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摘要：总结一例乳头二度内陷的产妇个案情况，分析乳头内陷孕产妇有效的护理干预措施及其效果观察。方法 选取我科室一例典型乳头二度内陷孕产妇，通过产前手法牵拉，产后手法牵拉、吸奶器吸引疗法、护奶罩、正确的衔接和哺乳姿势等护理干预措施，使得产妇在产后10天成功实施纯母乳喂养。
关键词：乳头内陷;产妇;母乳喂养;护理
乳头内陷即乳头未凸出乳晕平面，呈现为乳头低平或回缩状态，且乳头颈部不明显，表现为分裂状。数据统计结果显示，女性乳头内陷发生率为1%～2%，并且以双侧内陷为主，不同患者内陷程度表现出一定差异，乳头内陷不仅影响到乳房外形的美观性，引发乳头感染、异味等问题，还会严重影响到婴儿哺乳，对母乳喂养执行影响极大[1]。乳头内陷深浅不一，可分为三度，一度为乳头部分内陷，乳头颈部存在，可以被轻易挤出，挤出后乳头大小与正常人相似。二度为乳头完全陷于乳晕之中，不易被拉出，但挤出后乳头略小于正常人。三度乳头完全凹陷于乳晕之下极难被挤出，乳腺导管缩短[2]。临床上对乳头内陷的处理方法有很多，现将我科一例乳头二度内陷孕产妇，通过护理干预措施使得产后10天母乳喂养成功，从产前到产后成功实施母乳喂养的过程及方法分析总结如下。
1.资料
孕妇陈某某，28岁，诊断：G3P1孕39周头位待产、妊娠期糖尿病，于时间2021-01-02步行入院待产，查体双侧乳头二度内陷，自诉影响美观，曾因乳头内陷引起自卑，从不去公共场所沐浴。自述3年前平产1女婴，因乳头内陷哺乳困难，仅尝试哺乳时间1个星期，此次生产后，表示将直接放弃母乳喂养。入院当天对产妇进行心理疏导，教会孕妇手法牵拉的方法;推荐该孕妇购买能够选择负压大小的多档位电动吸奶器。平产后60分钟进行早接触、早吸吮;饮食上鼓励少食多餐，多吃些高蛋白，富含纤维、维生素的食物，多饮水[3];坚持手法牵拉，再辅助吸奶器吸引两侧乳头，产后第1天，在手法牵拉、吸奶器吸引疗法辅以护奶罩成功行母乳喂养1次;产后3天，产妇能上述措施行下自主进行哺乳;产妇于2021-01-06出院，继续嘱咐其每天坚持手法牵拉、吸引器吸引疗法，并佩戴护奶罩后自主进行哺乳;出院后一周产后电话回访产妇能在手法牵拉后实施全母乳喂养，只出现了轻度乳头皲裂，并未发生乳腺炎等情况;产后42天复查产妇能不在任何干预措施下实施纯母乳喂养，并表示将继续母乳喂养至宝宝二周岁及以上。
2.方法
2.1早接触、早吸吮
母婴早接触、早吸吮是指产妇分娩婴儿后，在断脐半小时内裸体放置于母体胸前，使母婴皮肤接触，同时帮助婴儿吸吮产妇乳头。新生儿出生后在30 min内吸吮母亲乳头時，能促进乳汁的分泌，提高产妇母乳喂养的信心[4]。另外，早期吸吮动作会使新生儿形成记忆清晰反射，便于以后吸吮。
2.2手法牵引
①乳头伸展法：将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢由乳头向两侧拉开，反复多次，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外侧突出，然后将两拇指平行放置在乳头上下两侧，使乳头向上下纵向拉开。每次做10分钟，每天重复做3次[5]。②乳头牵拉法：用1只手的拇指、中指和食指捏住乳头向外牵拉，每次10—20下，每次10分钟，每天重复做3次。
2.3吸奶器吸引疗法
使用吸奶器前嘱产妇充分暴露乳房，用40～50°热毛巾敷盖整个乳房，持续5min，然后C行手法托起一侧乳房，用吸乳器的护罩中央对准乳头， 用手固定，按on/off 键开启，从1档开始，逐渐增加负压，旋转钮选择舒适的档位，使产妇能感觉到的最合适，不疼痛的，又能较快吸出乳汁的负压[6]。电动吸奶器不但帮助产妇提早给婴儿喂奶，减轻因胀奶而引起的疼痛，纠正乳头扁平和凹陷。
2.4护奶罩
将护奶罩洗净，放置在妈妈乳头上，再通过护奶罩让新生儿吸吮妈妈乳头，根据吸吮的效果牵拉产妇的乳头，等到乳头形成后可将护奶罩停用，另外护奶罩为硅胶材料便于乳头上形成防护层，将乳头疼痛感、肿胀发生率缓解与降低[7]。
