论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨上消化道出血的护理路径在临床的应用效果。
方法：选取2012年3月至2014年2月在我院因上消化道出血初次住院的病人145例，实验组（79例）使用护理路径进行抢救，对照组（66例）使用传统方式进行抢救。
结果：二组的抢救时间、抢救成功率、病人满意率具有统计学意义。
结论：上消化道出血护理路径可减少抢救时间，提升抢救成功率、病人满意率。
关键词：上消化道出血护理路径
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.424
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0262-01
上消化道出血属内科常见急症，一般是指屈氏韧带以上的消化道出血，常危及患者生命，死亡率高达10%以上[1]。如何对病人进行安全、高效的救治，使抢救工作急而不慌、忙中有序地进行，以保障医疗安全、提升患者抢救成功率，成为当前护理人员面临的一个重要课题。为此，我院根据上消化道出血的抢救需要与护理人员的实践经验，提出将护理路径用于上消化道出血的抢救，经过二年的实践，取得满意效果，现报告如下：
1.2方法。
1.2.1实验组方法。由科室护士长、高年资护理人员根据以往抢救经验，总结缺点，制定上消化道出血抢救护理路径：①接诊流程：护士接听急诊科的送诊电话→B护士（低年资护士）通知医生，并准备好急救床、输液设施、床头心电、血压监护仪器、吸痰、吸氧装置、抢救车、备用药品、三腔两囊管→A护士（高年资护士）迅速与急诊绿色通道护士偕同将病人转移至抢救床上，同时目测病人大概状况，向护送者简要询问病史→②护理路径：A护士迅速为病人开辟静脉通路，使用颈外静脉与同侧上肢静脉，共3个18G留置针，采集静脉血样与血标本；同时B护士清理陪护，留出抢救空间，为病人进行心电、血压、血氧监护、吸氧、吸痰，将血样及血标本送检→A护士为病人输液、输血、记录病情、生命体征，速记医生口头医嘱，并执行→B护士办理入院，执行电脑医嘱，取药品、血液制品，与A护士核对医嘱及药品。
护士长将护理路径打印成小册子，护理人员人手一册，集中培训后，进行情景模拟及演练，使全体护理人员迅速熟悉并掌握整个路径的要点。在日常排班时，将护理人员按照年资高低混搭配对，以保证护理路径的顺利执行。
1.2.2对照组方法。对照组以传统方式进行抢救，即根据医嘱进行抢救。
1.2.3评价方法。观察病人的抢救时间、抢救成功率、病人满意率。病人抢救时间是指从病人进入抢救室至完成静脉通路、心电、血压、血氧监护安装妥当、血液标本采集完毕的时间；抢救成功率指抢救24小时后病人生命体征平稳；病人满意率指病人出院结算处采用无记名调查问卷方式对病人对医院服务的满意程度做调查，在“院内抢救”一栏标注“医护应急速度”、“医护配合默契度”、“抢救条理性”、“病情解释到位”4个栏目，下设满意度：“很满意”、“满意”、“一般”、“较差”供病人及家属选择，在其后的括号内划勾作答，“很满意”分值3分、“满意” 分值2分、“一般” 分值1分、“较差”分值0分。
临床护理路径的核心是通过制定并实施标准的护理流程，将护理过程程序化、规范化，促进临床护理行为细化、时效化、标准化，对患者进行有序、高效地进行护理，使患者得到最优化的护理服务 [3]。多项研究[4，5]指出将其应用至护理领域能够提升工作效率和护理管理水平，减少护患纠纷。
我院自2011年引入护理流程的理念，针对科室年轻护理人员较多的情况，制定了上消化道出血护理路径。初始只规定护理人员需为病人留置3个留置针，但发现由于护士经验不足或穿刺技术不过硬，往往在选择静脉和穿刺时延误时间较多，或使用型号较小的留置针进行穿刺，以至不能经此通道输血而重复穿刺，贻误抢救时间，增加病人经济负担。经过1年的运行，我们对其进行了改进，对原来未细化的穿刺部位和留置针型号，精确到颈外静脉与一侧上肢静脉及使用18G留置针。颈外静脉管腔大，血流快，位置表浅，易于辨认，穿刺成功率高，科室测量成功率为95%[6]，尤其适用于急需大量补液、输血的失血性休克抢救，因此我们将之以流程模式固定下来，作为抢救之首选穿刺静脉；在此基础上，在同侧上肢静脉开辟2条静脉通道，避免双侧上肢穿刺，以致血压监护袖带无处捆扎，同时避免下肢静脉留置针静脉炎、局部红肿、硬结、血栓、导管堵塞[7]等并发症的发生，提升护理安全性；将留置针型号定为18G，防止针头型号过小，导致血细胞破环，加重病人肾脏负担，同时也是保证输液速度的必要保证。
