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[摘要] 目的 綜合分析妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化及影响因素研究。 方法 选取我院2013年7月～2015年10月收治的91例妊娠期糖尿病患者一般资料作为实验组，再选取同期我院前来体检的91例健康妊娠者一般资料作为对照组。两组研究对象均在本院分娩，在研究对象产后12个月后进行随访。分析两组研究对象产后1年糖代谢指标（空腹血糖、口服2 h葡萄糖耐量试验、空腹血脂、体质量以及糖代谢异常）情况、脂代谢（总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、脂代谢异常率以及产后一年代谢综合征（腰围超过80 cm、收缩压超过130 mmHg、舒张压超过85 mmHg）发生率等参数指标。 结果 ①两组患者的空腹血糖和口服2 h葡萄糖耐量试验比较无统计学意义（P>0.05）；②两组患者在三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等脂代谢比较无统计学意义（P>0.05）；③实验组脂代谢异常率显著高于对照组（P<0.05）；④实验组腰围超过80 cm、收缩压超过130 mmHg、舒张压超过85 mmHg异常率显著高于对照组（P<0.05）。 结论 妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化比较大，其主要影响因素是孕中期空腹血糖。
[关键词] 妊娠期糖尿病患者；产后；代谢指标变化；影响因素研究
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0061-04
[Abstract] Objective To comprehensively analyze the changes of postpartum metabolic indices and its influencing factors in the patients with gestational diabetes mellitus. Methods The general data of 91 patients with gestational diabetes mellitus who were admitted to our hospital from July 2013 to October 2015 were selected as the experimental group. The general data of healthy pregnant women who were given physical examination in our hospital during the same period of time were selected as the control group. The two groups of subjects were given delivery in our hospital and they were followed-up 12 months after the delivery. The glucose metabolic indices one year after delivery（fasting blood glucose， 2-hour oral glucose tolerance test， fasting blood lipids， body mass and abnormal glucose metabolism）， lipid metabolism （total cholesterol， triglyceride， low density lipoprotein cholesterol， high density lipoprotein cholesterol）， lipid metabolism abnormalities，incidence rate of postpartum metabolic syndrome one year after the delivery （waist circumference over 80 cm， systolic blood pressure over 130 mmHg，diastolic blood pressure over 85 mmHg） and other indices were analyzed in both groups. Results ①There was no statistically significant difference between the two groups in fasting blood glucose and 2-hour oral glucose tolerance test（P>0.05）； ②there was no statistically significant difference between the two groups in the lipid metabolism of triacylglycerol， total cholesterol，low density lipoprotein cholesterol and high density lipoprotein cholesterol（P>0.05）； ③the abnormal rate of lipid metabolism in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； ④in the experimental group，the waist circumference was over 80 cm， the systolic blood pressure was more than 130 mmHg， and the diastolic blood pressure was more than 85 mmHg.The abnormal rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The postpartum metabolic index in the patients with gestational diabetes mellitus is relatively large， and the main influencing factor is the fasting blood glucose in the second trimester. [Key words] Gestational diabetes mellitus； Postpartum； Changes of metabolic indices； Influence factor research
