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摘要：“三重一大”议事决策是公立医院民主决策的重要体现，其在提升公立医院的现代化管理水平、调动员工的积极性、推进公立医院法人治理结构改革的进程等方面具有重要的价值和意义。在现代医院管理制度的大环境下，如何提升 “三重一大”议事决策的质量和效率，已成为公立医院面临的一项重要研究课题。本文结合近年来“三重一大”决策事项管理经验，从完善管理制度、优化议题申报流程、注重决策事项的落实跟踪等几个方面进行阐述，为充分发挥党委“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”的领导作用提供管理策略。
关键词：三重一大;现代医院管理制度;议事决策
现代医院管理制度的有效运行，一定程度上取决于医院决策机制的完善程度及议事决策质量和效率。2018年以来，公立医院突出强化党的建设工作，要求公立醫院党委发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。因此普遍提高了对“三重一大”（重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排以及大额资金使用）议事决策重要性的认识，在国家及市级文件精神的指导下，公立医院陆续逐步建立起了医院党委会议议事规则及院长办公会议议事规则。但是，在实际工作过程中，仍旧存在“摸不清”、“理不顺”、决策质量不高等现象，导致党委会工作效率欠缺、部分决策事项落实跟踪困难、实时监管效率低等问题。因此，如何平衡好决策合规、决策效率及决策落实跟踪等问题，合理、务实、高效开展“三重一大”决策显得尤为迫切。
本文结合作者所在单位“三重一大”决策事项管理经验和工作实践，认为提升公立医院 “三重一大”议事决策质量和效率，应该从优化决策事项工作流程、完善议事决策相关管理制度、注重决策事项的落实跟踪三方面进行管理。
一、规范决策事项工作流程，持续优化议事决策审议机制
“三重一大”集体决策是防止党政领导主观、专断，有效落实民主集中制的重要抓手。工作流程及决策机制本身的科学性、合理性和可操作性，直接决定相关管理制度是否能够系统、规范、严谨执行[1]。
1、结合上级工作要求及医院实际，不断完善并界定医院党委会的议事清单。除了医院的党建工作外，医院的“三重一大”事项应包括：一是医院贯彻执行党和国家的路线方针政策、法律法规以及上级决定的重大部署，贯彻落实深化医药卫生体制改革政策的重要措施，医院重要改革、发展建设和学科建设等规划以及年度工作计划，医院章程及重要规章制度的审定、修改和废止，医院年度财务预决算方案的审议和决定;二是讨论决定机构和人员编制、人才和干部队伍建设规划、人才引进、人员招聘、调配、辞退与奖惩、职称评聘与解聘、绩效考核方案与薪酬分配、福利待遇方案，以及各类重要的表彰、奖励和荣誉称号的授予;三是讨论决定重大项目安排事项（各级各类重点项目建设;国内国（境）外医疗、教学、科研、管理等领域交流与合作重要项目;20万元以上的大型设备的购置、大宗医院耗材、大型修缮工程及服务类项目等）;四是讨论决定大额度资金（单项支出≥10万元、预算内部调整单项支出>5万元）;五是接受捐赠、退休人员返聘等事项。规定凡被列入“三重一大”事项，须在符合前期准备程序、资料完善、进行充分酝酿后，再提交会议讨论决定。除遇重大突发事件和紧急情况外，应由领导班子以会议形式集体讨论决定，不得以传阅会签或个别征求意见等方式代替集体决策。从而保证议事决策的规范和严谨性。
