当我们谈及抑郁，人们往往会在第一时间想到愁眉不展、唉声叹气、没精打采的病人模样。但事实上并非所有病人都是如此，他们中的一些人会给自己裹上一层“微笑”的面纱，让我们无法清楚地了解他们的内心，但微笑不代表他们没有抑郁，相反，他们可能患上的是抑郁症的一个特殊类别——微笑型抑郁！这类病人常会隐匿在人群中，虽然表面上看似和常人无异，也会出于礼貌、不想让亲友担忧或不愿让人看出自己的异常等多种原因，选择用表面的微笑来掩饰内心的痛苦或哀伤，避重就轻地回答问题，对亲友报喜不报忧，私下里却暗自承受着不为人知的煎熬，有时会突然做出自伤甚至自杀的行为，令人防不胜防。因此，相比那些将忧郁写在脸上的病人来说更具危险性，有可能因为无法预知而造成难以挽回的悲剧，更需要大众加以关注！说到悲剧，让我不得不想到多年前的那件事——

　　在正式成为精神科医生之前，我曾在医院读了三年的研究生。当时除了要完成临床工作，还要定期完成一些科研任务，其中就有对门诊病人进行免费的抑郁症筛查，并对符合条件的抑郁症病人做免费的心理治疗。

小题大做的家人？

　　这天，和往常一样，我又来到精神科门诊筛选病人。在这里我遇到了一位七十多岁的老先生，他在家人的陪同下来我们医院就诊，按照老先生的说法，他其实并无大碍，不过就是最近几天睡不好觉。家人为此担心，非要让他来医院就诊，其实他不想来，也不想给孩子们添麻烦。和我讲话时他显得彬彬有礼、面露微笑，如果不是我私下里和他的家人进行了沟通，真的会以为他只是睡眠问题。
　　我观察到他身旁的家人表情显得非常严肃，我不放心，又悄悄地问了陪他来院的子女，这才得知：老先生的老伴儿就在三个月前突患重病不幸离世，老两口几十年的夫妻感情了，平时从未吵过架、红过脸，关系非常融洽。这次老伴儿走得那样突然，让老先生都没有准备，也倍受打击，他刚开始表现得非常悲伤，经常拿着老伴儿的照片，呆坐在家里的沙发上，半天不讲话，吃不下饭，晚上也睡不好觉。
　　家里人都很担心他，怕他想不开，孩子们经过商议后决定，让老先生轮流住在几个孩子的家里，家人既可以多陪陪他，让他换换环境，也能便于照料他。老先生推辞不过，只好听从孩子们的安排，隔段时间就转到另一个子女家里住。他的亲戚朋友们都很关心他，经常分拨赶去看望他，陪他说说话、劝慰他想开些。
　　老先生好像慢慢从老伴儿去世的阴影中走出来了，和人讲话时都能面露微笑，愿意跟人说上几句了，就是饭吃得仍然不多，没人来的时候老先生喜欢一个人待在房间里休息。家里的子女也较前放心，只是看到父亲消瘦得厉害，但带他到综合医院做全身排查也并未查出具体问题。父亲不让再跑医院查了，不想给孩子添麻烦，子女们也只好作罢。不过，孩子们还是发现父亲晚间睡觉总不踏实，半夜常会醒来，醒后就难以入睡，好几次孩子们夜间经过老人的房间都发现他的屋子里亮着灯，可是第二天问他，他又含糊其辞地说自己睡得挺好。虽然父亲嘴上说自己对老伴儿故去的事已经想通，看起来也很平静，但孩子们仍担心他总是睡不好觉，这才劝说他看看精神科门诊开些药。

冰冷的尸体

　　谁知等我过了两周给老人的子女打电话询问时，却突然得知老先生已经自杀身亡的消息，令我非常震惊。从老人的家人那里我得知：老人自上次就诊后回到家中不到一周，有次半夜趁家人熟睡之际，偷偷拿绳子在自己房间里上吊了，等家人发现时老人已经全身冰凉。家人回想老人在此之前，表现得很释然，也很平静，就好像真的想通了事情。他去世前的那天晚上和子女们说了很多话，和颜悦色地交代了对他们每人的安排和叮嘱，也提出了自己对家里房产的分配意见，希望他们几个不要因为身外物而起争执，要和睦相处，工作要认真，照顾好自己的小家，等等。家人还以为他只是表达—下对孩子们的关心，和孩子们唠唠家常什么的，就没放在心上，谁知当天晚上却发生了这样的悲剧！原来老人的那番话其实是在安排后事、交代遗嘱，他始终没有走出失去老伴儿的痛苦，只是表面上不想让孩子们过于担心自己而强打精神，显得没事的样子，加上他觉得子女们都己成家立业、心愿已了，活着也是拖累家人，失去继续生活下去的价值感，就想随老伴儿去了。老人的子女们悲痛不已，自责没有提早发现老人的异常，但人死不能复生，如今悔之晚矣！

仅仅是失眠？

　　我就老先生目前大部分情况下的情绪、吃饭的胃口、每日的精力和活动量、参加活動的积极性、对以往的兴趣爱好的参与性等问题，又仔细问了—下他的子女，子女们也只是感觉他最近晚上睡不好，白天有些犯困，其他方面现在看起来和平时并无区别。当我再次和老先生沟通时，也将问过他子女的问题再次委婉地追问了他一遍，老先生仍表示自己除了有时睡不着之外，其余情况均正常，他甚至觉得没有必要服药改善睡眠，更没有必要来医院看病。因为当时未收集到老人符合抑郁症的信息，我又有些不确定，就只能劝说家人多留意，建议老人还是系统诊治，留下老先生子女的联系电话，继续做其他来诊人员的排查了。

　　每每想起这件事，我同样很是自责，常想自己如果再努努力，再三劝说病人和家属同意留院观察，或许那场悲剧不会发生。然而人生能有多少次机会可以重新来过，又有谁能做到对所有事情都了然于心？究其根源，那就是微笑型抑郁太过隐匿，病人如果不愿吐露自己的真实想法，在很长一段时间内就连家人都看不出他的异常，而在大家猝不及防下就做出极端行为更难预测。撰写此文，除了表达对那位不幸的老人哀悼之外，还希望给更多人敲响警钟——请您细心观察，时刻警惕身边有没有带着“微笑”面纱的抑郁症病人，当您看到周围人虽然面带微笑，但他或她在情绪、饮食、睡眠、每日的活动量等方面均较平时稍有不同，请尽快带其到正规医院精神科做排查和诊治，以免悲剧再次发生！