2.5正确的含接姿势
哺乳时母亲先用乳头触及婴儿嘴的周围，使婴儿建立觅食反射。当婴儿的嘴张到足够大时，将乳头和大部分乳晕含接在婴儿嘴中。有效吸吮的表现，嘴张的很大、下唇向外翻、舌头呈勺状环绕乳晕、面颊鼓起呈圆形、能听到吞咽。采用手指模拟含接法，让产妇感受婴儿吸吮动作。
3.讨论
3.1通过此个案分析启示我们，作为医护人员，对于一度及部分二度乳头内陷的产妇，必须要提供相应的技术指导，手把手教会产妇手法牵拉，告知手法牵拉的方法、目的，吸奶器吸引疗法的方法、注意事项，如何正确地佩戴护奶罩、正确的衔接和哺乳姿势等护理措施，尽可能帮助产妇实施母乳喂养，减轻孕产妇家庭及社会的负担。
3.2对孕产妇进行心理疏导，使产妇树立矫正内陷乳头的信心，解除顾虑，可以改善乳头内陷的现状，促进乳汁分泌，提高母乳喂养的成功率[8]。2018年WTO首次发布的母乳喂养咨询指南第6条推荐：除了帮助建立母亲的技能、能力和信心外，母乳咨询还应预测和解决母乳喂养方面的困难和严重挑战[9]。这更加启示我们除了母乳喂养的相关专业知识，不能忽视母亲的具体情况和感受，除了给以相关专业指导外还应给以母亲情感支持，以帮助建立其自信心，尤其对于一些社会支持差，情绪低落的母亲。
4.小结
接受良好的喂养方式是每个婴幼儿享有的基本权利，也是促进社会公平的一项重要措施。母乳喂养是公认的婴幼儿最佳喂养方式，该方式不但能保证婴幼儿营养供给需求，还可增强婴幼儿免疫力，促进婴儿口腔的发育，增进母婴感情，预防成年后代谢性疾病，促进母体康复，减轻家庭及社会的经济负担，因此应该得到大力推广。对于乳头内陷的产妇，不能轻易放弃母乳喂养，医护人员应向产妇及家属进行母乳喂养知识的宣传，尽可能提供技术指导，更不能忽视产妇的心理变化。
参考文献：
[1]于倩，李伟.乳头内陷的治疗进展[J].组织工程与重建外科杂志，2016，12（3）：206-208
[2]程浩，付苏，栾杰.乳头内陷治疗方法的研究进展[J].中国美容整形外科，2018，7（29）：399-401
[3]张 帆.自我效能增强护理干预对乳头凹陷产妇乳头异常矫正及母乳喂养的影响[J].全科护理，2020，18
作者简介：姚丽萍：女，本科，护师
通讯作者：沈雪琴
关键词：乳头内陷;产妇;母乳喂养;护理
乳头内陷即乳头未凸出乳晕平面，呈现为乳头低平或回缩状态，且乳头颈部不明显，表现为分裂状。数据统计结果显示，女性乳头内陷发生率为1%～2%，并且以双侧内陷为主，不同患者内陷程度表现出一定差异，乳头内陷不仅影响到乳房外形的美观性，引发乳头感染、异味等问题，还会严重影响到婴儿哺乳，对母乳喂养执行影响极大[1]。乳头内陷深浅不一，可分为三度，一度为乳头部分内陷，乳头颈部存在，可以被轻易挤出，挤出后乳头大小与正常人相似。二度为乳头完全陷于乳晕之中，不易被拉出，但挤出后乳头略小于正常人。三度乳头完全凹陷于乳晕之下极难被挤出，乳腺导管缩短[2]。临床上对乳头内陷的处理方法有很多，现将我科一例乳头二度内陷孕产妇，通过护理干预措施使得产后10天母乳喂养成功，从产前到产后成功实施母乳喂养的过程及方法分析总结如下。
1.资料
孕妇陈某某，28岁，诊断：G3P1孕39周头位待产、妊娠期糖尿病，于时间2021-01-02步行入院待产，查体双侧乳头二度内陷，自诉影响美观，曾因乳头内陷引起自卑，从不去公共场所沐浴。自述3年前平产1女婴，因乳头内陷哺乳困难，仅尝试哺乳时间1个星期，此次生产后，表示将直接放弃母乳喂养。入院当天对产妇进行心理疏导，教会孕妇手法牵拉的方法;推荐该孕妇购买能够选择负压大小的多档位电动吸奶器。平产后60分钟进行早接触、早吸吮;饮食上鼓励少食多餐，多吃些高蛋白，富含纤维、维生素的食物，多饮水[3];坚持手法牵拉，再辅助吸奶器吸引两侧乳头，产后第1天，在手法牵拉、吸奶器吸引疗法辅以护奶罩成功行母乳喂养1次;产后3天，产妇能上述措施行下自主进行哺乳;产妇于2021-01-06出院，继续嘱咐其每天坚持手法牵拉、吸引器吸引疗法，并佩戴护奶罩后自主进行哺乳;出院后一周产后电话回访产妇能在手法牵拉后实施全母乳喂养，只出现了轻度乳头皲裂，并未发生乳腺炎等情况;产后42天复查产妇能不在任何干预措施下实施纯母乳喂养，并表示将继续母乳喂养至宝宝二周岁及以上。
