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【摘要】目的：探索基于PIGS（Problem Inquiry Group Solution）教学法的临床病理生理学教学改革。方法：针对医学本科生教学活动的现状，引入PIGS教学理念，对临床病理生理学选修课的课堂教学进行一系列的改革，并初步总结改革方案的实施成果。结果：PIGS教学法能大大提高学生主动学习的积极性，增加了学生在分析和检索文献资料的能力、加强了团队协作能力，更好地解决了问题。结论：在临床病理生理学教学实践中，建立并应用PIGS教学法是行之有效的，值得进一步推广。
【关键词】PIGS 教学法 本科生 临床病理生理学
【基金项目】浙江省高等教育“十三五”第二批教学改革研究项目（编号：jg20190637）;温州医科大学高等教育教学改革研究项目（No.：YBJG2019001）。
【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2021）06-0195-02
PIGS教学法（Problem Inquiry Group Solution，PIGS），又称毕克士教学法，是近年来在学生自主教育改革过程中逐渐形成和发展起来的一种新型知识传授型教学法。PIGS教学法由台湾中山医学大学的李英雄教授率先提出并应用，是指以医学生为主体，以问题（Problems）为中心，以讨论（Inquiries）为形式，以小组（Groups）为单位，以教师为引导，学生可充分运用各种现代化科技手段进行自学而解决问题（Solutions）的一种新型教学方法[1]。简单地说，PIGS就是以问题为中心，通过探讨并解决问题来学习，与传统的以学科为基础、教师为中心的教学方法相比有明显不同。它主要重视的部分是学生能够主动参与，教师整体把握，学生通过运用各种手段或形式获取学习资料，通过互帮互助提高组内同学的协作能力，在提升学习积极性的同时，也大大地提升了学生在未来工作所必需的团队合作能力。
病理生理学作为基础与临床医学的桥梁[2]，在国内各级各类医学院校中均有开课。目前，本课程所采用的教学方式主要可分为两种类型：一是传统的教师授课模式，另一种则是学生自主学习的教学模式。以往传统的医学教学方法以教师讲解为主，学生被动接受知识，学生对本课程的内容缺乏整体性的认识，学习积极性较低[3]，缺乏主动思考的能力。而PIGS教学法是通过发现问题、解决问题进而进行学习，即着眼于临床病例中出现的问题，展开资料检索，小组中各个成员均可平等地对问题进行探讨，从而启发学生能够发现并掌握临床病例中所包含的医学科学知识点。PIGS教学法的特色包括以下几个方面：（1）明确的目的性。老师在案例的选择上，选择具有代表性、真实存在的案例为问题，既吸引学生的注意，又与理论知识相结合，让学生从整体的角度去理解现有知识点，又通过分析和讨论，使得学生能够创立自己的一套严谨的思维逻辑和思考方式，培养了学生独立思考、分析、解决问题的能力。（2）客观的真实性。在我们所提出的问题中，所有案例都是真实发生的，使得问题背景更加鲜明，由问题的真实性决定了PIGS教学的真实性，而学生可以根据自己的现有知识对问题进行进一步的分析归纳，得到自己的初步结论，以便后续讨论。（3）较强的综合性。所提出的问题比较一般的例子其内容要更贴近临床，内涵更加丰富，对于问题的分析和解决过程也更有难度，更具有挑战性。这就要求学生不仅需要具备基本的理论知识，也要能够将理论知识灵活地与实际问题相结合。（4）深刻的启发性。PIGS教學不存在绝对正确的答案，教学其目的不在于挖掘正确的答案，而在于启发学生能够在团队合作的基础上独立自主地进行思考、钻研，重点在于培养学生独立思考的能力，使学生能够具备自己的一套分析、解决问题的思路。（5）突出的实践性。