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摘要：目的：探讨门诊抑郁和非抑郁患者以及不同性别门诊抑郁患者心率变异性的特点，比较它们之间的差异。 方法：对227名门诊患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和90项症状自评量表（SCL-90）评定，把他们分为抑郁组和非抑郁组，抑郁组又分为男性和女性两组，并对所有被试进行短时（5min）心率变异性监测。采用SPSS190软件对所录入数据进行独立样本t检验来进行分析。 结果：门诊抑郁患者的频域指标高频标化因子高于无抑郁患者（t=4.450，p<005），无抑郁患者的心能力指数、全部窦性心搏RR间期的标准差、总能量（TP）、频域指标低频（LF）、低频高频比（LF/HF）、频域指标低频标化因子高于抑郁患者（t=-9766、-15914、-2712、-2058、-4543、-4452，p<005）。男性门诊抑郁患者心能力指数、低频高频比（LF/HF）、频域指标低频标化（LFnorm）因子高于女性（t=2749、3264、3340，p<005），女性门诊抑郁患者频域指标高频标化因子高于男性（t=-3337，p<005）。 结论：抑郁情绪会使心率变异性发生改变；女性抑郁患者相对男性抑郁患者，消极情绪出现的频率和水平更高，自主神经较多地出现紊乱状态。
关键词：心率变异性 抑郁症患者 不同性别 自主神经系统
中图分类号：R749文献标识码：A文章编号：1009-5349（2017）24-0025-03
抑郁症（Depression）是一种常见的心境障碍。以情感低落、思维迟缓，言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。国内外对于抑郁症的病因、发病机制和治疗方法都作了大量的研究，近年来，心率变异性作为测量治疗效果的指标开始引起研究者的关注。
心率变异性（Heart rate variability，HRV）是指逐次心搏间期的微小差异，它产生于自主神经系统对心臟窦房结的调制，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差异和波动。[1]目前心率变异性已成为评价心脏自主神经活动的一项很好的指标，在临床心血管系统疾病的评价和预测方面得到了广泛的研究和应用。[2-3]迄今大量研究揭示，心率变异性是正常心血管系统稳态调节的重要机制，反映了心脏交感、迷走神经活动的紧张性和均衡性。[4]大部分研究一般采用心率变异性的时域指标和频域指标进行分析，包括时域指标全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、RR间期平均值标准差（SDANN）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、相邻RR间期差异≧50毫秒的百分数（PNN50），频域指标低频（LF）、频域指标高频（HF）、低频高频比（LF/HF）及总能量（TP）。[5]LP是交感神经系统活性的参数值，HF是副交感神经系统活性的参数值，LF/HF比例可以解释为反映交感神经活性或交感/副交感神经平衡的指标，LF norm和HF norm反映了交感神经系统和副交感神经系统的调节程度和均衡程度。
心率变异性已经被公认为一项可以评价自主神经活动的最好指标。研究心率变异性对门诊患者的指标可以使心理门诊测评形式多样化，可促进心理门诊测评在医院的开展。在目前关于心率变异性已有研究中，专门针对心理科门诊抑郁患者这一群体的很少，本研究针对这一群体，探讨分析不同性别抑郁患者的心率变异性特点及差异，在心率变异性的相关研究中提供了一个新的角度，丰富了国内外关于门诊抑郁患者的研究，具有一定的理论价值和实践价值。
一、对象和方法
（一）对象
唐山市某医院心理科于2015年9月至2015年12月就诊的门诊患者227人。运用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和90项症状自评量表（SCL-90）来诊断患者是否患了抑郁症，若汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥8分，或者90项症状自评量表抑郁因子分（SCL-90）≥2分，且经过主治医师访谈，确定符合ICD-10抑郁发作诊断标准，则诊断为抑郁症患者。最终确定抑郁患者108人，非抑郁患者119人。门诊抑郁患者组中，男性39人，女性69人。
（二） 方法
1.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]为Hamilton于1960年编制并修订的24项版本， 总分>35分为严重抑郁；>20分为轻度到中度抑郁；<8分为无抑郁症状。此量表主要用于评定抑郁症状的严重程度。
2. 90项症状自评量表（SCL-90）
本量表由Derogatis编制于1973年，最初是用来在第二次世界大战中筛选新兵的。1984年上海精神卫生中心王征宇把该量表编译引入我国[7]，该量表一共有90个项目，测验的10个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性，有7个项目未能归入上述因子，主要反映睡眠和饮食情况，将它们归入“其他”因子。量表采用5级评分（1-5级）：1=无，2=轻度，3=中度，4=偏重，5=严重。
