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【摘 要】 目的：对肋骨骨折的CT扫描方法的检出率以及肋骨平片的对照研究进行分析和探讨。方法：选取我院在2011年5月份到2013年5月（2012年5月份到2014年2月）份收治的36例肋骨骨折患者为对象，36例肋骨骨折患者一共有58根肋骨骨折，包括了22例膈上肋骨骨折患者30根肋骨骨折以及14例膈下肋骨骨折患者28根肋骨骨折。对所有患者分别实施肋骨骨折CT扫描以及肋骨平片检查，对两组患者的检查结果进行观察和比较。结果：检查结果显示，CT检查的检出率为96.7%（29/30），明显高于平片检查76.7%（23/30），且误诊率以及疑似率明显低于平片检查，差异存在统计学意义，P<0.05。结论：采用C扫描对肋骨骨折患者实施临床诊断和检查，具有较高的检出率，误诊率以及疑似率相对较低，值得推广和普及。
【关键词】 肋骨骨折 CT扫描 检出率 肋骨平片
随着交通事业以及建筑工程的不断发展，交通事故以及工程事故的发生率日益上升，这也加大了骨折的发生率。胸部是外伤的常见部位，因此肋骨骨折也成为骨折类型中较为常见的一种[1]。对于肋骨骨折的诊断，传统方法主要采用普通X线平片进行诊断，然而因胸廓的构造为半锥形，较为特别，加之肋骨走行过程存在曲度以及组织影像重叠等影响，因此在诊断上存在加大的漏诊率[2]。随着诊断技术的不断发展，多层螺旋CT开始得到应用，其扫描时间短且分辨率较高，加之图像处理技术强大，大大提高了骨折的诊断率[3]。在此次临床研究中，我院对36例肋骨骨折患者进行CT扫描以及平片检查，旨在比较两种方法的诊断效果，为临床肋骨骨折的检查和诊断提供更多的参考和借鉴。详细临床报道如下所示：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年5月份到2013年5月份（2012年5月份到2014年2月））收治的36例肋骨骨折患者为研究对象，包括22例男性患者以及14例女性患者。年龄范围为22岁到76岁，平均年龄为（54.3±2.3）岁。骨折原因为交通事故的患者有20例，高空坠落有12例，其他原因有4例。36例肋骨骨折患者共计58根肋骨骨折，包括了22例膈上肋骨骨折患者，共30根肋骨骨折和14例膈下肋骨骨折患者，共28根肋骨骨折。
1.2 方法
对所有患者分别实施肋骨平片检查以及CT扫描检查。
平片检查主要使用岛津（柯达）500mA数字化X线机，电压为75kV（85kV），电流为16mAs，对患者胸部进行正位拍摄以及斜位拍摄。
CT扫描主要使用西门子Sensation （飞利浦Brilliace）16层螺旋CT机，电压为120kV，电流为50mAs，线束准直宽度设置为16毫米×1.25毫米，螺距设置为1.0。从患者锁骨上缘到髂骨翼上缘水平进行扫描。扫面结束后，对原始数据进行重建处理，层厚控制为1.25毫米，间隔控制为1毫米。重建后，将数据传送至工作站，并使用MPR技术以及VRT技术实施三维图像重建，并切割获取完整图像，根据临床特点对角度进行调控，从而使图像更为清晰。
1.3 统计学方法
此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
两种检查方法的临床诊断结果如下表所示：
由上述表格可以看出，在30根膈上肋骨骨折以及28根膈下肋骨骨折中，CT检查的检出率为96.7%（29/30），明显高于平片检查76.7%（23/30），且误诊率以及疑似率明显低于平片检查，差异存在统计学意义，P<0.05。
3 讨论
传统的X线平片在肋骨骨折的诊断过程中，肋骨骺段密度较大，因此轮廓较为清晰，而前段的密度较小，且形态扁薄，因此轮廓较为模糊。在中下部肋骨后段，下缘因分布肋间神经以及血管，骨质相对较薄且密度不高，因此显示模糊[4]。膈下肋骨存在致密软组织重叠。上述这些情况都不同程度上影响了X线片的诊断结果。另外，胸部结构的重叠情况，骨折线细微，肋骨结构特殊等也导致了肋骨骨折线的显示难度较大。检查过程中的投照角度以及条件等因素也使得骨折的征象显示受到影响[5]。
多层螺旋CT在骨折诊断上，能够通过三维图像重建技术全方位完整地显示全肋骨的解剖结构，有效解决了X线平片的不足之处[6]。MPR以及VRT等技术的三维重建，能够在不增加辐射剂量下实现立体重建，为诊断医师提供了更多的信息，方便治疗工作的规划和开展[7]。
杨毅[8]等人在研究中对50例患者进行临床检查，共86根肋骨骨折，患者分别实施普通X线平片检查以及CT扫描，X线平片采取正位和斜位两个角度，CT扫描实施胸部CT轴位扫描以及肋骨水平位扫描。结果显示，肋骨骨折的CT诊断符合率明显比X线平片高。