精确、合理的护理路径使护理人员明了自身在抢救过程中担当的角色、工作内容、工作方法与时间顺序，克服工作上的随意性，使其每一个行为都有法可依，有度可控、有据可评，以防止不规范行为的发生，提生了护理安全性；护理路径避免了抢救工作的忙乱和人为的时间浪费，对人力、物力等抢救资源进行合理的整合，充分体现了抢救工作的时效性与高效性，缩短了抢救时间，提升了抢救成功率。
在应用护理路径的过程中，低年资护理人员通过不断地学习专业技能、急救知识，应变能力有了相当提升，能够在护理路径改进过程中提出自己的意见和看法，促成了科室的良好学习氛围，并提升了护理人员的自我管理能力。
然而临床抢救情况危急、复杂多变，病人需求亦日益增高，任何流程都有自身局限性，只有在实施中发现问题，纠正偏差，总结经验，改进薄弱环节，才能进入更高一层的PDCA循环[8]，达到提高科室护士整体素质，提升护理管理水平，持续改进护理质量的目的。
参考文献
[1]刘淳，急性上消化道大出血并失血性休克患者的治疗 [J].中国危重病急救医学，2012，24（6）：376
[2]吴培秀.护理工作流程管理对临床护理质量的影响 [J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：75-76
[3]郑元，实施临床护理路径对提升护理质量管理水平的启示[J].2013，13（3）：112-114
[4]俞红，沈灿，刘艳丽，中医护理路径加中药导入熨疗在腰椎间盘突出症中的效果评价 [J].护士进修杂志2013，28（13）：1177-1178
[5]王进敏，临床护理路径在眼科白内障患者护理中的应用效果 [J].中国保健营养2013，01：217-218
[6]郭春玲，孙雪，何庆梅.颈外静脉置管在上消化道出血患者的应用研究[J].中国实用医药2010，5（22）：233-234
[7]陈宗玉，谢明杰，王慧等，术中上、下肢静脉留置针输液并发症的对比观察[J].护士进修杂志2009，24（6）：570-571
[8]倪洁，林琳，赵琦.JCI标准下PDCA在ICU护理工作中的应用[J].中华医院管理杂志，2012，28（6）：444-446
方法：选取2012年3月至2014年2月在我院因上消化道出血初次住院的病人145例，实验组（79例）使用护理路径进行抢救，对照组（66例）使用传统方式进行抢救。
结果：二组的抢救时间、抢救成功率、病人满意率具有统计学意义。
结论：上消化道出血护理路径可减少抢救时间，提升抢救成功率、病人满意率。
关键词：上消化道出血护理路径
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.424
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0262-01
上消化道出血属内科常见急症，一般是指屈氏韧带以上的消化道出血，常危及患者生命，死亡率高达10%以上[1]。如何对病人进行安全、高效的救治，使抢救工作急而不慌、忙中有序地进行，以保障医疗安全、提升患者抢救成功率，成为当前护理人员面临的一个重要课题。为此，我院根据上消化道出血的抢救需要与护理人员的实践经验，提出将护理路径用于上消化道出血的抢救，经过二年的实践，取得满意效果，现报告如下：
1.2方法。
1.2.1实验组方法。由科室护士长、高年资护理人员根据以往抢救经验，总结缺点，制定上消化道出血抢救护理路径：①接诊流程：护士接听急诊科的送诊电话→B护士（低年资护士）通知医生，并准备好急救床、输液设施、床头心电、血压监护仪器、吸痰、吸氧装置、抢救车、备用药品、三腔两囊管→A护士（高年资护士）迅速与急诊绿色通道护士偕同将病人转移至抢救床上，同时目测病人大概状况，向护送者简要询问病史→②护理路径：A护士迅速为病人开辟静脉通路，使用颈外静脉与同侧上肢静脉，共3个18G留置针，采集静脉血样与血标本；同时B护士清理陪护，留出抢救空间，为病人进行心电、血压、血氧监护、吸氧、吸痰，将血样及血标本送检→A护士为病人输液、输血、记录病情、生命体征，速记医生口头医嘱，并执行→B护士办理入院，执行电脑医嘱，取药品、血液制品，与A护士核对医嘱及药品。
护士长将护理路径打印成小册子，护理人员人手一册，集中培训后，进行情景模拟及演练，使全体护理人员迅速熟悉并掌握整个路径的要点。在日常排班时，将护理人员按照年资高低混搭配对，以保证护理路径的顺利执行。