3.心率变异性测定
本研究采用晓示医疗出厂的心率变异性检测仪，本仪器增加频域指标低频（LF）及频域指标高频（HF）值的标化（normalized）：由于LF及HF等各频段的数值直接受总功率的影响 ，特别是在短时程分析时 ，不同状态下的总功率及频域指标低频（LF）、频域指标高频（HF）值各不相同，如果直接以绝对值进行比较，常可得出错误的结论。应分别进行标化后再行比较，其计算方法如下：LF（或HF） norm=100×LF（或HF）/（总功率-VLF），单位：nU。
对每一位被试进行短时（5min）心率变异性检测，在耳朵设置一个参考电极以消除肌电信号对心率的干扰，输入被试的名字、性别、年龄等基本信息，要求被试尽量放松，静坐5min，最后系统分析得出时域指标和频域指标。分析指标为： 时域指标①RR 间期标准差（SDNN） 反映自主神经功能总体状况； ②相邻 RR 间期差值的标准差（SDSD） ，反映交感神经张力大小； ③相邻 RR间期差值的均方根（RMS-SD） ； ④相邻 RR 间期差值 >50 ms 的百分比 （PNN 50） ，二者均反映迷走神经张力。频域指标为①低频功率（LF） ，频段 004 ～ 015 Hz； ②极低频功率（VLF） ，频段 0003 ～ 004 Hz，二者均反映交感神经功能水平； ③高频功率（HF） ，频段 015 ～ 04Hz反映迷走神经功能水平； ④低频与高频功率之比（LF/HF），反映交感神经与迷走神经功能的均衡性。
二、 结果
（一）门诊有无抑郁患者在心率变异性各因子之间的差异
表2-1表明，门诊有无抑郁患者在心率变异性中的心能力指数、全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、总能量（TP）、频域指标低频（LF）、低频高频比（LF/HF）、频域指标低频标化（LFnorm）、频域指标高频标化（HFnorm）上存在显著性差异，门诊抑郁患者的频域指标高频标化（HFnorm）因子高于无抑郁患者（t=4450，p<005），无抑郁患者的心能力指数、全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、总能量（TP）、频域指标低频（LF）、低频高频比（LF/HF）、频域指标低频标化（LFnorm）因子高于抑郁患者（t=-9766、-15914、-2712、-2058、-4543、-4452，p<005）。
（二） 门诊不同性别抑郁患者在心率变异性各因子之间的差异
表2-2表明，门诊抑郁患者的心能力指数、低频高频比（LF/HF）、频域指标低频标化（LFnorm）、频域指标高频标化（HFnorm）在性别上存在显著性差异，男性门诊抑郁患者心能力指数、低频高频比（LF/HF）、频域指标低频标化（LFnorm）因子高于女性（t=2749、3264、3340，p<005），女性门诊抑郁患者频域指标高频标化（HFnorm）因子高于男性（t=-3337，p<005）。
三、讨论
本研究显示，抑郁患者的频域指标高频标化（HFnorm）因子高于无抑郁患者，无抑郁患者的心能力指数、全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、总能量（TP）、频域指标低频（LF）、低频高频比（LF/HF）、频域指标低频标化（LFnorm）因子高于抑郁患者。这说明无抑郁患者的自我调节能力、自主神经系统整体活性数值高于抑郁患者，并且交感神经和副交感神经之间整体较为平衡。冯永生、冯胜红等人关于抑郁患者的心率变异性分析结果表明：抑郁症患者心率变异性指标全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）相较健康人降低，低频高频比（LF/HF）值在白天较正常降低而在夜晚较正常升高。[8]本文心率变异性指标相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）指标相较于健康人未降低，分析其原因有两点，一是本研究选取的被试是门诊来访患者，抑郁患者的抑郁程度较低，个体之间的心率变异性差异较小；二是门诊检查会受到人为环境方面因素影响，在抑郁症的诊断和心率变异性的检测上易产生误差。
国内外研究表明，女性在迷走神经调节方面优于男性，而男性则在交感神经调节方面占优，认为女性频域指标高频标化（HFnorm）因子高于男性，而男性频域指标低频标化（LFnorm）、低频高频比（LF/HF）高于女性。[9-10]本文得出的不同性别门诊抑郁患者心率变异性研究结果与近些年研究结果较为一致，因此结合本文研究结果针对抑郁患者进行推断假设：①男性相对于女性可以更好地调节自身的情绪状态。②女性抑郁患者相对于男性在自主神经调节紊乱上面更为明显。其可能的原因是男性普遍较理性，而女性则普遍感性，相较于男性，女性在控制自己的情绪方面表现较差，情绪发泄的能力也比男性强。同样，在抑郁症患者这一群体中也是如此，男性抑郁症患者比女性抑郁症患者能够更好地调节自身的情绪状态，控制好自己的情绪。
因此，可以认为抑郁情绪会使心率变异性发生改变；女性抑郁患者相对男性抑郁患者，消极情绪出现的频率和水平更高，自主神经较多地出现紊乱状态。
参考文献：
[1]刘晓芳，叶志前.心率变异性的分析方法和应用[J]. 国外医学：生物医学工程分册，2001（1）：42-48.