随着我国生活水平和生活习惯的不断改变，妊娠期糖尿病的发病率呈现逐年上升发展趋势[1-2]。妊娠期糖尿病主要指的是妊娠期间首次发生的糖代谢异常，是一种最为常见的妊娠并发症。由于妊娠期糖尿病对产妇和胎儿造成比较大的危害，所以引起了国内外学者的广泛关注[3]。妊娠期糖尿病的主要临床表现在以下几个方面：其一，肥胖；其二，高血压；其三，血脂异常等。有资料显示，妊娠期糖尿病与代谢综合征有着共同的代谢特征，有过妊娠期糖尿病的患者是发生代谢综合征的高危人群[4]。笔者将根据相关工作经验，综合分析妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化及影响因素研究，并为其提供科学的数据参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2013年7月～2015年10月，选取在我院收治的91例妊娠期糖尿病患者一般资料作为实验组，再选取同期我院前来体检的91例健康妊娠者一般资料作为对照组。实验组入选标准：①妊娠前无糖尿病；②无肝肾疾病；③无贫血；④无高血压。实验组患者平均年龄为（28.36±3.33）岁，平均孕次为（1.7±0.6）次，平均孕前BMI为（22.8±2.5）kg/m2，平均孕周为（25.6±1.3）周；对照组平均年龄为（28.11±3.29）岁，平均孕次为（1.8±0.7）次，平均孕前BMI为（22.9±2.4）kg/m2，平均孕周为（25.7±1.4）周。两组患者在一般资料中比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在患者孕中期进行采血检测，检测空腹胰岛素和口服葡萄糖耐量试验，留置血清，测定超敏C反应蛋白，测量患者的BMI。
1.3 觀察指标
分析两组研究对象产后一年糖代谢指标（空腹血糖、口服2 h葡萄糖耐量试验、空腹血脂、体质量以及糖代谢异常）情况、脂代谢（总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、脂代谢异常率以及产后一年代谢综合征（腰围超过80 cm、收缩压超过130 mmHg、舒张压超过85 mmHg）发生率等参数指标。
妊娠期糖尿病诊断标准（符合以下三个指标中的任意两个指标）[5]：①空腹血糖超过5.3 mmol/L、②餐后1 h血糖超过10.0 mmol/L、③餐后2 h血糖超过8.5 mmol/L。
代谢综合征诊断标准（符合以下五个指标中的任意三个指标）[6]：①腰围异常超过80 cm、②三酰甘油超过1.7 mmol/L、③女性高密度脂蛋白胆固醇小于1.3 mmol/L、男性高密度脂蛋白胆固醇小于1.0 mmol/L、④收缩压超过130 mmHg或者舒张压超过85 mmHg、⑤空腹血糖超过5.6 mmol/L。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象的空腹血糖、口服2 h葡萄糖耐量试验分析
实验组空腹血糖、口服2 h葡萄糖耐量试验分别为（4.72±0.61）mmol/L、（6.35±0.85）mmol/L，对照组空腹血糖、口服2 h葡萄糖耐量试验分别为（4.75±0.63）mmol/L、（6.41±0.93）mmol/L，两组患者的空腹血糖比较无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组研究对象三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇比较
实验组三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇分别为（1.34±0.11）mmol/L、（4.55±0.91）mmol/L、（2.55±0.77）mmol/L、（1.26±0.18）mmol/L，对照组三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇分别为（1.10±0.09）mmol/L、（4.30±1.01）mmol/L、（2.26±0.25）mmol/L、（1.31±0.20）mmol/L，两组患者在三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等脂代谢比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 两组研究对象的脂代谢异常率比较
实验组脂代谢异常率为35.16%（32/91），对照组脂代谢异常率为17.58%（16/91），实验组脂代谢异常率显著高于对照组（P<0.05）。
2.4 两组研究对象的代谢综合征异常率比较
实验组腰围超过80 cm、收缩压超过130 mmHg、舒张压超过85 mmHg异常率分别为46.15%（42/91）、5.49%（5/91）、14.29%（13/91），对照组腰围超过80 cm、收缩压超过130 mmHg、舒张压超过85 mmHg异常率分别为21.98%（20/91）、1.10%（1/91）、3.30%（3/91），实验组腰围超过80 cm、收缩压超过130 mmHg、舒张压超过85 mmHg异常率显著高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
妊娠期由于患者体内激素变化，降低了胰岛素的敏感性，使得糖代谢发生了异常变化[7-9]。妊娠期糖尿病的孕妇无明显症状，大部分患者的空腹血糖也呈现正常情况，因此需要借助葡萄糖耐量试验或者糖筛查来进行确诊。妊娠期糖尿病妇女在产后容易出现糖代谢紊乱，本研究中，妇女妊娠结束，其糖代谢指标的异常并没有随之消失，这与国内外的相关研究结果保持高度一致。国外研究结果显示，亚洲超过30%的妊娠期糖尿病患者分娩之后存在持续糖代谢指标的异常情况[10-13]。糖代谢以及脂代谢异常时妊娠期妇女患者中出现最为常见的指标，相比起正常产妇而言，妊娠期糖尿病患者的糖类代谢紊乱状况比较严重。但是，现阶段来看，国内外的相关研究结果未保持高度一致。但是，大多数研究结果均显示妊娠期糖尿病患者存在显著的血脂异常，可能是因为妊娠期糖尿病患者的胰岛素抵抗被增强所导致的。有研究显示，妊娠期糖尿病患者在产后2个月左右还存在血脂代谢紊乱情况。 [17] Yu Jun，Zhou Yong，Gui Juan，et al.Assessment of the number and function of macrophages in the placenta of gestational diabetes mellitus patients[J].Journal of Huazh-ong University of Science and Technology（Medical English German），2013，33（5）：725-729.
[18] Yah Zhang，Shan Lu，Rong Li，et al.Association between maternal serum concentrations of angiopoietin-like protein 2 in early pregnancy and subsequent risk of gestational diabetes mellitus[J].Chinese Medical Journal （English Version），2016，129（19）：2308-2312.