学生在参与PIGS教学的过程中，能够接触并学习到很多的社会实际问题，通过自己的阅读、思考、分析、讨论，将实验理论到实践的转化，使学生在学习期间便能将理论转化为实践。（6）学生的主体性。案例的真实性引起学生的注意，学生主动性被调动起来，学生在教师的指导下，通过分成不同的小组，组内分配不同的任务，参与进来、通过深入研究问题的背景等一系列问题、体验问题角色，发挥学生的主体性。（7）过程的动态性。在教学过程中存在着老师个体与学生个体的交往，老师个体与学生群体、学生个体与学生个体、学生群体与学生群体交往，也就是师生互动、生生互动。（8）结果的多元性。与问题导向式学习（Problem-based learning，PBL）相比，PIGS教学法中所采用的系统性问题较PBL中所提及的单个问题更加完整，更能体现出课程多个章节内容间的关联，更加注重本学科与临床的联系，学生主动学习积极性大为提升;PIGS教学法是采用大教室教学、开放式教学、合作式教学，提升知识的共享，增加了学生沟通协调学习的机会;PIGS教学法进一步提高学习的情境，扩大学习共享，从而激发了学生的好奇心，用“问题倒逼”的方式激发学生运用各种新型手段获取文献情报的能力，使学生接触到本学科前沿研究，为学生“终身学习”方式的养成奠定基础[4]。PIGS教学法实施了“大、中班小组化”，解决了学校师资不足及教学条件不够等一系列问题; PIGS教学法可同时讨论多个问题，更能体现出教材中多个章节内容间的关联;PIGS教学法充分调动了教师与学生双方（教与学）的积极性，达到教学相长的效果。随着知识和经验的积累，PIGS教学法必将成为我国一种有效果和高效率的教学模式。PIGS教学法的普及目标是培育兼多元专业与前瞻知识的饱学之士。终极目标是培育兼具博学多技、宏观视野、沟通协调、领导统御的医学精英。
一、PIGS教学的研制
（一）问题策划阶段
任务包括以下四个方面：（1）深入研究教材;（2）提出教学目标;（3）确定教学思路;（4）设计教学工具。
（二）问题展开阶段 任务是让学生能够自主完成学习。包括：（1）在已确定的教案基础上，根据实际情况变动，而不仅仅是拘谨于教案;（2）让学生参与到整个学习过程中，大大发挥学生在学习过程中的作用;（3）让学生充分利用多种学习方式，如电脑、文献、多媒体等一系列辅助工具;（4）让教师在其中发挥指向作用，调节学生之间的不协调，使学习过程更加有效。
（三）问题总结阶段
同其他自主学习方式一样，PIGS教学同样要评价学生学习后的效果，总结自己的教学理念，提炼教学经验与教训。
（四）问题撰写阶段
撰写PIGS教学问题应立足于本学科重要知识点，并由高年资教师及附属医院临床医师起草、修改和定稿。撰写问题时，应尽量采用真实临床病例数据。与PBL教学法的核心问题相同[5]，PIGS教学问题一般由三部分组成：问题背景、问题展开和问题总结。
二、PIGS教学的实施
（一）实施方案
在临床病理生理学选修课程中，选取温州医科大学临床医学等专业医学本科生约30名（每学年），随机分为5个小组，每小组6名，确定小组长和副组长各1名，组织本小组的学习。
（二）实施方法
PIGS教学在实施中，大致可分成四个基本环节，包括问题引入、资料检索、团队讨论、概括解决。（1）问题引入：任课教师选用上述已研制的PIGS教学问题，同时可介绍该问题的背景，使学生对于其问题有一个充分的认识，以引起学生的注意。（2）资料检索：团队拿到相应问题后，由学生自己进行小组内分工，通过各种途径获取相关问题资料，并进行初步整理。（3）团队讨论：可分4个不同阶段，即交流信息、发现问题、讨论问题、提供解决方案。小组内各个成员将之前收集的相关资料进行进一步汇总，例如病例中涉及哪些问题？如何应用现有知识解释问题？如何制定治疗方案？这样的决策有何不良效果或副作用？等等。（4）概括解决：通过团队讨论，各小组得出一个讨论结果，为后续的课堂知识点强化教学提供准备。在该阶段，任课教师可以对学生得出的讨论结果进行成长性评价，指出其中的长处和不足，教师也可揭示问题中所含的知识点，提示后续问题。
