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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0284-02
深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ，并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。留置导管时间的长短，与护理质量密切相关。现将应用体会总结如下：1.导管护理：导管要妥善固定，避免打折、扭曲，和滑脱，如血液回流到导管内时间过长，可因凝血引起堵塞导管。
2.导管冲洗：每次静脉输液前，以生理盐水冲管，输液完毕后，用肝素盐水稀释液10ml做正压封管，配制好的肝素盐水稀释液，可以保存24h， 输液过程中，应先输乳剂，后输非乳剂，输入酸性或碱性药物之间，以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后，应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管，同时尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。
3.穿刺部位护理：穿刺部位每周更换透明贴膜2次。严格无菌操作，注明更换日期。
4.导管固定：妥善固定导管，避免折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时药严加注意。深静脉并发症的预防：
1.感染是深静脉置管成功的关键 操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处皮肤，若导管周围渗血或病人出汗较多，进针点周围潮湿时，应及时更换。保持皮肤干燥，避免细菌在周围残留而致感染。病房应每天通风2次，每次30～60min，每次通风后用空气净化器消毒30～60min。操作前必须洗手或在紧急情况下用快速手消毒剂消毒手。
2. 防止空气栓塞是安全置管的保证 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于病人中心静脉压为负值，且输液器液体输完或者导管接头脱落时。为此，我们每次都于输液瓶液体快输完时及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个联接点，进行必要的妥善固定，使之不漏气或掉落。
3 .避免导管阻塞或凝血是影响置管成功的重点 管道堵塞常见原因有血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。为此所有导管均接上肝素帽，并于每天输液完毕时用1000U/ml的3～4ml肝素溶液冲洗并封闭，病人输液后应予25U/ml肝素稀释液封注导管。封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml，消毒肝素栓后，针头插入肝素栓0.5cm，先缓慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下0.5ml边注入，针头边退出。封管動作要快速，以免时间过长造成管内凝血。再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。此外，一些成分粘稠的液体（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉积发生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净导管。
4 .预防导管滑脱是留置深静脉置管的重要因素 深静脉穿刺在留置中易发生滑脱，除了导管固定不妥，病人意外拔脱的原因外，病人用力咳嗽，使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。加强巡视，做好床边交接班，固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时应动作轻柔，适度按压。
深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ，并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。留置导管时间的长短，与护理质量密切相关。现将应用体会总结如下：1.导管护理：导管要妥善固定，避免打折、扭曲，和滑脱，如血液回流到导管内时间过长，可因凝血引起堵塞导管。
2.导管冲洗：每次静脉输液前，以生理盐水冲管，输液完毕后，用肝素盐水稀释液10ml做正压封管，配制好的肝素盐水稀释液，可以保存24h， 输液过程中，应先输乳剂，后输非乳剂，输入酸性或碱性药物之间，以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后，应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管，同时尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。
3.穿刺部位护理：穿刺部位每周更换透明贴膜2次。严格无菌操作，注明更换日期。
4.导管固定：妥善固定导管，避免折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时药严加注意。深静脉并发症的预防：
1.感染是深静脉置管成功的关键 操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处皮肤，若导管周围渗血或病人出汗较多，进针点周围潮湿时，应及时更换。保持皮肤干燥，避免细菌在周围残留而致感染。病房应每天通风2次，每次30～60min，每次通风后用空气净化器消毒30～60min。操作前必须洗手或在紧急情况下用快速手消毒剂消毒手。
2. 防止空气栓塞是安全置管的保证 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于病人中心静脉压为负值，且输液器液体输完或者导管接头脱落时。为此，我们每次都于输液瓶液体快输完时及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个联接点，进行必要的妥善固定，使之不漏气或掉落。
3 .避免导管阻塞或凝血是影响置管成功的重点 管道堵塞常见原因有血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。为此所有导管均接上肝素帽，并于每天输液完毕时用1000U/ml的3～4ml肝素溶液冲洗并封闭，病人输液后应予25U/ml肝素稀释液封注导管。封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml，消毒肝素栓后，针头插入肝素栓0.5cm，先缓慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下0.5ml边注入，针头边退出。封管動作要快速，以免时间过长造成管内凝血。再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。此外，一些成分粘稠的液体（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉积发生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净导管。
4 .预防导管滑脱是留置深静脉置管的重要因素 深静脉穿刺在留置中易发生滑脱，除了导管固定不妥，病人意外拔脱的原因外，病人用力咳嗽，使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。加强巡视，做好床边交接班，固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时应动作轻柔，适度按压。