[19] XU Qing，GAO Zhi Ying，LI Li Ming，et al.The Association of maternal body composition and dietary intake with the risk of gestational diabetes mellitus during the second trimester in a cohort of Chinese pregnant women[J].The Biomedical and Environmental Sciences （English Version），2016，29（1）：1-11.
[20] Wang Ou，Nie Min，Hu Ying Ying，et al.Association between vitamin D insufficiency and the risk for gestational diabetes mellitus in pregnant Chinese women[J]. The Biomedical and Environmental Sciences（English Version），2012，25（4）：399-406.
（收稿日期：2017-02-08）
[关键词] 妊娠期糖尿病患者；产后；代谢指标变化；影响因素研究
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0061-04
[Abstract] Objective To comprehensively analyze the changes of postpartum metabolic indices and its influencing factors in the patients with gestational diabetes mellitus. Methods The general data of 91 patients with gestational diabetes mellitus who were admitted to our hospital from July 2013 to October 2015 were selected as the experimental group. The general data of healthy pregnant women who were given physical examination in our hospital during the same period of time were selected as the control group. The two groups of subjects were given delivery in our hospital and they were followed-up 12 months after the delivery. The glucose metabolic indices one year after delivery（fasting blood glucose， 2-hour oral glucose tolerance test， fasting blood lipids， body mass and abnormal glucose metabolism）， lipid metabolism （total cholesterol， triglyceride， low density lipoprotein cholesterol， high density lipoprotein cholesterol）， lipid metabolism abnormalities，incidence rate of postpartum metabolic syndrome one year after the delivery （waist circumference over 80 cm， systolic blood pressure over 130 mmHg，diastolic blood pressure over 85 mmHg） and other indices were analyzed in both groups. Results ①There was no statistically significant difference between the two groups in fasting blood glucose and 2-hour oral glucose tolerance test（P>0.05）； ②there was no statistically significant difference between the two groups in the lipid metabolism of triacylglycerol， total cholesterol，low density lipoprotein cholesterol and high density lipoprotein cholesterol（P>0.05）； ③the abnormal rate of lipid metabolism in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； ④in the experimental group，the waist circumference was over 80 cm， the systolic blood pressure was more than 130 mmHg， and the diastolic blood pressure was more than 85 mmHg.The abnormal rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The postpartum metabolic index in the patients with gestational diabetes mellitus is relatively large， and the main influencing factor is the fasting blood glucose in the second trimester. [Key words] Gestational diabetes mellitus； Postpartum； Changes of metabolic indices； Influence factor research
随着我国生活水平和生活习惯的不断改变，妊娠期糖尿病的发病率呈现逐年上升发展趋势[1-2]。妊娠期糖尿病主要指的是妊娠期间首次发生的糖代谢异常，是一种最为常见的妊娠并发症。由于妊娠期糖尿病对产妇和胎儿造成比较大的危害，所以引起了国内外学者的广泛关注[3]。妊娠期糖尿病的主要临床表现在以下几个方面：其一，肥胖；其二，高血压；其三，血脂异常等。有资料显示，妊娠期糖尿病与代谢综合征有着共同的代谢特征，有过妊娠期糖尿病的患者是发生代谢综合征的高危人群[4]。笔者将根据相关工作经验，综合分析妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化及影响因素研究，并为其提供科学的数据参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2013年7月～2015年10月，选取在我院收治的91例妊娠期糖尿病患者一般资料作为实验组，再选取同期我院前来体检的91例健康妊娠者一般资料作为对照组。实验组入选标准：①妊娠前无糖尿病；②无肝肾疾病；③无贫血；④无高血压。实验组患者平均年龄为（28.36±3.33）岁，平均孕次为（1.7±0.6）次，平均孕前BMI为（22.8±2.5）kg/m2，平均孕周为（25.6±1.3）周；对照组平均年龄为（28.11±3.29）岁，平均孕次为（1.8±0.7）次，平均孕前BMI为（22.9±2.4）kg/m2，平均孕周为（25.7±1.4）周。两组患者在一般资料中比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在患者孕中期进行采血检测，检测空腹胰岛素和口服葡萄糖耐量试验，留置血清，测定超敏C反应蛋白，测量患者的BMI。
