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摘要：目的：探究盐酸利托君应用于晚期先兆流产保胎临床治疗的价值。方法：随机抽选我院收治的60例晚期先兆流产患者完整资料为临床探究依据，根据治疗方法将其对等分为观察组（n=30）、对照组（n=30），对照组应用硫酸镁治疗，观察组则应用盐酸利托君治疗，分析并对比两组患者的临床症状与宫缩消失时间、保胎率、不良反应情况。结果：观察组患者的临床症状改善时间与子宫收缩消失时均要优于对照组患者，两组数据比较显示差异显著且具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的保胎成功率为93.33%（28/30），对照组为86.67%（26/30），两组差异显著且具有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组患者用药后的不良反应发生率无明显差异，两组不良反应发生率比较，P>0.05。结论：盐酸利托君在治疗晚期先兆性流产上的疗效要优于硫酸镁。
关键词：盐酸利托君 硫酸镁 晚期先兆性流产 保胎 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.142
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0108-01
晚期先兆流产为产科常见病例，多发生于妊娠第12周或妊娠28周前[1]，倘若不能采取有效的措施控制病情发展，病情继续发展则有可能导致妊娠中断，但若临床治疗措施及时恰当，可大大提升继续妊娠的机会。近年来，我院采用盐酸利托君治疗晚期先兆性流产，获得了确切的疗效，现将临床治疗经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取我院2009年-2012年间收治的60例晚期先兆流产患者完整资料为临床探究依據，所有患者均符合《妇产科学》（第8版）[2]中相关诊断标准：妊娠周期16-28周，因阵发性子宫收缩而引发的下腹疼痛，腰背酸痛，不规则性阴道出血，B超证实宫颈口未开，胎膜未破，子宫底高度与停经周期基本相符，B超或胎心监护提示有胎动与胎心搏动，患者均无血尿常规异常，未合并心脏、肝肾功能异常、甲状腺、糖尿病等内分泌性疾病，均无生殖器官炎症，患者均知晓此次临床探究并同意将资料纳入研究以作参考。根据治疗方法将其对等分为观察组（n=30）、对照组（n=30），观察组孕妇平均年龄（28.5±2.4）岁，平均妊娠周期（22.3±1.7）周，致病原因：多胎妊娠4例，胎盘低置13例，妊娠高血压症3例，卵巢肿瘤3例，原因不明7例，本组患者给予盐酸利托君治疗；对照组孕妇平均年龄（28.1士2.5）岁，平均妊娠周期（22.0±1.5）周，致病原因：多胎妊娠5例，胎盘低置15例，妊娠高血压症2例，卵巢肿瘤2例，原因不明6例，本组患者均给予硫酸镁治疗。临床表现有下腹部阵发性疼痛、阴道不规则出血、腰背酸痛、胎动时有明显下坠感，或多种症状合并出现，两组孕妇的孕周、年龄、致病因素、临床表现比较均无显著差异，P>0.05，两组孕妇资料具有可比性。
1.2 治疗方法[3]。对照组：将25%硫酸镁注射液20ml+5%葡萄糖注射液100ml，30—60分钟内静脉滴注完，之后以1—2g/h的剂量维持，每天总量不超过30g。以心电监护仪观测孕妇心率、胎心、血压等情况，子宫收缩症状得以控制后12-24小时内需以同等计量维持治疗，直至症状完全消除。
观察组：将100mg盐酸利托君注射液+500mL的5%葡萄糖注射液静脉滴注，初始滴速控制于5滴/分，以心电监护仪观测孕妇心率、胎心、血压等情况，根据子宫收缩的改善情况来调节滴速，每隔10 min增加5滴 /分，最大滴速不可超过35滴/分的范围，待子宫收缩得以控制后12-24小时内需以同等计量维持治疗，直至症状完全消除，于结束静脉滴注前30分钟给予盐酸利托君片口服，1片/次，每隔2小时给药1次，第2d改为每隔4小时给药1次，第3d改为每隔6小时给药1次，第4d则每隔8小时给药一次，第5d则每隔12小时给药一次；按以上方法完成给药后的24h内未发生复发子宫收缩则可停药，若有复发则按此方法重复给药。
观察并详细记录两组患者在用药后，下腹疼痛、阴道出血、宫缩等临床症状的改善情况，记录临床症状消失的时间，结合胎心监护仪观测并记录子宫收缩的强度与频率，对于用药期间孕妇出现的不良反应也应详细记录。两组患者在给药期间需卧床静养，禁止性生活，进行妊娠期间饮食、运动、个人卫生等健康知识与孕期保健宣教，叮嘱患者产前应定期复查胎儿发育情况，直至分娩时，以便于尽早发现问题并进行处理。