为公正客观和实事求是地评价教学效果，综合采用以下五个评价的方法：
（1）组内同侪共同评价。由于每组内的同学对问题探究的贡献程度不均会有所差异，为避免分数引起纷争，除由同学针对同侪评分外，也会经过小组负责人沟通协调，做出最后的分数定夺。
（2）组间同侪交互评价。每组派代表上讲台做报告，其他各组同学聆听报告结束后并提出质询，互相讨论、切磋。最后，每一位同学就报告过程情節作详细的评估给予成绩。
（3）教师亲临现场评价。课程负责教师在现场听取各组代表的报告，尤其对探究过程和问题解決的针对性和正确性做详细的分析与评估，最后定夺报告组的分数，对于提出质问、解说、评论的同学予以加分勉励。
（4）学习回馈心得报告评价。每一位同学就自己在组内参与负责的工作项目及聆听其他组报告的内容撰写一份心得报告并提出建议，课程负责教师详阅回馈报告书后做分数的决定。
（5）评价分数最终调整。前4项评量分数所占的比率由课程小组团队成员协商做决定，本课程负责教师有权利最终整体调整每位同学的分数，但分数高于90分或低于60分，必须说明缘由，以示负责。
参考文献：
[1]李英雄.寰宇医学教育大趋势[M].台北： 百昌生物医药科技，2016.
[2]王建枝，钱睿哲，等.病理生理学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018.
[3]李万千.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（6）：186.
[4]于明涛.以问题为导向培养学生核心素养浅谈[J]. 延边教育学院学报，2019，2：140-141.
[5]高慧，张晶晶，许益笑，等.问题导向式学习（PBL）效果评价的探讨与思考[J].当代教育实践与教育研究，2018，4：43-44.
作者简介：
张赛（1994年6月-），女，汉族，温州医科大学研究生。
王万铁（1963年2月-），男，教授，主任医师，荣誉博士，研究生导师，主要从事病理生理学教学、科研及临床工作35年，主要研究方向为临床病理生理学。
【关键词】PIGS 教学法 本科生 临床病理生理学
【基金项目】浙江省高等教育“十三五”第二批教学改革研究项目（编号：jg20190637）;温州医科大学高等教育教学改革研究项目（No.：YBJG2019001）。
【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2021）06-0195-02
PIGS教学法（Problem Inquiry Group Solution，PIGS），又称毕克士教学法，是近年来在学生自主教育改革过程中逐渐形成和发展起来的一种新型知识传授型教学法。PIGS教学法由台湾中山医学大学的李英雄教授率先提出并应用，是指以医学生为主体，以问题（Problems）为中心，以讨论（Inquiries）为形式，以小组（Groups）为单位，以教师为引导，学生可充分运用各种现代化科技手段进行自学而解决问题（Solutions）的一种新型教学方法[1]。简单地说，PIGS就是以问题为中心，通过探讨并解决问题来学习，与传统的以学科为基础、教师为中心的教学方法相比有明显不同。它主要重视的部分是学生能够主动参与，教师整体把握，学生通过运用各种手段或形式获取学习资料，通过互帮互助提高组内同学的协作能力，在提升学习积极性的同时，也大大地提升了学生在未来工作所必需的团队合作能力。
