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【关键词】精神分裂症;睡眠障碍;观察;护理
文章编号：1003-1383(2006)03-0335-02
中图分类号：R 749.3047文献标识码：B
睡眠障碍是精神分裂症常见症状之一，其发生率占72.4%[1]。它既是精神分裂症发病前驱症状, 又与该疾病的轻重程度和康复时间密不可分。因此，对该症状有效的治疗与护理，可以改善精神症状和缩短治疗时间。笔者对2005年1~12月在我院治疗的112例精神分裂症病人睡眠障碍进行了系统的观察和干预护理，取得了满意效果。报道如下。
资料与方法
1.一般资料本组患者112例，男76例，女36例。年龄16 ~ 56岁，平均28.7±11.2岁。农民38例，工人28例，干部22例，学生与待业人员各12例。大专以上文化11例，高中42例，初中及以下59例。未婚28例，已婚74例，离异6例，丧偶4例。首次住院治疗64例，2次34例，3次及以上14例。病程最长3.5年，最短90天。治疗用氯丙嗪41例，氯氮平52例，舒必利13例，利培酮6例。住院时间36 ~ 112天，平均41.3±22.4天。临床治愈98例，好转14例。
2.睡眠障碍分类及出现时间入睡困难76例，早醒30例，彻夜不眠4例，睡眠倒错2例。平均睡眠时间4.1±1.7 h/天。3个月以内出现72例，3 ~ 6个月26例，6 ~ 12个月6例，12个月以上8例。
3.睡眠障碍与伴随精神症状在入睡困难分类中，情感障碍76例，思维联想障碍64例，意志行为障碍及妄想各24例，幻觉18例，思维逻辑障碍8例。早醒类型中，情感障碍30例，思维联想障碍18例，意志行为障碍14例，思维逻辑障碍8例，妄想12例，幻觉6例。彻夜不眠类型中，情感障碍，意志行为障碍，妄想及幻觉各4例。睡眠倒错者，表现为情感淡漠，思维贫乏，意志减退，行为退缩。
护理方法
1.密切观察病人的睡眠状况并作好记录病人主管护士应全面了解病人病情及睡眠状况，掌握其睡眠障碍类型、性质，重点区分睡眠障碍是质还是量的问题，分析其睡眠障碍有无规律性并作好详细记录，特别是不要忽视病人的白天睡眠情况。对病人的睡眠状况作出准确的判断,为医生的治疗方案提供帮助,亦为制定下一步护理计划提供依据。
2.合理安排病人住房将病房分成重症区域、稳定期区域及康复期区域,根据病人的病情严重程度、睡眠障碍性质及程度进行分级管理。有条件尽量将同类睡眠障碍的病人安排住在一起，可以降低病人之间睡眠差异所造成的影响。
3.改善病人住院环境对于新入院病人在健康宣教中，努力消除其对住院和到某一新环境产生的恐惧心理。在病房建设方面，尽量将大房间改为2 ~ 4人的小房间。病室内应通风良好，温度和湿度适宜，室内安静，光线柔和，避免不良刺激。护士在夜间巡视病房时行走轻柔，言语轻声,不要影响病人休息。需要夜间进行的一些护理，应尽量集中在睡前进行。
4.服药时间个体化绝大多数抗精神病药均具有较强的镇静和催眠作用，病人也因病情轻重的不同而服药量与次数有差异。因此，要根据病人不同的睡眠障碍类型安排服药时间，这样可以增加病人睡眠时间，提高睡眠质量，充分发挥药物的治疗作用。
5.调整或纠正病人不良生活规律一般而言,精神病人住院不需要留家人陪护,那么住院病人的日常活动就受到其他病人和医护人员的限制。故病人的主管护士应对病人正常的生活规律进行了解,有计划的安排病人的日常活动,根据病人住院的不同时期, 白天多组织病人开展形式多样的娱乐活动和小运动量体育治疗，尽量减少其卧床机会。晚上停止一切高兴奋性娱乐活动和刺激性谈笑，避免过度兴奋，督促按时休息。在护士的监护下,病人可由限制活动→半限制活动→自由活动的转变。调动病人的积极性、主动性,让病人在病情好转的情况下,使其生活规律逐步恢复病前原有状态。
6.改变护理管理模式封闭式护理管理模式已不适应现代社会需要,特别是稳定期住院病人都希望走出狭小的病房空间,半开放或全开放的住院方式越来越被住院患者所接受。因此，护理管理应以“患者至上”的原则,护士必须主动接触病人、理解病人、尊重病人,“消除偏见,勇于关爱”,不歧视病人。根据条件多开展一些室内的文化娱乐活动,丰富病人的精神生活,让病人在住院期间保持一个良好的心理状态。
结果
1.睡眠障碍恢复情况在10 d内改善睡眠障碍共46例，占41.0%；10 ~ 20 d改善者48例，占43.0%；20 ~ 30 d改善者15例，占13.0%;大于30 d者3例，占3.0%。见表1。
