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【摘 要】 目的 探讨血液灌流治疗小儿毒鼠强中毒的临床疗效。方法 选取73例毒鼠强中毒患儿为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，其中对照组30例，采取常规治疗方法，观察组43例，在常规治疗基础上进行血液灌流治疗。对比分析两组患儿的临床疗效及后遗症发生情况。结果 观察组患者清醒时间和住院天数均明显短于对照组（P<0.01）；观察组的成活率为95.3%，死亡率为4.7%，后遗症发生率为4.8%，对照组成活率、死亡率、后遗症发生率分别为56.7%，43.3%，70.6%，组间比较均有统计学意义（P均<0.01）。结论 血液灌流治疗小儿毒鼠强中毒，见效快、成活率高，后遗症发生率低，有较高的临床应用价值。
【关键词】 毒鼠强 中毒 血液灌流 小儿
毒鼠强是一种剧毒灭鼠药[1]，能够通过呼吸道及人体粘膜迅速被身体吸收，其进入人体后主要分布在肝脏、肌肉、大脑等组织中，引发组织发生病变，进而会因身体多脏器功能衰竭而死亡[2]。近年来，我院在常规治疗毒鼠强方法的基础上，采用了血液灌流的治疗方法治疗毒鼠强患儿43例，临床疗效显著。现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2015年1月期间我院收治的毒鼠强患儿43例为观察组，其中男25例，女18例，年龄1.5～8岁，平均（4.2±1.5）岁，均为口服中毒，发病时间为5～40min，就诊时间为中毒后30min～24h，平均（12.1±3.4）h。另抽取我院过往采取常规治疗的毒鼠强患儿30例为对照组，男18例，女12例，年龄1.3～9岁，平均（4.1±2.1）岁，均为口服中毒，发病时间为5～50min，就诊时间为中毒后30min～24h，平均（12.3±3.6）h。所有患儿的临床表现为呕吐、恶心、全身反复发作强制性抽搐、烦躁、惊厥、昏迷。均经过胃内容物、血液标本及病史确诊为毒鼠强中毒。两组患儿在性别、年龄、发病时间、就诊时间等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均进行常规基础治疗。①除毒：所有患儿入院确诊后进行催吐、洗胃、导泻；②控制抽搐：肌肉注射苯巴比妥针并静脉注射安定针；③减轻脑水肿：静脉注射甘露醇注射液（200 g/L），肌肉注射二巯基丙磺酸钠针；④保护心脏、肝脏：给予肝泰乐和能量合剂；⑤促进毒物代谢：静脉注射速尿针；⑥预防胃肠粘膜出血：使用止血敏。观察组患者在此治疗基础上，给予血液灌流：采用健帆HA230灌流器（珠海丽珠医用生物器材公司生产）和AsahiKASEI ACH-10血液透析机。每次灌流2h，每间隔12～48h灌流一次，灌流次数1～9次不等，具体灌流次数依据患儿实际情况，一般以患儿停止抽搐或者以患儿血液中毒鼠强浓度小于50ng/ml作为停止灌流的指征。灌流时要随时注意监测患儿的血小板数量及生命体征。为了避免灌流过程中出现低血压，血液灌流时，对体质量大于25kg的患儿用白蛋白或生理盐水预充体外循环管路及灌流器；对体质量小于25kg患儿，则用1～2U红细胞预充，预充不足的部分用生理盐水补足。回血时速度要缓慢，灌流结束时的回血量小于100ml，体外循环的血流量在80～100ml/min。
1.3 观察指标
记录分析两组患儿的清醒时间、住院天数、临床疗效及后遗症发生情况。
1.4 数据处理方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理分析，计量资料用（均数±标准差）表示，进行T检验，计数资料用%表示，组间比较进行X2检验，以ɑ=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 两组患儿清醒时间、住院天数
观察组患儿清醒时间为（17.2±4.2）min，住院天数为（5.74±4.1）d，均明显短于对照组患儿，组间比较均有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 两组患儿临床疗效及后遗症发生情况，见表2。
3 讨论
毒鼠强是一种剧毒性神经杀鼠剂，毒性大且无特效解毒药。幼儿误食后在数分钟内即可发病，首发症状主要为抽搐、恶心、呕吐等，如果不及时救治，能造成身体多脏器功能衰竭而死亡，幸存者的后遗症发生率极高[3]。以往临床上主要采取二巯基丙磺酸钠、苯巴比妥等药物进行常规治疗，但临床疗效差强人意，上世纪80年代以来，临床上开始探索使用血液灌流的方法治疗药物和毒物中毒。该方法的主要原理是将患儿的血液引到灌流器中，灌流器中装有树脂，它作为一种固态吸附剂，能迅速吸附血液中处于游离状态的毒物，并能够吸附与脂质或蛋白相结合的有毒物质，从而达到清除弥散到组织内以及血液中有毒物质的目的[4]。
我院采用血液灌流方法治疗43例毒鼠强中毒患儿，亦取得理想的效果。本次研究结果显示，观察组的43例患儿接受血液灌流后，清醒时间和住院天数均明显短于对照组（P<0.01），观察组的成活率明显高于对照组，后遗症发生率则明显低于对照组（P均<0.01），这进一步证明，血液灌流治疗小儿毒鼠强中毒，见效快、成活率高，后遗症发生率低，有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]郭齐，王雪梅，张虹.血液灌流抢救小儿毒鼠强中毒14例临床体会[J].临床肾脏病杂志，2011，11（8）：384.
[2]郭宏湘，张素琴，王欣芳.血液灌流治疗儿童急性毒鼠强中毒的疗效观察[J].中国小儿急救医学，2012，19（3）：256-258.