2、全面梳理医院“三重一大”决策事项，清晰梳理并固化 “三重一大”事项的工作流程。医院党委组织纪检监察室、党委办公室、人力资源部、总务科、采供科、基建科、医学装备科、信息中心负责人，梳理、研讨并制定卫生类高级专技职称评审、医院卫生专业技术岗位聘任、医院管理干部选拔任用、医院评优评先工作、物资采购工作、大额资金项目开展等事项进行流程的梳理和固化。并结合医院部门工作实际，形成个性化的“三重一大”决策事项资料目录。
3、在“三重一大”事项集体决策过程中，议事规则是维护决策民主性、保障决策科学性，规范决策行为、保证决策质量、提高决策效率的一系列制度性和程序性规定[2]。作者所在单位将党委会会议流程的各个环节、步骤、方式、方法等进一步程序化、制度化、法制化，并使之具有可操作性的行为规范。
二、工作主动靠前，持续提升议事决策效率
企事业单位基于谨慎原则，为了规避“三重一大”决策的违规风险，由原先部门可以决策的事项，改为专业管理委员会决策;由原先专业委员会讨论决策的，改为提交党委会议审议决策。于是，该上会和不该上会的，均提请上会讨论，从而导致决策事项数量大幅增加、管理决策效率明显降低的突出问题[3]。
为确保党委会决策人员有足够的时间对议题进行酝酿思考，节省集体决策环节审阅资料的时长。重点实施以下管理举措：首先，规定由分管领导负责提请审议议题，议题提报前，各条线分管领导须对审议事项内容进行整体把关，确保材料内容的真实、准确及可行。第二，党委办公室根据议题内容，组织纪检监察室、医院法律顾问等进行提前把关。从专业角度提出意见，提高待决策议题的材料质量。第三，原则上杜绝临机处置议题。第四，决策会议召开前，提前将待决策内容的目录清单及详细资料提供给参会人员熟悉，做到对疑点内容提前沟通反馈，并提前一天安排党委书记与院长碰头会，对提请审议的“三重一大事项”进行研讨并获得最终确认。
三、注重决策事项的监督管理，严格决策事项的落实跟踪
1、完善决策的监督制度，建立健全监督领导体制和机制，明确监督的主体、对象、内容、程序和方式。按照“谁决策、谁负责”的原则，建立健全决策责任追究制度，实现决策权和决策责任相统一[4]。医院纪委和纪检监察部门按照相关规定参与医院重大基建和设备采购项目的招投标工作，并根据上级要求做好“三重一大”项目执行的监督管理工作。
2、“三重一大”事项审议通过后，由班子成员按分工和职责组织实施。遇有分工和职责交叉的，由领导班子集体明确一名班子成员牵头。党委办公室初步界定决策落实时限，并做好决策事项的督办及落实跟踪，执行决策事项落实跟踪“一月一报”、半年度汇报及年终集体汇报制，并将“三重一大”决策事项的落实情况纳入分管条线负责人及管理部门负责人的月度KPI及津贴考核中。
综上，决策是医院管理的基础性工作，也是医院管理的首要环节，决策的正确与否直接决定着医院管理的成败与医院的兴衰[5]。医疗机构须在循证理念的指导下，以“三重一大”议事决策的规范化管理为目标，除持续优化决策事项工作流程、完善议事决策相关管理制度、注重决策事项的落实跟踪外，还应在此基础上逐步建立智能化的医院决策事项管理系统，实现医院管理的网上运行，达到“痕迹”过程管控及落实项目跟踪，从而不断提高“三重一大”议事决策的质量和效率，为实现现代化医院管理奠定良好基础。
参考文献
[1] 罗京，郎宗灵. “三重一大”决策全周期管理效率提升的思考[J]. 工作指导，2019，7（319）：31.
[2] 弓联兵.议事规则要有“制度”内涵[J].群众，2017，9（18）：56.
[3] 张平占.务实高效合规开展“三重一大”决策相关问题研究[J].国际石油经济，2017，25（5）：17-21，60.
[4] 刘峰.建立重大决策终身责任追究制度及责任倒查机制[J].理论视野，2015，1（1）：15.
[5] 苏宝利，秦大伟.现代医院管理制度视域下公立医院决策机制的重构与优化研究[J]. 卫生经济研究，2020，，3（5）.