[2] Thayer JF，Yamamoto SS， Brosschot JF， et al .The relationship of autonomic imbalance ，heart rate variability and cardiovascular disease risk factors[J].Int J Cardiol，2010，141（2）：122-131.
[3]富路，池洪杰.心率变异性的应用及评价[J].中国实用内科杂志，2001（5）：269-271.
[4]王洪芳，田建全，胡乃鑒. 短程心率变异性评估疗养飞行员生物反馈训练效果的研究[J].中国健康心理学杂志，2015（1）：36-37.
[5]尹红蕾，赵静波. 抑郁症、焦虑症症状分布特点分析[J].中国健康心理学杂志，2012（6）：827-829.
[6]汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册 （增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：220-223，253-255.
[7]谢华，戴海崎.SCL-90量表评价[J].精神疾病与精神卫生，2006，6（2）：156-159.
[8]冯永生，冯胜红. 抑郁患者的心率变异性分析[J]. 华西医学，2007（4）：806-807.
[9]徐阿红，吴爱勤. 躯体化症状为主的抑郁症心率变异性对照研究[J]. 临床精神医学杂志，2010（4）：220-222.
[10] 房爱萍，王 昕.伴抑郁症或焦虑症心血管疾病者心率变异性及心律失常分析[J]. 实用心电学杂志，2005，14（3）：182-183.
[11]李旭娟，李德强等. 抑郁症患者心率变异性频谱分析研究[J]. 浙江医学，2007（29）：916-918.
责任编辑：孙瑶
关键词：心率变异性 抑郁症患者 不同性别 自主神经系统
中图分类号：R749文献标识码：A文章编号：1009-5349（2017）24-0025-03
抑郁症（Depression）是一种常见的心境障碍。以情感低落、思维迟缓，言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。国内外对于抑郁症的病因、发病机制和治疗方法都作了大量的研究，近年来，心率变异性作为测量治疗效果的指标开始引起研究者的关注。
心率变异性（Heart rate variability，HRV）是指逐次心搏间期的微小差异，它产生于自主神经系统对心臟窦房结的调制，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差异和波动。[1]目前心率变异性已成为评价心脏自主神经活动的一项很好的指标，在临床心血管系统疾病的评价和预测方面得到了广泛的研究和应用。[2-3]迄今大量研究揭示，心率变异性是正常心血管系统稳态调节的重要机制，反映了心脏交感、迷走神经活动的紧张性和均衡性。[4]大部分研究一般采用心率变异性的时域指标和频域指标进行分析，包括时域指标全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、RR间期平均值标准差（SDANN）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、相邻RR间期差异≧50毫秒的百分数（PNN50），频域指标低频（LF）、频域指标高频（HF）、低频高频比（LF/HF）及总能量（TP）。[5]LP是交感神经系统活性的参数值，HF是副交感神经系统活性的参数值，LF/HF比例可以解释为反映交感神经活性或交感/副交感神经平衡的指标，LF norm和HF norm反映了交感神经系统和副交感神经系统的调节程度和均衡程度。
心率变异性已经被公认为一项可以评价自主神经活动的最好指标。研究心率变异性对门诊患者的指标可以使心理门诊测评形式多样化，可促进心理门诊测评在医院的开展。在目前关于心率变异性已有研究中，专门针对心理科门诊抑郁患者这一群体的很少，本研究针对这一群体，探讨分析不同性别抑郁患者的心率变异性特点及差异，在心率变异性的相关研究中提供了一个新的角度，丰富了国内外关于门诊抑郁患者的研究，具有一定的理论价值和实践价值。
一、对象和方法
（一）对象