病理生理学作为基础与临床医学的桥梁[2]，在国内各级各类医学院校中均有开课。目前，本课程所采用的教学方式主要可分为两种类型：一是传统的教师授课模式，另一种则是学生自主学习的教学模式。以往传统的医学教学方法以教师讲解为主，学生被动接受知识，学生对本课程的内容缺乏整体性的认识，学习积极性较低[3]，缺乏主动思考的能力。而PIGS教学法是通过发现问题、解决问题进而进行学习，即着眼于临床病例中出现的问题，展开资料检索，小组中各个成员均可平等地对问题进行探讨，从而启发学生能够发现并掌握临床病例中所包含的医学科学知识点。PIGS教学法的特色包括以下几个方面：（1）明确的目的性。老师在案例的选择上，选择具有代表性、真实存在的案例为问题，既吸引学生的注意，又与理论知识相结合，让学生从整体的角度去理解现有知识点，又通过分析和讨论，使得学生能够创立自己的一套严谨的思维逻辑和思考方式，培养了学生独立思考、分析、解决问题的能力。（2）客观的真实性。在我们所提出的问题中，所有案例都是真实发生的，使得问题背景更加鲜明，由问题的真实性决定了PIGS教学的真实性，而学生可以根据自己的现有知识对问题进行进一步的分析归纳，得到自己的初步结论，以便后续讨论。（3）较强的综合性。所提出的问题比较一般的例子其内容要更贴近临床，内涵更加丰富，对于问题的分析和解决过程也更有难度，更具有挑战性。这就要求学生不仅需要具备基本的理论知识，也要能够将理论知识灵活地与实际问题相结合。（4）深刻的启发性。PIGS教學不存在绝对正确的答案，教学其目的不在于挖掘正确的答案，而在于启发学生能够在团队合作的基础上独立自主地进行思考、钻研，重点在于培养学生独立思考的能力，使学生能够具备自己的一套分析、解决问题的思路。（5）突出的实践性。学生在参与PIGS教学的过程中，能够接触并学习到很多的社会实际问题，通过自己的阅读、思考、分析、讨论，将实验理论到实践的转化，使学生在学习期间便能将理论转化为实践。（6）学生的主体性。案例的真实性引起学生的注意，学生主动性被调动起来，学生在教师的指导下，通过分成不同的小组，组内分配不同的任务，参与进来、通过深入研究问题的背景等一系列问题、体验问题角色，发挥学生的主体性。（7）过程的动态性。在教学过程中存在着老师个体与学生个体的交往，老师个体与学生群体、学生个体与学生个体、学生群体与学生群体交往，也就是师生互动、生生互动。（8）结果的多元性。与问题导向式学习（Problem-based learning，PBL）相比，PIGS教学法中所采用的系统性问题较PBL中所提及的单个问题更加完整，更能体现出课程多个章节内容间的关联，更加注重本学科与临床的联系，学生主动学习积极性大为提升;PIGS教学法是采用大教室教学、开放式教学、合作式教学，提升知识的共享，增加了学生沟通协调学习的机会;PIGS教学法进一步提高学习的情境，扩大学习共享，从而激发了学生的好奇心，用“问题倒逼”的方式激发学生运用各种新型手段获取文献情报的能力，使学生接触到本学科前沿研究，为学生“终身学习”方式的养成奠定基础[4]。PIGS教学法实施了“大、中班小组化”，解决了学校师资不足及教学条件不够等一系列问题; PIGS教学法可同时讨论多个问题，更能体现出教材中多个章节内容间的关联;PIGS教学法充分调动了教师与学生双方（教与学）的积极性，达到教学相长的效果。随着知识和经验的积累，PIGS教学法必将成为我国一种有效果和高效率的教学模式。PIGS教学法的普及目标是培育兼多元专业与前瞻知识的饱学之士。终极目标是培育兼具博学多技、宏观视野、沟通协调、领导统御的医学精英。
一、PIGS教学的研制
（一）问题策划阶段
任务包括以下四个方面：（1）深入研究教材;（2）提出教学目标;（3）确定教学思路;（4）设计教学工具。
（二）问题展开阶段 任务是让学生能够自主完成学习。包括：（1）在已确定的教案基础上，根据实际情况变动，而不仅仅是拘谨于教案;（2）让学生参与到整个学习过程中，大大发挥学生在学习过程中的作用;（3）让学生充分利用多种学习方式，如电脑、文献、多媒体等一系列辅助工具;（4）让教师在其中发挥指向作用，调节学生之间的不协调，使学习过程更加有效。