1.3 疗效评估。保胎失败：阴道不规则出血、下腹疼痛等临床症状未得到改善或有加重、宫颈口进行性扩张，B超提示胚胎发育不良或停止发育，需终止妊娠；保胎成功：给药后下腹痛感消失，阴道不规则流血停止，B超提示胚胎存活，胎动、胎心搏动正常，可继续妊娠[3]。
1.4 统计学处理。所得数据均采用SPSS14.0进行统计学分析，计量资料以（X±S）表示，组间数据对比采用t检验，计数资料采用%表示，P<0.05表示组间数据差异显著切具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比分析两组患者的临床症状改善时间与子宫收缩消失时间，详见表1。
表1 分析两组患者的临床症状改善时间与子宫收缩消失时间（X±S）
由上表可知，观察组患者的临床症状改善时间与子宫收缩消失时均要优于对照组患者，两组数据比较显示差异显著且具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 对比两组患者的保胎成功率。观察组患者的保胎成功率为93.33%（28/30），对照组为86.67%（26/30），两组差异显著且具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 对比两组患者用药后的不良反应发生情况。两组患者用药后均未出现血常规、尿常规、肝肾功能异常等情况，观察组患者不良反应发生率为23.33%（7/30），其中胸闷1例，恶心3例，头痛3例，经对症处理后上述不良反应均获得消除，无1例患者出现严重并发症；对照组不良反应发生率为26.67%（8/30），其中面色潮红3例，恶心3例，头痛2例，患者均可耐受而未采取对症处理。两组不良反应发生率比较，P>0.05（t=2.586），观察组与对照组患者用药后的不良反应发生率无明显差异。 3 讨论
笔者在临床治疗中发现，许多产妇因担心先兆流产后药物治疗可能导致不良妊娠，而最终放弃保胎治疗，但笔者认为若非胚胎发育异常引发的先兆流产，盲目选择人工流产来终止妊娠也是不可取的，且人工流产易导致流产不全、产道损伤或生殖道感染等并发症，严重者甚至可造成继发性不孕，这将给终止妊娠者带来极大的伤害，因此，探索积极有效的保胎方法极有必要。
临床对于晚期先兆性流产是否应给予子宫收缩抑制剂一直存有争议，但一致认定应尽早对晚期先兆流产者给予宫缩抑制剂，且应选择合理的药物与给药途径，避免对胚胎造成不良影响，硫酸镁为最早运用于临床的宫缩抑制剂，其可直接见效于人体子宫肌，通过减少MLCK的活性，将细胞膜超极化，降低细胞内部Ca2+的浓度来实现抑制子宫收缩的目的，硫酸镁可在高浓度状态下充分发挥对于宫缩的抑制作用，但王利民[4]等人在查阅资料后发现，硫酸镁所谓有效的宫缩抑制剂，但其对于妊娠周期的延长效果并不明显，其通过对72个样本应用硫酸镁治疗后，结果显示应用硫酸镁后胎儿的死亡风险率明显增加，（CI：1.22-6.60；RR：2.83，94.5%）。β2-adrenergic receptor agonists已被临床证实为宫缩抑制剂效果与安全性相对较高的制剂，盐酸利托君类属于β2激动制剂，为经FDA批准的用于抑制子宫收缩的药物，其可直接对子宫肌层产生作用，药物直接与子宫平滑肌细胞膜上的β2受体相结合，从而对子宫平滑肌的收缩强度产生抑制力，但用药后患者易产生不良反应，所以用药前应仔细评估患者的用药指征与禁忌症。
本次临床探究结果证实，两组患者的保胎成功率具有显著的差异，应用盐酸利托君的观察组保胎率明显高于硫酸镁组（P <0.05），观察组临床症状与宫缩消失时间均明显高于对照组（P<0.05），表明盐酸利托君对于晚期先兆流产的治疗效果要优于硫酸镁，且盐酸利托君药物见效时间快，能迅速地控制住病情[5]，未出现因患者不可耐受而停药的病例，临床给药时应注意观察患者的各项指征，及时对不良反应进行对症处理。综上所述，笔者认为，若患者的耐受性较好且病情相对紧急，盐酸利托君为首要之选，若患者耐受性较差且合并心、血管疾患者则可考虑硫酸镁进行治疗。
参考文献
[1] 陈晔，胡冬梅.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效分析[J].广州医药.2011，04（12）：33-35
[2] 刘芳莉，姜雪勤.盐酸利托君治疗先兆早产70例的临床疗效[J].中国临床研究.2011，07（21）：45-46