1.2.2对照组方法。对照组以传统方式进行抢救，即根据医嘱进行抢救。
1.2.3评价方法。观察病人的抢救时间、抢救成功率、病人满意率。病人抢救时间是指从病人进入抢救室至完成静脉通路、心电、血压、血氧监护安装妥当、血液标本采集完毕的时间；抢救成功率指抢救24小时后病人生命体征平稳；病人满意率指病人出院结算处采用无记名调查问卷方式对病人对医院服务的满意程度做调查，在“院内抢救”一栏标注“医护应急速度”、“医护配合默契度”、“抢救条理性”、“病情解释到位”4个栏目，下设满意度：“很满意”、“满意”、“一般”、“较差”供病人及家属选择，在其后的括号内划勾作答，“很满意”分值3分、“满意” 分值2分、“一般” 分值1分、“较差”分值0分。
临床护理路径的核心是通过制定并实施标准的护理流程，将护理过程程序化、规范化，促进临床护理行为细化、时效化、标准化，对患者进行有序、高效地进行护理，使患者得到最优化的护理服务 [3]。多项研究[4，5]指出将其应用至护理领域能够提升工作效率和护理管理水平，减少护患纠纷。
我院自2011年引入护理流程的理念，针对科室年轻护理人员较多的情况，制定了上消化道出血护理路径。初始只规定护理人员需为病人留置3个留置针，但发现由于护士经验不足或穿刺技术不过硬，往往在选择静脉和穿刺时延误时间较多，或使用型号较小的留置针进行穿刺，以至不能经此通道输血而重复穿刺，贻误抢救时间，增加病人经济负担。经过1年的运行，我们对其进行了改进，对原来未细化的穿刺部位和留置针型号，精确到颈外静脉与一侧上肢静脉及使用18G留置针。颈外静脉管腔大，血流快，位置表浅，易于辨认，穿刺成功率高，科室测量成功率为95%[6]，尤其适用于急需大量补液、输血的失血性休克抢救，因此我们将之以流程模式固定下来，作为抢救之首选穿刺静脉；在此基础上，在同侧上肢静脉开辟2条静脉通道，避免双侧上肢穿刺，以致血压监护袖带无处捆扎，同时避免下肢静脉留置针静脉炎、局部红肿、硬结、血栓、导管堵塞[7]等并发症的发生，提升护理安全性；将留置针型号定为18G，防止针头型号过小，导致血细胞破环，加重病人肾脏负担，同时也是保证输液速度的必要保证。
精确、合理的护理路径使护理人员明了自身在抢救过程中担当的角色、工作内容、工作方法与时间顺序，克服工作上的随意性，使其每一个行为都有法可依，有度可控、有据可评，以防止不规范行为的发生，提生了护理安全性；护理路径避免了抢救工作的忙乱和人为的时间浪费，对人力、物力等抢救资源进行合理的整合，充分体现了抢救工作的时效性与高效性，缩短了抢救时间，提升了抢救成功率。
在应用护理路径的过程中，低年资护理人员通过不断地学习专业技能、急救知识，应变能力有了相当提升，能够在护理路径改进过程中提出自己的意见和看法，促成了科室的良好学习氛围，并提升了护理人员的自我管理能力。
然而临床抢救情况危急、复杂多变，病人需求亦日益增高，任何流程都有自身局限性，只有在实施中发现问题，纠正偏差，总结经验，改进薄弱环节，才能进入更高一层的PDCA循环[8]，达到提高科室护士整体素质，提升护理管理水平，持续改进护理质量的目的。
参考文献
[1]刘淳，急性上消化道大出血并失血性休克患者的治疗 [J].中国危重病急救医学，2012，24（6）：376
[2]吴培秀.护理工作流程管理对临床护理质量的影响 [J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：75-76
[3]郑元，实施临床护理路径对提升护理质量管理水平的启示[J].2013，13（3）：112-114
[4]俞红，沈灿，刘艳丽，中医护理路径加中药导入熨疗在腰椎间盘突出症中的效果评价 [J].护士进修杂志2013，28（13）：1177-1178
[5]王进敏，临床护理路径在眼科白内障患者护理中的应用效果 [J].中国保健营养2013，01：217-218
[6]郭春玲，孙雪，何庆梅.颈外静脉置管在上消化道出血患者的应用研究[J].中国实用医药2010，5（22）：233-234
[7]陈宗玉，谢明杰，王慧等，术中上、下肢静脉留置针输液并发症的对比观察[J].护士进修杂志2009，24（6）：570-571
[8]倪洁，林琳，赵琦.JCI标准下PDCA在ICU护理工作中的应用[J].中华医院管理杂志，2012，28（6）：444-446