第一作者简介：刘伟（1982- ），女，汉族，硕士，研究方向：医院党建管理
通讯作者简介：朱华（1972- ），女，汉族，本科，研究方向：医院党建管理
基金项目：上海市浦东新区卫生健康工作党委党建研究项目（2021）
（上海市浦东医院党委办公室 上海 201399）
关键词：三重一大;现代医院管理制度;议事决策
现代医院管理制度的有效运行，一定程度上取决于医院决策机制的完善程度及议事决策质量和效率。2018年以来，公立医院突出强化党的建设工作，要求公立醫院党委发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。因此普遍提高了对“三重一大”（重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排以及大额资金使用）议事决策重要性的认识，在国家及市级文件精神的指导下，公立医院陆续逐步建立起了医院党委会议议事规则及院长办公会议议事规则。但是，在实际工作过程中，仍旧存在“摸不清”、“理不顺”、决策质量不高等现象，导致党委会工作效率欠缺、部分决策事项落实跟踪困难、实时监管效率低等问题。因此，如何平衡好决策合规、决策效率及决策落实跟踪等问题，合理、务实、高效开展“三重一大”决策显得尤为迫切。
本文结合作者所在单位“三重一大”决策事项管理经验和工作实践，认为提升公立医院 “三重一大”议事决策质量和效率，应该从优化决策事项工作流程、完善议事决策相关管理制度、注重决策事项的落实跟踪三方面进行管理。
一、规范决策事项工作流程，持续优化议事决策审议机制
“三重一大”集体决策是防止党政领导主观、专断，有效落实民主集中制的重要抓手。工作流程及决策机制本身的科学性、合理性和可操作性，直接决定相关管理制度是否能够系统、规范、严谨执行[1]。
1、结合上级工作要求及医院实际，不断完善并界定医院党委会的议事清单。除了医院的党建工作外，医院的“三重一大”事项应包括：一是医院贯彻执行党和国家的路线方针政策、法律法规以及上级决定的重大部署，贯彻落实深化医药卫生体制改革政策的重要措施，医院重要改革、发展建设和学科建设等规划以及年度工作计划，医院章程及重要规章制度的审定、修改和废止，医院年度财务预决算方案的审议和决定;二是讨论决定机构和人员编制、人才和干部队伍建设规划、人才引进、人员招聘、调配、辞退与奖惩、职称评聘与解聘、绩效考核方案与薪酬分配、福利待遇方案，以及各类重要的表彰、奖励和荣誉称号的授予;三是讨论决定重大项目安排事项（各级各类重点项目建设;国内国（境）外医疗、教学、科研、管理等领域交流与合作重要项目;20万元以上的大型设备的购置、大宗医院耗材、大型修缮工程及服务类项目等）;四是讨论决定大额度资金（单项支出≥10万元、预算内部调整单项支出>5万元）;五是接受捐赠、退休人员返聘等事项。规定凡被列入“三重一大”事项，须在符合前期准备程序、资料完善、进行充分酝酿后，再提交会议讨论决定。除遇重大突发事件和紧急情况外，应由领导班子以会议形式集体讨论决定，不得以传阅会签或个别征求意见等方式代替集体决策。从而保证议事决策的规范和严谨性。
2、全面梳理医院“三重一大”决策事项，清晰梳理并固化 “三重一大”事项的工作流程。医院党委组织纪检监察室、党委办公室、人力资源部、总务科、采供科、基建科、医学装备科、信息中心负责人，梳理、研讨并制定卫生类高级专技职称评审、医院卫生专业技术岗位聘任、医院管理干部选拔任用、医院评优评先工作、物资采购工作、大额资金项目开展等事项进行流程的梳理和固化。并结合医院部门工作实际，形成个性化的“三重一大”决策事项资料目录。
