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【摘 要】本文记录了一例很少见的结核性胸膜炎以精神障碍表现为主。表现为狂笑、淡漠、错觉、幻觉等，是结核引起的中毒表现。
【关键词】结核性胸膜炎；精神障碍；中毒表现
【中图分类号】R747.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01634-01
患者，女，17岁。夜间醒来突发狂笑，话多夸大，第二天早食少，情绪淡漠，抑郁愁闷不乐，双眼紧闭，不睡，唤其睁眼，对周围一切横眉冷对，狂怒，时或错觉，时或幻觉。了解其本人及家族未患過精神病，本人近期未服任何药物。体温37.9摄氏度，血压正常，呼吸平稳，拨开眼睑未见眼球上下转动，体查未见其它阳性体征。细致的疏导工作配合暗示之后，针刺人中、内关、间使、三阴交、涌泉、合谷、太冲、百会、印堂等穴，无效。肌注安定2 毫升，平安入睡。血、尿、便、脑脊液检查都在正常范围。胸透未见异常。去神经科检查，诊断为症状性精神病。在内科住院对症治疗两天。出院后拾四天因高热，精神失常严重来就诊。患者家属述其出院后喜卧于左侧，偶有咳嗽，无痰，体温忽高忽低，下午体温较高，最高可达40.5摄氏度，体温越高精神障碍表现的就越严重，在家用安痛定，地塞米松等药，体温下降后精神就有好转。看患者仍表现为行为异常，时有错觉，时有幻觉。体温40摄氏度，呼吸快，烦躁。用退热药体温降至38摄氏度后，继续查体：左侧呼吸运动及语颤减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱。X线检查：左肺下部密度增加，阴影上缘成一凹面，外侧高于内侧，横膈阴影消失。第一次抽出胸水约650毫升，为草黄色渗出液，涂片镜检以淋巴细胞为主。诊断为结核性胸膜炎。经对症用药（口服及静脉给药）、抗结核药（链霉素、利福平等）和中药治疗两个月，精神障碍及结核性胸膜炎的其它临床表现逐渐消失，以后改用口服抗结核药一年。随访五年，一切正常。
结核性胸膜炎引起神经系统变化临床很少见。此患的精神障碍是由结核性胸膜炎引起的中毒表现。
【关键词】结核性胸膜炎；精神障碍；中毒表现
【中图分类号】R747.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01634-01
患者，女，17岁。夜间醒来突发狂笑，话多夸大，第二天早食少，情绪淡漠，抑郁愁闷不乐，双眼紧闭，不睡，唤其睁眼，对周围一切横眉冷对，狂怒，时或错觉，时或幻觉。了解其本人及家族未患過精神病，本人近期未服任何药物。体温37.9摄氏度，血压正常，呼吸平稳，拨开眼睑未见眼球上下转动，体查未见其它阳性体征。细致的疏导工作配合暗示之后，针刺人中、内关、间使、三阴交、涌泉、合谷、太冲、百会、印堂等穴，无效。肌注安定2 毫升，平安入睡。血、尿、便、脑脊液检查都在正常范围。胸透未见异常。去神经科检查，诊断为症状性精神病。在内科住院对症治疗两天。出院后拾四天因高热，精神失常严重来就诊。患者家属述其出院后喜卧于左侧，偶有咳嗽，无痰，体温忽高忽低，下午体温较高，最高可达40.5摄氏度，体温越高精神障碍表现的就越严重，在家用安痛定，地塞米松等药，体温下降后精神就有好转。看患者仍表现为行为异常，时有错觉，时有幻觉。体温40摄氏度，呼吸快，烦躁。用退热药体温降至38摄氏度后，继续查体：左侧呼吸运动及语颤减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱。X线检查：左肺下部密度增加，阴影上缘成一凹面，外侧高于内侧，横膈阴影消失。第一次抽出胸水约650毫升，为草黄色渗出液，涂片镜检以淋巴细胞为主。诊断为结核性胸膜炎。经对症用药（口服及静脉给药）、抗结核药（链霉素、利福平等）和中药治疗两个月，精神障碍及结核性胸膜炎的其它临床表现逐渐消失，以后改用口服抗结核药一年。随访五年，一切正常。
结核性胸膜炎引起神经系统变化临床很少见。此患的精神障碍是由结核性胸膜炎引起的中毒表现。