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摘要：目的：探讨急性胃溃疡穿孔采用胃大部切除术治疗临床效果。方法：本次共选取40例急性胃溃疡穿孔患者作研究对象，随机分组就单纯修补术（对照组）和胃大部分切除术（观察组）临床结果进行比较。结果：观察组选取病例中，Ⅰ级9例，Ⅱ例11例，Ⅲ级1例，Ⅳ级0级；对照组选取病例中，Ⅰ级3例，Ⅱ例8例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2级，观察组恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无复发病例，对照组复发2例，占10%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性胃溃疡穿孔采用胃大部切除术治疗，可显著改善临床症状，减少复发率，提高患者生存质量，具有非常积极的临床意义。
关键词：胃大部分切除术 急性 胃溃疡穿孔
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.074
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0076-02
临床外科急腹症常见类型中，急性胃穿孔占有较高的发生比例。起病急骤，病程发展迅速，病情危重，对患者生命构成严重威胁。近年来，随着社会发展进程的加剧，公众饮食结构不断调整，生活节奏随之加快，急性胃溃疡穿孔的病发比例逐年上升，制定并实施有效方案是保障预后，提高患者生存质量的关键[1]。本次共选取40例急性胃溃疡穿孔患者作研究对象，均为我院外科2010年2月至2013年2月收治，随机分组就单纯修补术（对照组）和胃大部分切除术（观察组）临床结果进行比较，现将资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次共选取研究对象40例，男16例，女24例，年龄39-60岁，平均（48.5±2.6）岁，均与《内科学》（第7版）制定的相关诊断标准符合。其中胃体部小弯侧穿孔14例，胃窦部前壁穿孔16例，胃幽门穿孔10例。穿孔至入院<8h 28例，>8h 12例。查体示肠鸣音消失、全腹压痛反跳痛。排除化脓性腹膜炎、休克及其它系统严重疾患者。随机按观察组和对照组各20例划分，组间在一般情况上具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法。对照组：选取病例均在硬脊膜外腔麻醉下行单纯修补术。观察组：选取病例均采取胃大部分切除术治疗，麻醉方式同对照组，切口于右上腹直肌处选取，开腹实施探查操作，对胃穿孔部位行准确探查定位，将腹腔渗液、胃内食物残渣彻底清除。胃残留液经胃管排空后，溃疡穿孔口用干纱布按压，腹腔取生理盐水冲洗。以幽门、胃窦部、胃体远侧为术中胃切除范围，在远端胃组织中约占2/3-3/4，依据溃疡穿孔情况行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。吻合口在关腹前仔细检查，腹腔反复用甲硝唑生理盐水冲洗，取引流管常规放置，积极取抗生素应用预后感染，加强营养支持。
1.3 疗效评估。依据Visich标准，Ⅰ级：术后无明显症状，机体良好恢复；Ⅱ级：偶有腹泻、上腹饱胀等轻微症状及不适，对日常生活未构成影响，饮食调整即可控制；Ⅲ级：有反流性胃炎症状，轻至中度倾倒综合征，需药物治疗，能正常生活，可坚持工作；Ⅳ级：症状中、重度，溃疡复发和有明显并发症，无法生活和正常工作。
1.4 统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（X±S）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取病例中，Ⅰ级9例，Ⅱ例11例，Ⅲ级1例，Ⅳ级0级；对照组选取病例中，Ⅰ级3例，Ⅱ例8例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2级，观察组恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无复发病例，对照组复发2例，占10%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床治疗情况比较[n（%）]
3 讨论
实践表明，手术为主要治疗胃溃疡穿孔的方法，包括胃大部切除术、单纯穿孔修补术等。单纯穿孔修补术虽微创、操作简便，但仅能发挥对溃疡穿孔堵塞的效果，对溃疡病灶不能彻底消除，需与胃溃疡内科治疗方案配合应用，且停药后复发率呈较高水平，仍需采用手术方案治疗，以达到根治效果[2]。
胃大部分切除手术即切除胃远侧大部分胃窦、胃体，以将广泛分布壁细胞的溃疡病灶、胃酸分泌区彻底去除，达到对溃疡根治的效果。手术操作简单，在基层医院较适合使用[3]。结合本次研究结果显示，观察组选取病例中，Ⅰ级9例，Ⅱ例11例，Ⅲ级1例，Ⅳ级0级，恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）。胃大部分切除手术适用于<60岁的患者，但机体状况良好者，年龄可适当放宽，宜在胃溃疡穿孔时间控制在12h内，最佳时间以6h内为宜，术后需加强营养等各方面的支持，以加快术后康复。
综上，急性胃溃疡穿孔采用胃大部切除术治疗，可显著改善临床症状，减少复发率，提高患者生存质量，具有非常积极的临床意义。
参考文献
[1] 林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[J].中国民康医学，2009，21（8）：826