唐山市某医院心理科于2015年9月至2015年12月就诊的门诊患者227人。运用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和90项症状自评量表（SCL-90）来诊断患者是否患了抑郁症，若汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥8分，或者90项症状自评量表抑郁因子分（SCL-90）≥2分，且经过主治医师访谈，确定符合ICD-10抑郁发作诊断标准，则诊断为抑郁症患者。最终确定抑郁患者108人，非抑郁患者119人。门诊抑郁患者组中，男性39人，女性69人。
（二） 方法
1.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]为Hamilton于1960年编制并修订的24项版本， 总分>35分为严重抑郁；>20分为轻度到中度抑郁；<8分为无抑郁症状。此量表主要用于评定抑郁症状的严重程度。
2. 90项症状自评量表（SCL-90）
本量表由Derogatis编制于1973年，最初是用来在第二次世界大战中筛选新兵的。1984年上海精神卫生中心王征宇把该量表编译引入我国[7]，该量表一共有90个项目，测验的10个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性，有7个项目未能归入上述因子，主要反映睡眠和饮食情况，将它们归入“其他”因子。量表采用5级评分（1-5级）：1=无，2=轻度，3=中度，4=偏重，5=严重。
3.心率变异性测定
本研究采用晓示医疗出厂的心率变异性检测仪，本仪器增加频域指标低频（LF）及频域指标高频（HF）值的标化（normalized）：由于LF及HF等各频段的数值直接受总功率的影响 ，特别是在短时程分析时 ，不同状态下的总功率及频域指标低频（LF）、频域指标高频（HF）值各不相同，如果直接以绝对值进行比较，常可得出错误的结论。应分别进行标化后再行比较，其计算方法如下：LF（或HF） norm=100×LF（或HF）/（总功率-VLF），单位：nU。
对每一位被试进行短时（5min）心率变异性检测，在耳朵设置一个参考电极以消除肌电信号对心率的干扰，输入被试的名字、性别、年龄等基本信息，要求被试尽量放松，静坐5min，最后系统分析得出时域指标和频域指标。分析指标为： 时域指标①RR 间期标准差（SDNN） 反映自主神经功能总体状况； ②相邻 RR 间期差值的标准差（SDSD） ，反映交感神经张力大小； ③相邻 RR间期差值的均方根（RMS-SD） ； ④相邻 RR 间期差值 >50 ms 的百分比 （PNN 50） ，二者均反映迷走神经张力。频域指标为①低频功率（LF） ，频段 004 ～ 015 Hz； ②极低频功率（VLF） ，频段 0003 ～ 004 Hz，二者均反映交感神经功能水平； ③高频功率（HF） ，频段 015 ～ 04Hz反映迷走神经功能水平； ④低频与高频功率之比（LF/HF），反映交感神经与迷走神经功能的均衡性。
二、 结果
（一）门诊有无抑郁患者在心率变异性各因子之间的差异
表2-1表明，门诊有无抑郁患者在心率变异性中的心能力指数、全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、总能量（TP）、频域指标低频（LF）、低频高频比（LF/HF）、频域指标低频标化（LFnorm）、频域指标高频标化（HFnorm）上存在显著性差异，门诊抑郁患者的频域指标高频标化（HFnorm）因子高于无抑郁患者（t=4450，p<005），无抑郁患者的心能力指数、全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、总能量（TP）、频域指标低频（LF）、低频高频比（LF/HF）、频域指标低频标化（LFnorm）因子高于抑郁患者（t=-9766、-15914、-2712、-2058、-4543、-4452，p<005）。
（二） 门诊不同性别抑郁患者在心率变异性各因子之间的差异
表2-2表明，门诊抑郁患者的心能力指数、低频高频比（LF/HF）、频域指标低频标化（LFnorm）、频域指标高频标化（HFnorm）在性别上存在显著性差异，男性门诊抑郁患者心能力指数、低频高频比（LF/HF）、频域指标低频标化（LFnorm）因子高于女性（t=2749、3264、3340，p<005），女性门诊抑郁患者频域指标高频标化（HFnorm）因子高于男性（t=-3337，p<005）。