2.出院时精神症状解除情况在入睡困难类型中，情感障碍解除72例(96%),思维联想障碍62例(96.8%)，幻觉18例(100%)，意志行为障碍18例(75%)，妄想23例(95.8%)，思维逻辑障碍8例(100%)。早醒类型中，情感障碍解除28例(93.3%),思维联想障碍8例(100%),思维逻辑障碍7例(87.5%),意志行为障碍12例(85.7%)，幻觉6例(100%)，妄想11例(91.6%)。彻夜不眠类型中，情感障碍解除3例(75%),意志行为障碍3例(75%),妄想4例(100%)，幻觉4例(100%)。在睡眠倒错类型中，情感淡漠，思维贫乏，意志减退，行为退缩等精神症状均明显减轻。
讨论
精神分裂症由于大脑机能失调，生活失去正常规律，导致睡眠障碍，而精神分裂各种精神症状又可导致或加重睡眠障碍。因此，纠正睡眠障碍可促进精神症状改善，控制精神症状又可以减轻或防止睡眠障碍。本组病例通过改善睡眠障碍的质，使其睡眠量得到增加，睡眠障碍症状得以大部分消失，提高了治疗效果，缩短了病人住院时间，且在出院时病人大部分精神症状得以解除。可见睡眠障碍改善与疾病恢复时间呈正相关，这与有关文献报道相同[2]。
有资料表明[3]，对睡眠障碍病人，护理上应认真了解病情，仔细观察睡眠情况，分析其有无规律性，规范患者治疗及生活作息制度，创造良好的睡眠环境，作必要的睡前准备等，均能有效的改善精神分裂症病人的睡眠，缩短病人住院时间。我们采用与之相似的方法，对改善病人的睡眠障碍达到了满意的效果。同时我们认为，精神分裂症病人突出的是精神症状，通过创造条件和环境，纠正病人的行为，只是改善睡眠障碍的一个方面，而进行必要的心理护理、正确的健康宣教方法和采取某些特殊治疗方面也同样显得重要。
参考文献
［1］雷声.精神疾病睡眠障碍研究［J］.临床精神医学杂志，1998，8：38.
［2］沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001，194.
［3］陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学［M］.吉林：吉林科学技术出版社，1994，227.
(收稿日期：2006-01-10修回日期：2006-05-26)
(编辑：潘明志)
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文章编号：1003-1383(2006)03-0335-02
中图分类号：R 749.3047文献标识码：B
睡眠障碍是精神分裂症常见症状之一，其发生率占72.4%[1]。它既是精神分裂症发病前驱症状, 又与该疾病的轻重程度和康复时间密不可分。因此，对该症状有效的治疗与护理，可以改善精神症状和缩短治疗时间。笔者对2005年1~12月在我院治疗的112例精神分裂症病人睡眠障碍进行了系统的观察和干预护理，取得了满意效果。报道如下。
资料与方法
1.一般资料本组患者112例，男76例，女36例。年龄16 ~ 56岁，平均28.7±11.2岁。农民38例，工人28例，干部22例，学生与待业人员各12例。大专以上文化11例，高中42例，初中及以下59例。未婚28例，已婚74例，离异6例，丧偶4例。首次住院治疗64例，2次34例，3次及以上14例。病程最长3.5年，最短90天。治疗用氯丙嗪41例，氯氮平52例，舒必利13例，利培酮6例。住院时间36 ~ 112天，平均41.3±22.4天。临床治愈98例，好转14例。
2.睡眠障碍分类及出现时间入睡困难76例，早醒30例，彻夜不眠4例，睡眠倒错2例。平均睡眠时间4.1±1.7 h/天。3个月以内出现72例，3 ~ 6个月26例，6 ~ 12个月6例，12个月以上8例。
3.睡眠障碍与伴随精神症状在入睡困难分类中，情感障碍76例，思维联想障碍64例，意志行为障碍及妄想各24例，幻觉18例，思维逻辑障碍8例。早醒类型中，情感障碍30例，思维联想障碍18例，意志行为障碍14例，思维逻辑障碍8例，妄想12例，幻觉6例。彻夜不眠类型中，情感障碍，意志行为障碍，妄想及幻觉各4例。睡眠倒错者，表现为情感淡漠，思维贫乏，意志减退，行为退缩。
护理方法
1.密切观察病人的睡眠状况并作好记录病人主管护士应全面了解病人病情及睡眠状况，掌握其睡眠障碍类型、性质，重点区分睡眠障碍是质还是量的问题，分析其睡眠障碍有无规律性并作好详细记录，特别是不要忽视病人的白天睡眠情况。对病人的睡眠状况作出准确的判断,为医生的治疗方案提供帮助,亦为制定下一步护理计划提供依据。