[3]李鲁娟.血液灌流加常规急救治疗小儿毒鼠强中毒33例疗效分析[J].河南大学学报（医学版），2011，30（2）：119-120.
[4]朱丽萍，邓慧，扬恩慧.血液灌流治疗重度毒鼠强中毒患儿的护理.现代临床护理，2010，9（2）：45-46.
【关键词】 毒鼠强 中毒 血液灌流 小儿
毒鼠强是一种剧毒灭鼠药[1]，能够通过呼吸道及人体粘膜迅速被身体吸收，其进入人体后主要分布在肝脏、肌肉、大脑等组织中，引发组织发生病变，进而会因身体多脏器功能衰竭而死亡[2]。近年来，我院在常规治疗毒鼠强方法的基础上，采用了血液灌流的治疗方法治疗毒鼠强患儿43例，临床疗效显著。现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2015年1月期间我院收治的毒鼠强患儿43例为观察组，其中男25例，女18例，年龄1.5～8岁，平均（4.2±1.5）岁，均为口服中毒，发病时间为5～40min，就诊时间为中毒后30min～24h，平均（12.1±3.4）h。另抽取我院过往采取常规治疗的毒鼠强患儿30例为对照组，男18例，女12例，年龄1.3～9岁，平均（4.1±2.1）岁，均为口服中毒，发病时间为5～50min，就诊时间为中毒后30min～24h，平均（12.3±3.6）h。所有患儿的临床表现为呕吐、恶心、全身反复发作强制性抽搐、烦躁、惊厥、昏迷。均经过胃内容物、血液标本及病史确诊为毒鼠强中毒。两组患儿在性别、年龄、发病时间、就诊时间等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均进行常规基础治疗。①除毒：所有患儿入院确诊后进行催吐、洗胃、导泻；②控制抽搐：肌肉注射苯巴比妥针并静脉注射安定针；③减轻脑水肿：静脉注射甘露醇注射液（200 g/L），肌肉注射二巯基丙磺酸钠针；④保护心脏、肝脏：给予肝泰乐和能量合剂；⑤促进毒物代谢：静脉注射速尿针；⑥预防胃肠粘膜出血：使用止血敏。观察组患者在此治疗基础上，给予血液灌流：采用健帆HA230灌流器（珠海丽珠医用生物器材公司生产）和AsahiKASEI ACH-10血液透析机。每次灌流2h，每间隔12～48h灌流一次，灌流次数1～9次不等，具体灌流次数依据患儿实际情况，一般以患儿停止抽搐或者以患儿血液中毒鼠强浓度小于50ng/ml作为停止灌流的指征。灌流时要随时注意监测患儿的血小板数量及生命体征。为了避免灌流过程中出现低血压，血液灌流时，对体质量大于25kg的患儿用白蛋白或生理盐水预充体外循环管路及灌流器；对体质量小于25kg患儿，则用1～2U红细胞预充，预充不足的部分用生理盐水补足。回血时速度要缓慢，灌流结束时的回血量小于100ml，体外循环的血流量在80～100ml/min。
1.3 观察指标
记录分析两组患儿的清醒时间、住院天数、临床疗效及后遗症发生情况。
1.4 数据处理方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理分析，计量资料用（均数±标准差）表示，进行T检验，计数资料用%表示，组间比较进行X2检验，以ɑ=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 两组患儿清醒时间、住院天数
观察组患儿清醒时间为（17.2±4.2）min，住院天数为（5.74±4.1）d，均明显短于对照组患儿，组间比较均有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 两组患儿临床疗效及后遗症发生情况，见表2。
3 讨论
毒鼠强是一种剧毒性神经杀鼠剂，毒性大且无特效解毒药。幼儿误食后在数分钟内即可发病，首发症状主要为抽搐、恶心、呕吐等，如果不及时救治，能造成身体多脏器功能衰竭而死亡，幸存者的后遗症发生率极高[3]。以往临床上主要采取二巯基丙磺酸钠、苯巴比妥等药物进行常规治疗，但临床疗效差强人意，上世纪80年代以来，临床上开始探索使用血液灌流的方法治疗药物和毒物中毒。该方法的主要原理是将患儿的血液引到灌流器中，灌流器中装有树脂，它作为一种固态吸附剂，能迅速吸附血液中处于游离状态的毒物，并能够吸附与脂质或蛋白相结合的有毒物质，从而达到清除弥散到组织内以及血液中有毒物质的目的[4]。
我院采用血液灌流方法治疗43例毒鼠强中毒患儿，亦取得理想的效果。本次研究结果显示，观察组的43例患儿接受血液灌流后，清醒时间和住院天数均明显短于对照组（P<0.01），观察组的成活率明显高于对照组，后遗症发生率则明显低于对照组（P均<0.01），这进一步证明，血液灌流治疗小儿毒鼠强中毒，见效快、成活率高，后遗症发生率低，有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]郭齐，王雪梅，张虹.血液灌流抢救小儿毒鼠强中毒14例临床体会[J].临床肾脏病杂志，2011，11（8）：384.
[2]郭宏湘，张素琴，王欣芳.血液灌流治疗儿童急性毒鼠强中毒的疗效观察[J].中国小儿急救医学，2012，19（3）：256-258.
[3]李鲁娟.血液灌流加常规急救治疗小儿毒鼠强中毒33例疗效分析[J].河南大学学报（医学版），2011，30（2）：119-120.
[4]朱丽萍，邓慧，扬恩慧.血液灌流治疗重度毒鼠强中毒患儿的护理.现代临床护理，2010，9（2）：45-46.