3、在“三重一大”事项集体决策过程中，议事规则是维护决策民主性、保障决策科学性，规范决策行为、保证决策质量、提高决策效率的一系列制度性和程序性规定[2]。作者所在单位将党委会会议流程的各个环节、步骤、方式、方法等进一步程序化、制度化、法制化，并使之具有可操作性的行为规范。
二、工作主动靠前，持续提升议事决策效率
企事业单位基于谨慎原则，为了规避“三重一大”决策的违规风险，由原先部门可以决策的事项，改为专业管理委员会决策;由原先专业委员会讨论决策的，改为提交党委会议审议决策。于是，该上会和不该上会的，均提请上会讨论，从而导致决策事项数量大幅增加、管理决策效率明显降低的突出问题[3]。
为确保党委会决策人员有足够的时间对议题进行酝酿思考，节省集体决策环节审阅资料的时长。重点实施以下管理举措：首先，规定由分管领导负责提请审议议题，议题提报前，各条线分管领导须对审议事项内容进行整体把关，确保材料内容的真实、准确及可行。第二，党委办公室根据议题内容，组织纪检监察室、医院法律顾问等进行提前把关。从专业角度提出意见，提高待决策议题的材料质量。第三，原则上杜绝临机处置议题。第四，决策会议召开前，提前将待决策内容的目录清单及详细资料提供给参会人员熟悉，做到对疑点内容提前沟通反馈，并提前一天安排党委书记与院长碰头会，对提请审议的“三重一大事项”进行研讨并获得最终确认。
三、注重决策事项的监督管理，严格决策事项的落实跟踪
1、完善决策的监督制度，建立健全监督领导体制和机制，明确监督的主体、对象、内容、程序和方式。按照“谁决策、谁负责”的原则，建立健全决策责任追究制度，实现决策权和决策责任相统一[4]。医院纪委和纪检监察部门按照相关规定参与医院重大基建和设备采购项目的招投标工作，并根据上级要求做好“三重一大”项目执行的监督管理工作。
2、“三重一大”事项审议通过后，由班子成员按分工和职责组织实施。遇有分工和职责交叉的，由领导班子集体明确一名班子成员牵头。党委办公室初步界定决策落实时限，并做好决策事项的督办及落实跟踪，执行决策事项落实跟踪“一月一报”、半年度汇报及年终集体汇报制，并将“三重一大”决策事项的落实情况纳入分管条线负责人及管理部门负责人的月度KPI及津贴考核中。
综上，决策是医院管理的基础性工作，也是医院管理的首要环节，决策的正确与否直接决定着医院管理的成败与医院的兴衰[5]。医疗机构须在循证理念的指导下，以“三重一大”议事决策的规范化管理为目标，除持续优化决策事项工作流程、完善议事决策相关管理制度、注重决策事项的落实跟踪外，还应在此基础上逐步建立智能化的医院决策事项管理系统，实现医院管理的网上运行，达到“痕迹”过程管控及落实项目跟踪，从而不断提高“三重一大”议事决策的质量和效率，为实现现代化医院管理奠定良好基础。
参考文献
[1] 罗京，郎宗灵. “三重一大”决策全周期管理效率提升的思考[J]. 工作指导，2019，7（319）：31.
[2] 弓联兵.议事规则要有“制度”内涵[J].群众，2017，9（18）：56.
[3] 张平占.务实高效合规开展“三重一大”决策相关问题研究[J].国际石油经济，2017，25（5）：17-21，60.
[4] 刘峰.建立重大决策终身责任追究制度及责任倒查机制[J].理论视野，2015，1（1）：15.
[5] 苏宝利，秦大伟.现代医院管理制度视域下公立医院决策机制的重构与优化研究[J]. 卫生经济研究，2020，，3（5）.
第一作者简介：刘伟（1982- ），女，汉族，硕士，研究方向：医院党建管理
通讯作者简介：朱华（1972- ），女，汉族，本科，研究方向：医院党建管理
基金项目：上海市浦东新区卫生健康工作党委党建研究项目（2021）
（上海市浦东医院党委办公室 上海 201399）