相同的解剖学基础，并在理论上能达到与开放性手术同样的目标，其中清晰的术野是手术成功的基础[10]。通过本组研究我们认为：前列腺剜除术治疗良性前列腺增生，相对于普通前列腺电切术减少了术后并发症，提高了手术治疗效率。
参考文献
[1]邵晋凯，王毓斌，吕永安，等.2微米激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较.中华外科杂志，2012，50（2）：131-134
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[4]邵晋凯，王毓斌，吕永安，等.120W 2u m激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生.临床泌尿外科杂志，2011，26（8）：603-605.
[5]刘永生，殷淑君，毛长青，等.经尿道等离子体前列腺腔内剜除术的技巧改进与应用.中国医师进修杂志，2012，35（29）：35-37
[6]陈柏年，张凯.提高经尿道前列腺电切术的水平与安全性.中华泌尿外科杂志，2009，30（10）：653-655
[7]郭和清，周高标，刘红明，等.经尿道2um激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效分析.中华泌尿外科杂志，2011，32（6）：411-414
[8]张朔，张家模，吴小侯，等.经尿道前列腺等离子电切剜除术与电切术治疗良性前列腺增生安全性和疗效的比较.重庆医学，2010，39（22）：3054-3058
[9]白忠原，杨江根，肖克峰，等.等离子前列腺剜除术与前列腺电切术的临床疗效对比分析.中国老年学杂志，2010，6（30）：1483-1485
[10]熊玮，陈放，孙明菡，等.TURis在经尿道前列腺剜除切除术治疗症状性BP H中的应用（附80例报告）.临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：831-834