1.3 觀察指标
分析两组研究对象产后一年糖代谢指标（空腹血糖、口服2 h葡萄糖耐量试验、空腹血脂、体质量以及糖代谢异常）情况、脂代谢（总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、脂代谢异常率以及产后一年代谢综合征（腰围超过80 cm、收缩压超过130 mmHg、舒张压超过85 mmHg）发生率等参数指标。
妊娠期糖尿病诊断标准（符合以下三个指标中的任意两个指标）[5]：①空腹血糖超过5.3 mmol/L、②餐后1 h血糖超过10.0 mmol/L、③餐后2 h血糖超过8.5 mmol/L。
代谢综合征诊断标准（符合以下五个指标中的任意三个指标）[6]：①腰围异常超过80 cm、②三酰甘油超过1.7 mmol/L、③女性高密度脂蛋白胆固醇小于1.3 mmol/L、男性高密度脂蛋白胆固醇小于1.0 mmol/L、④收缩压超过130 mmHg或者舒张压超过85 mmHg、⑤空腹血糖超过5.6 mmol/L。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象的空腹血糖、口服2 h葡萄糖耐量试验分析
实验组空腹血糖、口服2 h葡萄糖耐量试验分别为（4.72±0.61）mmol/L、（6.35±0.85）mmol/L，对照组空腹血糖、口服2 h葡萄糖耐量试验分别为（4.75±0.63）mmol/L、（6.41±0.93）mmol/L，两组患者的空腹血糖比较无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组研究对象三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇比较
实验组三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇分别为（1.34±0.11）mmol/L、（4.55±0.91）mmol/L、（2.55±0.77）mmol/L、（1.26±0.18）mmol/L，对照组三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇分别为（1.10±0.09）mmol/L、（4.30±1.01）mmol/L、（2.26±0.25）mmol/L、（1.31±0.20）mmol/L，两组患者在三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等脂代谢比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 两组研究对象的脂代谢异常率比较
实验组脂代谢异常率为35.16%（32/91），对照组脂代谢异常率为17.58%（16/91），实验组脂代谢异常率显著高于对照组（P<0.05）。
2.4 两组研究对象的代谢综合征异常率比较
实验组腰围超过80 cm、收缩压超过130 mmHg、舒张压超过85 mmHg异常率分别为46.15%（42/91）、5.49%（5/91）、14.29%（13/91），对照组腰围超过80 cm、收缩压超过130 mmHg、舒张压超过85 mmHg异常率分别为21.98%（20/91）、1.10%（1/91）、3.30%（3/91），实验组腰围超过80 cm、收缩压超过130 mmHg、舒张压超过85 mmHg异常率显著高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
妊娠期由于患者体内激素变化，降低了胰岛素的敏感性，使得糖代谢发生了异常变化[7-9]。妊娠期糖尿病的孕妇无明显症状，大部分患者的空腹血糖也呈现正常情况，因此需要借助葡萄糖耐量试验或者糖筛查来进行确诊。妊娠期糖尿病妇女在产后容易出现糖代谢紊乱，本研究中，妇女妊娠结束，其糖代谢指标的异常并没有随之消失，这与国内外的相关研究结果保持高度一致。国外研究结果显示，亚洲超过30%的妊娠期糖尿病患者分娩之后存在持续糖代谢指标的异常情况[10-13]。糖代谢以及脂代谢异常时妊娠期妇女患者中出现最为常见的指标，相比起正常产妇而言，妊娠期糖尿病患者的糖类代谢紊乱状况比较严重。但是，现阶段来看，国内外的相关研究结果未保持高度一致。但是，大多数研究结果均显示妊娠期糖尿病患者存在显著的血脂异常，可能是因为妊娠期糖尿病患者的胰岛素抵抗被增强所导致的。有研究显示，妊娠期糖尿病患者在产后2个月左右还存在血脂代谢紊乱情况。 [17] Yu Jun，Zhou Yong，Gui Juan，et al.Assessment of the number and function of macrophages in the placenta of gestational diabetes mellitus patients[J].Journal of Huazh-ong University of Science and Technology（Medical English German），2013，33（5）：725-729.
[18] Yah Zhang，Shan Lu，Rong Li，et al.Association between maternal serum concentrations of angiopoietin-like protein 2 in early pregnancy and subsequent risk of gestational diabetes mellitus[J].Chinese Medical Journal （English Version），2016，129（19）：2308-2312.
[19] XU Qing，GAO Zhi Ying，LI Li Ming，et al.The Association of maternal body composition and dietary intake with the risk of gestational diabetes mellitus during the second trimester in a cohort of Chinese pregnant women[J].The Biomedical and Environmental Sciences （English Version），2016，29（1）：1-11.
[20] Wang Ou，Nie Min，Hu Ying Ying，et al.Association between vitamin D insufficiency and the risk for gestational diabetes mellitus in pregnant Chinese women[J]. The Biomedical and Environmental Sciences（English Version），2012，25（4）：399-406.
（收稿日期：2017-02-08）