[3] 张晓雁.盐酸利托君联用保胎灵胶囊治疗先兆早产的临床观察[J].中国当代医药.2011，10（20）：89-92
[4] 王利民，刘俊，罗丹，刘德顺.保胎灵联合盐酸利托君治疗先兆早产的临床疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）.2011，04（18）：66-63
[5] 李云秀，紀艳洁，郭馥艳，柏智，刘爱红.盐酸利托君与硫酸镁在先兆早产治疗中的疗效比较[J].医学信息（中旬刊）.2011，06（20）：45-46
关键词：盐酸利托君 硫酸镁 晚期先兆性流产 保胎 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.142
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0108-01
晚期先兆流产为产科常见病例，多发生于妊娠第12周或妊娠28周前[1]，倘若不能采取有效的措施控制病情发展，病情继续发展则有可能导致妊娠中断，但若临床治疗措施及时恰当，可大大提升继续妊娠的机会。近年来，我院采用盐酸利托君治疗晚期先兆性流产，获得了确切的疗效，现将临床治疗经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取我院2009年-2012年间收治的60例晚期先兆流产患者完整资料为临床探究依據，所有患者均符合《妇产科学》（第8版）[2]中相关诊断标准：妊娠周期16-28周，因阵发性子宫收缩而引发的下腹疼痛，腰背酸痛，不规则性阴道出血，B超证实宫颈口未开，胎膜未破，子宫底高度与停经周期基本相符，B超或胎心监护提示有胎动与胎心搏动，患者均无血尿常规异常，未合并心脏、肝肾功能异常、甲状腺、糖尿病等内分泌性疾病，均无生殖器官炎症，患者均知晓此次临床探究并同意将资料纳入研究以作参考。根据治疗方法将其对等分为观察组（n=30）、对照组（n=30），观察组孕妇平均年龄（28.5±2.4）岁，平均妊娠周期（22.3±1.7）周，致病原因：多胎妊娠4例，胎盘低置13例，妊娠高血压症3例，卵巢肿瘤3例，原因不明7例，本组患者给予盐酸利托君治疗；对照组孕妇平均年龄（28.1士2.5）岁，平均妊娠周期（22.0±1.5）周，致病原因：多胎妊娠5例，胎盘低置15例，妊娠高血压症2例，卵巢肿瘤2例，原因不明6例，本组患者均给予硫酸镁治疗。临床表现有下腹部阵发性疼痛、阴道不规则出血、腰背酸痛、胎动时有明显下坠感，或多种症状合并出现，两组孕妇的孕周、年龄、致病因素、临床表现比较均无显著差异，P>0.05，两组孕妇资料具有可比性。
1.2 治疗方法[3]。对照组：将25%硫酸镁注射液20ml+5%葡萄糖注射液100ml，30—60分钟内静脉滴注完，之后以1—2g/h的剂量维持，每天总量不超过30g。以心电监护仪观测孕妇心率、胎心、血压等情况，子宫收缩症状得以控制后12-24小时内需以同等计量维持治疗，直至症状完全消除。
观察组：将100mg盐酸利托君注射液+500mL的5%葡萄糖注射液静脉滴注，初始滴速控制于5滴/分，以心电监护仪观测孕妇心率、胎心、血压等情况，根据子宫收缩的改善情况来调节滴速，每隔10 min增加5滴 /分，最大滴速不可超过35滴/分的范围，待子宫收缩得以控制后12-24小时内需以同等计量维持治疗，直至症状完全消除，于结束静脉滴注前30分钟给予盐酸利托君片口服，1片/次，每隔2小时给药1次，第2d改为每隔4小时给药1次，第3d改为每隔6小时给药1次，第4d则每隔8小时给药一次，第5d则每隔12小时给药一次；按以上方法完成给药后的24h内未发生复发子宫收缩则可停药，若有复发则按此方法重复给药。
观察并详细记录两组患者在用药后，下腹疼痛、阴道出血、宫缩等临床症状的改善情况，记录临床症状消失的时间，结合胎心监护仪观测并记录子宫收缩的强度与频率，对于用药期间孕妇出现的不良反应也应详细记录。两组患者在给药期间需卧床静养，禁止性生活，进行妊娠期间饮食、运动、个人卫生等健康知识与孕期保健宣教，叮嘱患者产前应定期复查胎儿发育情况，直至分娩时，以便于尽早发现问题并进行处理。
1.3 疗效评估。保胎失败：阴道不规则出血、下腹疼痛等临床症状未得到改善或有加重、宫颈口进行性扩张，B超提示胚胎发育不良或停止发育，需终止妊娠；保胎成功：给药后下腹痛感消失，阴道不规则流血停止，B超提示胚胎存活，胎动、胎心搏动正常，可继续妊娠[3]。