（三）问题总结阶段
同其他自主学习方式一样，PIGS教学同样要评价学生学习后的效果，总结自己的教学理念，提炼教学经验与教训。
（四）问题撰写阶段
撰写PIGS教学问题应立足于本学科重要知识点，并由高年资教师及附属医院临床医师起草、修改和定稿。撰写问题时，应尽量采用真实临床病例数据。与PBL教学法的核心问题相同[5]，PIGS教学问题一般由三部分组成：问题背景、问题展开和问题总结。
二、PIGS教学的实施
（一）实施方案
在临床病理生理学选修课程中，选取温州医科大学临床医学等专业医学本科生约30名（每学年），随机分为5个小组，每小组6名，确定小组长和副组长各1名，组织本小组的学习。
（二）实施方法
PIGS教学在实施中，大致可分成四个基本环节，包括问题引入、资料检索、团队讨论、概括解决。（1）问题引入：任课教师选用上述已研制的PIGS教学问题，同时可介绍该问题的背景，使学生对于其问题有一个充分的认识，以引起学生的注意。（2）资料检索：团队拿到相应问题后，由学生自己进行小组内分工，通过各种途径获取相关问题资料，并进行初步整理。（3）团队讨论：可分4个不同阶段，即交流信息、发现问题、讨论问题、提供解决方案。小组内各个成员将之前收集的相关资料进行进一步汇总，例如病例中涉及哪些问题？如何应用现有知识解释问题？如何制定治疗方案？这样的决策有何不良效果或副作用？等等。（4）概括解决：通过团队讨论，各小组得出一个讨论结果，为后续的课堂知识点强化教学提供准备。在该阶段，任课教师可以对学生得出的讨论结果进行成长性评价，指出其中的长处和不足，教师也可揭示问题中所含的知识点，提示后续问题。
为公正客观和实事求是地评价教学效果，综合采用以下五个评价的方法：
（1）组内同侪共同评价。由于每组内的同学对问题探究的贡献程度不均会有所差异，为避免分数引起纷争，除由同学针对同侪评分外，也会经过小组负责人沟通协调，做出最后的分数定夺。
（2）组间同侪交互评价。每组派代表上讲台做报告，其他各组同学聆听报告结束后并提出质询，互相讨论、切磋。最后，每一位同学就报告过程情節作详细的评估给予成绩。
（3）教师亲临现场评价。课程负责教师在现场听取各组代表的报告，尤其对探究过程和问题解決的针对性和正确性做详细的分析与评估，最后定夺报告组的分数，对于提出质问、解说、评论的同学予以加分勉励。
（4）学习回馈心得报告评价。每一位同学就自己在组内参与负责的工作项目及聆听其他组报告的内容撰写一份心得报告并提出建议，课程负责教师详阅回馈报告书后做分数的决定。
（5）评价分数最终调整。前4项评量分数所占的比率由课程小组团队成员协商做决定，本课程负责教师有权利最终整体调整每位同学的分数，但分数高于90分或低于60分，必须说明缘由，以示负责。
参考文献：
[1]李英雄.寰宇医学教育大趋势[M].台北： 百昌生物医药科技，2016.
[2]王建枝，钱睿哲，等.病理生理学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018.
[3]李万千.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（6）：186.
[4]于明涛.以问题为导向培养学生核心素养浅谈[J]. 延边教育学院学报，2019，2：140-141.
[5]高慧，张晶晶，许益笑，等.问题导向式学习（PBL）效果评价的探讨与思考[J].当代教育实践与教育研究，2018，4：43-44.
作者简介：
张赛（1994年6月-），女，汉族，温州医科大学研究生。
王万铁（1963年2月-），男，教授，主任医师，荣誉博士，研究生导师，主要从事病理生理学教学、科研及临床工作35年，主要研究方向为临床病理生理学。