三、讨论
本研究显示，抑郁患者的频域指标高频标化（HFnorm）因子高于无抑郁患者，无抑郁患者的心能力指数、全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、总能量（TP）、频域指标低频（LF）、低频高频比（LF/HF）、频域指标低频标化（LFnorm）因子高于抑郁患者。这说明无抑郁患者的自我调节能力、自主神经系统整体活性数值高于抑郁患者，并且交感神经和副交感神经之间整体较为平衡。冯永生、冯胜红等人关于抑郁患者的心率变异性分析结果表明：抑郁症患者心率变异性指标全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）相较健康人降低，低频高频比（LF/HF）值在白天较正常降低而在夜晚较正常升高。[8]本文心率变异性指标相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）指标相较于健康人未降低，分析其原因有两点，一是本研究选取的被试是门诊来访患者，抑郁患者的抑郁程度较低，个体之间的心率变异性差异较小；二是门诊检查会受到人为环境方面因素影响，在抑郁症的诊断和心率变异性的检测上易产生误差。
国内外研究表明，女性在迷走神经调节方面优于男性，而男性则在交感神经调节方面占优，认为女性频域指标高频标化（HFnorm）因子高于男性，而男性频域指标低频标化（LFnorm）、低频高频比（LF/HF）高于女性。[9-10]本文得出的不同性别门诊抑郁患者心率变异性研究结果与近些年研究结果较为一致，因此结合本文研究结果针对抑郁患者进行推断假设：①男性相对于女性可以更好地调节自身的情绪状态。②女性抑郁患者相对于男性在自主神经调节紊乱上面更为明显。其可能的原因是男性普遍较理性，而女性则普遍感性，相较于男性，女性在控制自己的情绪方面表现较差，情绪发泄的能力也比男性强。同样，在抑郁症患者这一群体中也是如此，男性抑郁症患者比女性抑郁症患者能够更好地调节自身的情绪状态，控制好自己的情绪。
因此，可以认为抑郁情绪会使心率变异性发生改变；女性抑郁患者相对男性抑郁患者，消极情绪出现的频率和水平更高，自主神经较多地出现紊乱状态。
参考文献：
[1]刘晓芳，叶志前.心率变异性的分析方法和应用[J]. 国外医学：生物医学工程分册，2001（1）：42-48.
[2] Thayer JF，Yamamoto SS， Brosschot JF， et al .The relationship of autonomic imbalance ，heart rate variability and cardiovascular disease risk factors[J].Int J Cardiol，2010，141（2）：122-131.
[3]富路，池洪杰.心率变异性的应用及评价[J].中国实用内科杂志，2001（5）：269-271.
[4]王洪芳，田建全，胡乃鑒. 短程心率变异性评估疗养飞行员生物反馈训练效果的研究[J].中国健康心理学杂志，2015（1）：36-37.
[5]尹红蕾，赵静波. 抑郁症、焦虑症症状分布特点分析[J].中国健康心理学杂志，2012（6）：827-829.
[6]汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册 （增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：220-223，253-255.
[7]谢华，戴海崎.SCL-90量表评价[J].精神疾病与精神卫生，2006，6（2）：156-159.
[8]冯永生，冯胜红. 抑郁患者的心率变异性分析[J]. 华西医学，2007（4）：806-807.
[9]徐阿红，吴爱勤. 躯体化症状为主的抑郁症心率变异性对照研究[J]. 临床精神医学杂志，2010（4）：220-222.
[10] 房爱萍，王 昕.伴抑郁症或焦虑症心血管疾病者心率变异性及心律失常分析[J]. 实用心电学杂志，2005，14（3）：182-183.
[11]李旭娟，李德强等. 抑郁症患者心率变异性频谱分析研究[J]. 浙江医学，2007（29）：916-918.
责任编辑：孙瑶