摘 要 目的：探讨亚急性甲状腺炎声像图的表现，并随访治疗后超声图像，观察甲状腺实质回声转变的的临床意义。方法：用高频超声对甲状腺进行图像观察，并在治疗间期进行定时观察患者甲状腺实质变化。结果：本组23例中一侧病变的甲状腺17例(73.9%)，双侧同时发病6例（26%），治疗过程中未发现一侧患病再波及对侧的现象。声像图特征：甲状腺体积稍增大，内部光点回声表现不均，二维声像图表现甲状腺病灶部位呈片状低回声区改变，无明显的瘤体占位效应，形态不规则，边缘处的境界欠清，无包膜是本病的特征表现，部分病灶彩色多普勒扫查可及病灶周边处见散在的血流信号，激素治疗后，病灶区可明显缩小，但消失时间较长，完全消失最短者2个月，最长者长达9个月，平均消失时间近半6个月。结论：超声检查结合临床表现不仅能对本病作出诊断、还对疗效观察具有重要意义。
　　关键词 亚急性甲状腺炎 超声诊断
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.085
　　
　　亚急性甲状腺炎又称亚急性非化脓性或肉芽肿性甲状腺炎，最常见的原因可能与病毒感染有关。本病患者可能有病毒易感性基因，自身免疫性与发病也有一定的关系。现23例经临床诊断的病例报告如下。
　　
　　临床资料
　　
　　本组亚急性甲状腺炎患者23例，女14例，男9例；年龄22～37岁，平均29.2岁；病人出现颈前区疼痛，甲状腺肿大，部分患者出现发热，1例患者于发病情1周后出现T3轻度增高，23例均无甲亢及甲减的临床表现，经临床诊断为亚急性甲状腺炎，来我科行超声检查。采用百胜DU-6型彩色多普勒超声仪，探头频率为12MHz。
　　
　　结 果
　　
　　病变部位：单侧甲状腺病变17例(其中右侧11例，左侧6例)，双侧甲状腺同时发病 6例，病灶局限于甲状腺下极的11例，局限于上极5例，波及整叶甲状腺7例。
　　声像特征：本组全部病变均表现为甲状腺实质区出现衰减的低回声，形态不规则，有时呈蟹足样，边缘的境界欠清楚，无包膜，当病灶局限于某一区域时，与正常甲状腺组织存在明显的高低回声反差，后方未见增强效应，也无衰减或声影，二维图像上低回声呈片状改变，无明显的瘤体占位性效应，彩色多普勒扫查有8例于低回声边缘处出现零星的点状血流信号，低回声区内均未及彩色血流信号。
　　随访结果：本组23例全部经由内科采用以强的松为主的激素保守治疗，症状在1周内好转，超声检查甲状腺内衰减的低回声区明显缩小，但后期病灶区缩小明显不如早期，消失的时间较长，有1例长达9个月后超声随访病灶才完全消失。
　　
　　讨 论
　　
　　亚急性甲状腺炎多见于女性，本组女性占61%(14/23)，以内科激素保守治疗为主，本病声像图的特点：①大多数为一侧患病，双侧同时患病较少，这与以往的一些报道有所不同，本组中有17例病变位于单侧（占73%）。②甲状腺呈轻度肿大，病变多局限于甲状腺实质的某一个区域内，呈低回声衰减显示，低回声区在甲状腺内可以出现一个范围，也可以多个范围，有时波及整叶。③低回声衰减区基本呈斑片样，形态不规则，有的呈蟹足状，周围境界欠清，但与正常甲状腺组织间存在明显的高低回声反差，无瘤体的占位效应，无包膜，后方无明显变化。④右侧甲状腺受侵稍多见。
　　


　　在鉴别诊断方面，主要应与甲状腺内瘤体回声相鉴别，特别是与乳头状腺癌相鉴别，甲状腺癌其病变在声像上也表现为低回声区，其边界也欠清晰，内部回声不均匀，但低回声呈明显的占位效应，其内部可及星点状强回声，后方有轻度衰减回声，彩色多普勒扫查低回声区内血流信号数增多明显，甲状腺与颈前肌的间隙仍然存在，结合临床表现及激素治疗后的声像图鉴别并不困难。
　　亚急性甲状腺炎甲状腺功能检查一般不出现甲亢及甲减的现象，本组中有1例患者于发病1周后出现血中T3轻度增高，可能是早期腺体内滤泡受淋巴细胞与多形核细胞浸润而破坏，从而使甲状腺激素释放而引起的一过性增高。
　　亚急性甲状腺炎一般情况下不产生误诊，超声医生应熟悉本病的临床表现特点，因为本病的病灶消失时间较长，在治疗上病变的演变过程超声随访尤为重要，指导临床医生用药，不可盲目停止治疗，避免单侧病灶未完全治愈而产生波及至对侧等特殊表现。