[2] 祝兆刚.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔临床探讨[J].中国现代药物应用，2010，2.4（3）：79-80
[3] 易石坚，李兰兰，邓连兴，等.腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究[J].中国普通外科杂志，2007，16（6）：599-561
[4] 邓顺林，潘明新.胃十二指肠溃疡急性穿孔340例诊治体会[J]中国社区医师，2007，23（13）：33
关键词：胃大部分切除术 急性 胃溃疡穿孔
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.074
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0076-02
临床外科急腹症常见类型中，急性胃穿孔占有较高的发生比例。起病急骤，病程发展迅速，病情危重，对患者生命构成严重威胁。近年来，随着社会发展进程的加剧，公众饮食结构不断调整，生活节奏随之加快，急性胃溃疡穿孔的病发比例逐年上升，制定并实施有效方案是保障预后，提高患者生存质量的关键[1]。本次共选取40例急性胃溃疡穿孔患者作研究对象，均为我院外科2010年2月至2013年2月收治，随机分组就单纯修补术（对照组）和胃大部分切除术（观察组）临床结果进行比较，现将资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次共选取研究对象40例，男16例，女24例，年龄39-60岁，平均（48.5±2.6）岁，均与《内科学》（第7版）制定的相关诊断标准符合。其中胃体部小弯侧穿孔14例，胃窦部前壁穿孔16例，胃幽门穿孔10例。穿孔至入院<8h 28例，>8h 12例。查体示肠鸣音消失、全腹压痛反跳痛。排除化脓性腹膜炎、休克及其它系统严重疾患者。随机按观察组和对照组各20例划分，组间在一般情况上具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法。对照组：选取病例均在硬脊膜外腔麻醉下行单纯修补术。观察组：选取病例均采取胃大部分切除术治疗，麻醉方式同对照组，切口于右上腹直肌处选取，开腹实施探查操作，对胃穿孔部位行准确探查定位，将腹腔渗液、胃内食物残渣彻底清除。胃残留液经胃管排空后，溃疡穿孔口用干纱布按压，腹腔取生理盐水冲洗。以幽门、胃窦部、胃体远侧为术中胃切除范围，在远端胃组织中约占2/3-3/4，依据溃疡穿孔情况行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。吻合口在关腹前仔细检查，腹腔反复用甲硝唑生理盐水冲洗，取引流管常规放置，积极取抗生素应用预后感染，加强营养支持。
1.3 疗效评估。依据Visich标准，Ⅰ级：术后无明显症状，机体良好恢复；Ⅱ级：偶有腹泻、上腹饱胀等轻微症状及不适，对日常生活未构成影响，饮食调整即可控制；Ⅲ级：有反流性胃炎症状，轻至中度倾倒综合征，需药物治疗，能正常生活，可坚持工作；Ⅳ级：症状中、重度，溃疡复发和有明显并发症，无法生活和正常工作。
1.4 统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（X±S）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取病例中，Ⅰ级9例，Ⅱ例11例，Ⅲ级1例，Ⅳ级0级；对照组选取病例中，Ⅰ级3例，Ⅱ例8例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2级，观察组恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无复发病例，对照组复发2例，占10%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床治疗情况比较[n（%）]
3 讨论
实践表明，手术为主要治疗胃溃疡穿孔的方法，包括胃大部切除术、单纯穿孔修补术等。单纯穿孔修补术虽微创、操作简便，但仅能发挥对溃疡穿孔堵塞的效果，对溃疡病灶不能彻底消除，需与胃溃疡内科治疗方案配合应用，且停药后复发率呈较高水平，仍需采用手术方案治疗，以达到根治效果[2]。
胃大部分切除手术即切除胃远侧大部分胃窦、胃体，以将广泛分布壁细胞的溃疡病灶、胃酸分泌区彻底去除，达到对溃疡根治的效果。手术操作简单，在基层医院较适合使用[3]。结合本次研究结果显示，观察组选取病例中，Ⅰ级9例，Ⅱ例11例，Ⅲ级1例，Ⅳ级0级，恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）。胃大部分切除手术适用于<60岁的患者，但机体状况良好者，年龄可适当放宽，宜在胃溃疡穿孔时间控制在12h内，最佳时间以6h内为宜，术后需加强营养等各方面的支持，以加快术后康复。
综上，急性胃溃疡穿孔采用胃大部切除术治疗，可显著改善临床症状，减少复发率，提高患者生存质量，具有非常积极的临床意义。
参考文献
[1] 林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[J].中国民康医学，2009，21（8）：826
[2] 祝兆刚.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔临床探讨[J].中国现代药物应用，2010，2.4（3）：79-80
[3] 易石坚，李兰兰，邓连兴，等.腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究[J].中国普通外科杂志，2007，16（6）：599-561
[4] 邓顺林，潘明新.胃十二指肠溃疡急性穿孔340例诊治体会[J]中国社区医师，2007，23（13）：33