而在此次临床研究中，我院对收治的36例肋骨骨折患者分别实施CT扫描以及平片检查，结果显示，CT扫描在检出率上明显大于平片检查，误诊率以及疑似率也明显低于平片检查。这与上述研究结果相似。
杨毅等人通过研究数据总结得出，普通平片为各个脏器的前后重叠产生的影像，因投照角度、投照条件以及暗室技术等多个方面的制约，其在胸壁软组织、胸膜组织以及胸膜下肺组织的扫描上无法显示出微小的损伤。其对膈上肋骨以及后肋骨折的扫描，效果理想，然而对于近腋中线位置以及膈下前肋骨折的扫描，则容易出现误差，诊断效果不理想。而CT扫描中的胸部横断CT扫描对胸壁以及胸膜软组织挫伤的显示效果较好，肋骨水平位CT扫描具有较高的分辨率，能够有效显示肋骨的整体情况或者是显示整个肋骨全貌的四分之三，明确骨折的位置、骨折周围软组织、胸膜以及肺内变化，特别是观察膈下肋骨骨折对肝脾的损伤情况，能够明确损伤的范围以及损伤程度，观察较为全面。
综上所述，在肋骨骨折的临床诊断中，相比普通的X线平片，CT扫描的精确性以及优势更为明显，具有较高的检出率，误诊率低，临床应用价值高，值得推广和普及。
参考文献
[1] 余武康，张国良.多层螺旋CT三维重建在踝关节骨折诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2011，3（16）：121-122.
[2] 徐伟兴.肋骨骨折漏误诊原因分析[J].现代中西医结合杂志，2010，2（02）：200-201.
[3] 刘彪.螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析[J].当代医学，2012，3（02）：111-112.
[4] 刘怡.MSCT薄层扫描和重建技术在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值[J].当代医学，2012，2（17）：129-130.
[5]何小川，罗新.双层螺旋CT扫描如何避免肋骨骨折的漏诊[J].当代医学，2010，3（9）：236-237.
[6]邓岩锋，匡长福，李想.双排螺旋CT对肋骨骨折的诊断与CR的对照[J].中国卫生产业，2013，2（34）：98-99.
[7]李庆明，冯美琼.多层螺旋CT扫描在肋骨骨折的应用[J].广西医学，2013，4（12）：187-188.
[8] 杨毅，张伟，康鹏.肋骨骨折的CT扫描方法及检出率与肋骨平片的对照研究[J].中国临床医学影像杂志，2004，15（3）：131-132.
作者简介：常辉；男；籍贯：湖南长沙；学历：本科；单位：湖南省司法警察总医院；科室：放射科；邮编：410014；研究方向：CT诊断方面；
【关键词】 肋骨骨折 CT扫描 检出率 肋骨平片
随着交通事业以及建筑工程的不断发展，交通事故以及工程事故的发生率日益上升，这也加大了骨折的发生率。胸部是外伤的常见部位，因此肋骨骨折也成为骨折类型中较为常见的一种[1]。对于肋骨骨折的诊断，传统方法主要采用普通X线平片进行诊断，然而因胸廓的构造为半锥形，较为特别，加之肋骨走行过程存在曲度以及组织影像重叠等影响，因此在诊断上存在加大的漏诊率[2]。随着诊断技术的不断发展，多层螺旋CT开始得到应用，其扫描时间短且分辨率较高，加之图像处理技术强大，大大提高了骨折的诊断率[3]。在此次临床研究中，我院对36例肋骨骨折患者进行CT扫描以及平片检查，旨在比较两种方法的诊断效果，为临床肋骨骨折的检查和诊断提供更多的参考和借鉴。详细临床报道如下所示：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年5月份到2013年5月份（2012年5月份到2014年2月））收治的36例肋骨骨折患者为研究对象，包括22例男性患者以及14例女性患者。年龄范围为22岁到76岁，平均年龄为（54.3±2.3）岁。骨折原因为交通事故的患者有20例，高空坠落有12例，其他原因有4例。36例肋骨骨折患者共计58根肋骨骨折，包括了22例膈上肋骨骨折患者，共30根肋骨骨折和14例膈下肋骨骨折患者，共28根肋骨骨折。
1.2 方法
对所有患者分别实施肋骨平片检查以及CT扫描检查。
平片检查主要使用岛津（柯达）500mA数字化X线机，电压为75kV（85kV），电流为16mAs，对患者胸部进行正位拍摄以及斜位拍摄。