1.4 统计学处理。所得数据均采用SPSS14.0进行统计学分析，计量资料以（X±S）表示，组间数据对比采用t检验，计数资料采用%表示，P<0.05表示组间数据差异显著切具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比分析两组患者的临床症状改善时间与子宫收缩消失时间，详见表1。
表1 分析两组患者的临床症状改善时间与子宫收缩消失时间（X±S）
由上表可知，观察组患者的临床症状改善时间与子宫收缩消失时均要优于对照组患者，两组数据比较显示差异显著且具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 对比两组患者的保胎成功率。观察组患者的保胎成功率为93.33%（28/30），对照组为86.67%（26/30），两组差异显著且具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 对比两组患者用药后的不良反应发生情况。两组患者用药后均未出现血常规、尿常规、肝肾功能异常等情况，观察组患者不良反应发生率为23.33%（7/30），其中胸闷1例，恶心3例，头痛3例，经对症处理后上述不良反应均获得消除，无1例患者出现严重并发症；对照组不良反应发生率为26.67%（8/30），其中面色潮红3例，恶心3例，头痛2例，患者均可耐受而未采取对症处理。两组不良反应发生率比较，P>0.05（t=2.586），观察组与对照组患者用药后的不良反应发生率无明显差异。 3 讨论
笔者在临床治疗中发现，许多产妇因担心先兆流产后药物治疗可能导致不良妊娠，而最终放弃保胎治疗，但笔者认为若非胚胎发育异常引发的先兆流产，盲目选择人工流产来终止妊娠也是不可取的，且人工流产易导致流产不全、产道损伤或生殖道感染等并发症，严重者甚至可造成继发性不孕，这将给终止妊娠者带来极大的伤害，因此，探索积极有效的保胎方法极有必要。
临床对于晚期先兆性流产是否应给予子宫收缩抑制剂一直存有争议，但一致认定应尽早对晚期先兆流产者给予宫缩抑制剂，且应选择合理的药物与给药途径，避免对胚胎造成不良影响，硫酸镁为最早运用于临床的宫缩抑制剂，其可直接见效于人体子宫肌，通过减少MLCK的活性，将细胞膜超极化，降低细胞内部Ca2+的浓度来实现抑制子宫收缩的目的，硫酸镁可在高浓度状态下充分发挥对于宫缩的抑制作用，但王利民[4]等人在查阅资料后发现，硫酸镁所谓有效的宫缩抑制剂，但其对于妊娠周期的延长效果并不明显，其通过对72个样本应用硫酸镁治疗后，结果显示应用硫酸镁后胎儿的死亡风险率明显增加，（CI：1.22-6.60；RR：2.83，94.5%）。β2-adrenergic receptor agonists已被临床证实为宫缩抑制剂效果与安全性相对较高的制剂，盐酸利托君类属于β2激动制剂，为经FDA批准的用于抑制子宫收缩的药物，其可直接对子宫肌层产生作用，药物直接与子宫平滑肌细胞膜上的β2受体相结合，从而对子宫平滑肌的收缩强度产生抑制力，但用药后患者易产生不良反应，所以用药前应仔细评估患者的用药指征与禁忌症。
本次临床探究结果证实，两组患者的保胎成功率具有显著的差异，应用盐酸利托君的观察组保胎率明显高于硫酸镁组（P <0.05），观察组临床症状与宫缩消失时间均明显高于对照组（P<0.05），表明盐酸利托君对于晚期先兆流产的治疗效果要优于硫酸镁，且盐酸利托君药物见效时间快，能迅速地控制住病情[5]，未出现因患者不可耐受而停药的病例，临床给药时应注意观察患者的各项指征，及时对不良反应进行对症处理。综上所述，笔者认为，若患者的耐受性较好且病情相对紧急，盐酸利托君为首要之选，若患者耐受性较差且合并心、血管疾患者则可考虑硫酸镁进行治疗。
参考文献
[1] 陈晔，胡冬梅.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效分析[J].广州医药.2011，04（12）：33-35
[2] 刘芳莉，姜雪勤.盐酸利托君治疗先兆早产70例的临床疗效[J].中国临床研究.2011，07（21）：45-46
[3] 张晓雁.盐酸利托君联用保胎灵胶囊治疗先兆早产的临床观察[J].中国当代医药.2011，10（20）：89-92
[4] 王利民，刘俊，罗丹，刘德顺.保胎灵联合盐酸利托君治疗先兆早产的临床疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）.2011，04（18）：66-63
[5] 李云秀，紀艳洁，郭馥艳，柏智，刘爱红.盐酸利托君与硫酸镁在先兆早产治疗中的疗效比较[J].医学信息（中旬刊）.2011，06（20）：45-46