2.合理安排病人住房将病房分成重症区域、稳定期区域及康复期区域,根据病人的病情严重程度、睡眠障碍性质及程度进行分级管理。有条件尽量将同类睡眠障碍的病人安排住在一起，可以降低病人之间睡眠差异所造成的影响。
3.改善病人住院环境对于新入院病人在健康宣教中，努力消除其对住院和到某一新环境产生的恐惧心理。在病房建设方面，尽量将大房间改为2 ~ 4人的小房间。病室内应通风良好，温度和湿度适宜，室内安静，光线柔和，避免不良刺激。护士在夜间巡视病房时行走轻柔，言语轻声,不要影响病人休息。需要夜间进行的一些护理，应尽量集中在睡前进行。
4.服药时间个体化绝大多数抗精神病药均具有较强的镇静和催眠作用，病人也因病情轻重的不同而服药量与次数有差异。因此，要根据病人不同的睡眠障碍类型安排服药时间，这样可以增加病人睡眠时间，提高睡眠质量，充分发挥药物的治疗作用。
5.调整或纠正病人不良生活规律一般而言,精神病人住院不需要留家人陪护,那么住院病人的日常活动就受到其他病人和医护人员的限制。故病人的主管护士应对病人正常的生活规律进行了解,有计划的安排病人的日常活动,根据病人住院的不同时期, 白天多组织病人开展形式多样的娱乐活动和小运动量体育治疗，尽量减少其卧床机会。晚上停止一切高兴奋性娱乐活动和刺激性谈笑，避免过度兴奋，督促按时休息。在护士的监护下,病人可由限制活动→半限制活动→自由活动的转变。调动病人的积极性、主动性,让病人在病情好转的情况下,使其生活规律逐步恢复病前原有状态。
6.改变护理管理模式封闭式护理管理模式已不适应现代社会需要,特别是稳定期住院病人都希望走出狭小的病房空间,半开放或全开放的住院方式越来越被住院患者所接受。因此，护理管理应以“患者至上”的原则,护士必须主动接触病人、理解病人、尊重病人,“消除偏见,勇于关爱”,不歧视病人。根据条件多开展一些室内的文化娱乐活动,丰富病人的精神生活,让病人在住院期间保持一个良好的心理状态。
结果
1.睡眠障碍恢复情况在10 d内改善睡眠障碍共46例，占41.0%；10 ~ 20 d改善者48例，占43.0%；20 ~ 30 d改善者15例，占13.0%;大于30 d者3例，占3.0%。见表1。
2.出院时精神症状解除情况在入睡困难类型中，情感障碍解除72例(96%),思维联想障碍62例(96.8%)，幻觉18例(100%)，意志行为障碍18例(75%)，妄想23例(95.8%)，思维逻辑障碍8例(100%)。早醒类型中，情感障碍解除28例(93.3%),思维联想障碍8例(100%),思维逻辑障碍7例(87.5%),意志行为障碍12例(85.7%)，幻觉6例(100%)，妄想11例(91.6%)。彻夜不眠类型中，情感障碍解除3例(75%),意志行为障碍3例(75%),妄想4例(100%)，幻觉4例(100%)。在睡眠倒错类型中，情感淡漠，思维贫乏，意志减退，行为退缩等精神症状均明显减轻。
讨论
精神分裂症由于大脑机能失调，生活失去正常规律，导致睡眠障碍，而精神分裂各种精神症状又可导致或加重睡眠障碍。因此，纠正睡眠障碍可促进精神症状改善，控制精神症状又可以减轻或防止睡眠障碍。本组病例通过改善睡眠障碍的质，使其睡眠量得到增加，睡眠障碍症状得以大部分消失，提高了治疗效果，缩短了病人住院时间，且在出院时病人大部分精神症状得以解除。可见睡眠障碍改善与疾病恢复时间呈正相关，这与有关文献报道相同[2]。
有资料表明[3]，对睡眠障碍病人，护理上应认真了解病情，仔细观察睡眠情况，分析其有无规律性，规范患者治疗及生活作息制度，创造良好的睡眠环境，作必要的睡前准备等，均能有效的改善精神分裂症病人的睡眠，缩短病人住院时间。我们采用与之相似的方法，对改善病人的睡眠障碍达到了满意的效果。同时我们认为，精神分裂症病人突出的是精神症状，通过创造条件和环境，纠正病人的行为，只是改善睡眠障碍的一个方面，而进行必要的心理护理、正确的健康宣教方法和采取某些特殊治疗方面也同样显得重要。
参考文献
［1］雷声.精神疾病睡眠障碍研究［J］.临床精神医学杂志，1998，8：38.
［2］沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001，194.
［3］陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学［M］.吉林：吉林科学技术出版社，1994，227.
(收稿日期：2006-01-10修回日期：2006-05-26)
(编辑：潘明志)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文