2.方法
2.1早接触、早吸吮
母婴早接触、早吸吮是指产妇分娩婴儿后，在断脐半小时内裸体放置于母体胸前，使母婴皮肤接触，同时帮助婴儿吸吮产妇乳头。新生儿出生后在30 min内吸吮母亲乳头時，能促进乳汁的分泌，提高产妇母乳喂养的信心[4]。另外，早期吸吮动作会使新生儿形成记忆清晰反射，便于以后吸吮。
2.2手法牵引
①乳头伸展法：将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢由乳头向两侧拉开，反复多次，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外侧突出，然后将两拇指平行放置在乳头上下两侧，使乳头向上下纵向拉开。每次做10分钟，每天重复做3次[5]。②乳头牵拉法：用1只手的拇指、中指和食指捏住乳头向外牵拉，每次10—20下，每次10分钟，每天重复做3次。
2.3吸奶器吸引疗法
使用吸奶器前嘱产妇充分暴露乳房，用40～50°热毛巾敷盖整个乳房，持续5min，然后C行手法托起一侧乳房，用吸乳器的护罩中央对准乳头， 用手固定，按on/off 键开启，从1档开始，逐渐增加负压，旋转钮选择舒适的档位，使产妇能感觉到的最合适，不疼痛的，又能较快吸出乳汁的负压[6]。电动吸奶器不但帮助产妇提早给婴儿喂奶，减轻因胀奶而引起的疼痛，纠正乳头扁平和凹陷。
2.4护奶罩
将护奶罩洗净，放置在妈妈乳头上，再通过护奶罩让新生儿吸吮妈妈乳头，根据吸吮的效果牵拉产妇的乳头，等到乳头形成后可将护奶罩停用，另外护奶罩为硅胶材料便于乳头上形成防护层，将乳头疼痛感、肿胀发生率缓解与降低[7]。
2.5正确的含接姿势
哺乳时母亲先用乳头触及婴儿嘴的周围，使婴儿建立觅食反射。当婴儿的嘴张到足够大时，将乳头和大部分乳晕含接在婴儿嘴中。有效吸吮的表现，嘴张的很大、下唇向外翻、舌头呈勺状环绕乳晕、面颊鼓起呈圆形、能听到吞咽。采用手指模拟含接法，让产妇感受婴儿吸吮动作。
3.讨论
3.1通过此个案分析启示我们，作为医护人员，对于一度及部分二度乳头内陷的产妇，必须要提供相应的技术指导，手把手教会产妇手法牵拉，告知手法牵拉的方法、目的，吸奶器吸引疗法的方法、注意事项，如何正确地佩戴护奶罩、正确的衔接和哺乳姿势等护理措施，尽可能帮助产妇实施母乳喂养，减轻孕产妇家庭及社会的负担。
3.2对孕产妇进行心理疏导，使产妇树立矫正内陷乳头的信心，解除顾虑，可以改善乳头内陷的现状，促进乳汁分泌，提高母乳喂养的成功率[8]。2018年WTO首次发布的母乳喂养咨询指南第6条推荐：除了帮助建立母亲的技能、能力和信心外，母乳咨询还应预测和解决母乳喂养方面的困难和严重挑战[9]。这更加启示我们除了母乳喂养的相关专业知识，不能忽视母亲的具体情况和感受，除了给以相关专业指导外还应给以母亲情感支持，以帮助建立其自信心，尤其对于一些社会支持差，情绪低落的母亲。
4.小结
接受良好的喂养方式是每个婴幼儿享有的基本权利，也是促进社会公平的一项重要措施。母乳喂养是公认的婴幼儿最佳喂养方式，该方式不但能保证婴幼儿营养供给需求，还可增强婴幼儿免疫力，促进婴儿口腔的发育，增进母婴感情，预防成年后代谢性疾病，促进母体康复，减轻家庭及社会的经济负担，因此应该得到大力推广。对于乳头内陷的产妇，不能轻易放弃母乳喂养，医护人员应向产妇及家属进行母乳喂养知识的宣传，尽可能提供技术指导，更不能忽视产妇的心理变化。
参考文献：
[1]于倩，李伟.乳头内陷的治疗进展[J].组织工程与重建外科杂志，2016，12（3）：206-208
[2]程浩，付苏，栾杰.乳头内陷治疗方法的研究进展[J].中国美容整形外科，2018，7（29）：399-401
[3]张 帆.自我效能增强护理干预对乳头凹陷产妇乳头异常矫正及母乳喂养的影响[J].全科护理，2020，18
作者简介：姚丽萍：女，本科，护师
通讯作者：沈雪琴