CT扫描主要使用西门子Sensation （飞利浦Brilliace）16层螺旋CT机，电压为120kV，电流为50mAs，线束准直宽度设置为16毫米×1.25毫米，螺距设置为1.0。从患者锁骨上缘到髂骨翼上缘水平进行扫描。扫面结束后，对原始数据进行重建处理，层厚控制为1.25毫米，间隔控制为1毫米。重建后，将数据传送至工作站，并使用MPR技术以及VRT技术实施三维图像重建，并切割获取完整图像，根据临床特点对角度进行调控，从而使图像更为清晰。
1.3 统计学方法
此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
两种检查方法的临床诊断结果如下表所示：
由上述表格可以看出，在30根膈上肋骨骨折以及28根膈下肋骨骨折中，CT检查的检出率为96.7%（29/30），明显高于平片检查76.7%（23/30），且误诊率以及疑似率明显低于平片检查，差异存在统计学意义，P<0.05。
3 讨论
传统的X线平片在肋骨骨折的诊断过程中，肋骨骺段密度较大，因此轮廓较为清晰，而前段的密度较小，且形态扁薄，因此轮廓较为模糊。在中下部肋骨后段，下缘因分布肋间神经以及血管，骨质相对较薄且密度不高，因此显示模糊[4]。膈下肋骨存在致密软组织重叠。上述这些情况都不同程度上影响了X线片的诊断结果。另外，胸部结构的重叠情况，骨折线细微，肋骨结构特殊等也导致了肋骨骨折线的显示难度较大。检查过程中的投照角度以及条件等因素也使得骨折的征象显示受到影响[5]。
多层螺旋CT在骨折诊断上，能够通过三维图像重建技术全方位完整地显示全肋骨的解剖结构，有效解决了X线平片的不足之处[6]。MPR以及VRT等技术的三维重建，能够在不增加辐射剂量下实现立体重建，为诊断医师提供了更多的信息，方便治疗工作的规划和开展[7]。
杨毅[8]等人在研究中对50例患者进行临床检查，共86根肋骨骨折，患者分别实施普通X线平片检查以及CT扫描，X线平片采取正位和斜位两个角度，CT扫描实施胸部CT轴位扫描以及肋骨水平位扫描。结果显示，肋骨骨折的CT诊断符合率明显比X线平片高。
而在此次临床研究中，我院对收治的36例肋骨骨折患者分别实施CT扫描以及平片检查，结果显示，CT扫描在检出率上明显大于平片检查，误诊率以及疑似率也明显低于平片检查。这与上述研究结果相似。
杨毅等人通过研究数据总结得出，普通平片为各个脏器的前后重叠产生的影像，因投照角度、投照条件以及暗室技术等多个方面的制约，其在胸壁软组织、胸膜组织以及胸膜下肺组织的扫描上无法显示出微小的损伤。其对膈上肋骨以及后肋骨折的扫描，效果理想，然而对于近腋中线位置以及膈下前肋骨折的扫描，则容易出现误差，诊断效果不理想。而CT扫描中的胸部横断CT扫描对胸壁以及胸膜软组织挫伤的显示效果较好，肋骨水平位CT扫描具有较高的分辨率，能够有效显示肋骨的整体情况或者是显示整个肋骨全貌的四分之三，明确骨折的位置、骨折周围软组织、胸膜以及肺内变化，特别是观察膈下肋骨骨折对肝脾的损伤情况，能够明确损伤的范围以及损伤程度，观察较为全面。
综上所述，在肋骨骨折的临床诊断中，相比普通的X线平片，CT扫描的精确性以及优势更为明显，具有较高的检出率，误诊率低，临床应用价值高，值得推广和普及。
参考文献
[1] 余武康，张国良.多层螺旋CT三维重建在踝关节骨折诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2011，3（16）：121-122.
[2] 徐伟兴.肋骨骨折漏误诊原因分析[J].现代中西医结合杂志，2010，2（02）：200-201.
[3] 刘彪.螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析[J].当代医学，2012，3（02）：111-112.
[4] 刘怡.MSCT薄层扫描和重建技术在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值[J].当代医学，2012，2（17）：129-130.
[5]何小川，罗新.双层螺旋CT扫描如何避免肋骨骨折的漏诊[J].当代医学，2010，3（9）：236-237.
[6]邓岩锋，匡长福，李想.双排螺旋CT对肋骨骨折的诊断与CR的对照[J].中国卫生产业，2013，2（34）：98-99.
[7]李庆明，冯美琼.多层螺旋CT扫描在肋骨骨折的应用[J].广西医学，2013，4（12）：187-188.
[8] 杨毅，张伟，康鹏.肋骨骨折的CT扫描方法及检出率与肋骨平片的对照研究[J].中国临床医学影像杂志，2004，15（3）：131-132.
作者简介：常辉；男；籍贯：湖南长沙；学历：本科；单位：湖南省司法警察总医院；科室：放射科；邮编：410014；研究方向：CT诊断方面；