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子宫肌瘤（以下简称肌瘤）是女性的常见病和多发病。肌瘤的瘤体大小不一，差异甚大，可从最小的镜下肌瘤至超出足月妊娠大小；其症状也是变化多端，又因生育与否，瘤体生长部位不一，故治疗方法也多种，有期待疗法、药物治疗、手术治疗（包括保守性手术和根治性手术，手术途径和方法也因人而异地个体化处理）。由此可见并非肌瘤均须手术治疗。
1 期待治疗
期待治疗有其独特的优势，也越来越多被人们接受，期待疗法主要适合于子宫＜12周妊娠大小、无症状者，尤其是近绝经期妇女，每3～6个月复查一次，随诊期注意子宫是否增大，症状有无出现，必要时Ｂ超复查。否则随时可改用手术治疗。文献报道，只要有足够高分辨率的超声或ＭＲＩ作随访，即使＞12孕周大小的肌瘤也可选择期待疗法。
2 药物治疗
药物治疗是治疗肌瘤的重要措施，可考虑药物治疗者：1.子宫肌瘤小于2～2.5个月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄；2.肌瘤大而要求保留生育功能，避免子宫过大、过多切口者；3.肌瘤致月经过多、贫血等可考虑手术，但患者不愿手术、年龄在45～50岁的妇女；4.较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者；5.手术切除子宫前为纠正贫血、避免术中输血及由此产生并发症；6.肌瘤合并不孕者者用药使肌瘤缩小，创造受孕条件；7.有内科合并症且不能进行手术者。禁忌证为：1.肌瘤生长较快，不能排除恶变；2.肌瘤发生变性，不能除外恶变；3.黏膜下肌瘤症状明显，影响受孕；4.浆膜下肌瘤发生扭转时；5.肌瘤引起明显的压迫症状，或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位者。
3 手术治疗
手术仍是肌瘤的主要治疗方法。
3.1 经腹子宫切除术
适应于患者无生育要求，子宫≥１２周妊娠子宫大小；月经过多伴失血性贫血；肌瘤生长较快；有膀胱或直肠压迫症状；保守治疗失败或肌瘤剜除术后再发，且瘤体大或症状严重者。
3.2 经阴道子宫切除术
适合于盆腔无粘连、炎症，附件无肿块者；为腹部不留疤痕或个别腹部肥胖者；子宫和肌瘤体积不超过３个月妊娠大小；有子宫脱垂者也可经阴道切除子宫同时做盆底重建术；无前次盆腔手术史，不须探查或切除附件者；肌瘤伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者。
3.3 子宫颈肌瘤切除术
宫颈阴道部肌瘤若出现过大后造成手术困难宜尽早行手术（经阴道）； 肌瘤较大产生压迫症状，压迫直肠、输尿管或膀胱；肌瘤生长迅速，怀疑恶变者；年轻患者需保留生育功能可行肌瘤切除，否则行子宫全切术。
3.4 阔韧带肌瘤切除术
适合瘤体较大或产生压迫症状者；阔韧带肌瘤与实性卵巢肿瘤鉴别困难者；肌瘤生长迅速，尤其是疑有恶性变者。
3.5 黏膜下肌瘤常导致经量过多，经期延长均需手术治疗
根据肌瘤部位或瘤蒂粗细分别采用钳夹法、套圈法、包膜切开法、电切割、扭转摘除法等，也可在宫腔镜下手术，直至开腹、阴式或腹腔镜下子宫切除术。
3.6 腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫肌瘤手术
肌瘤剔除术主要适合有症状的肌瘤，单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤体最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发肌壁间肌瘤，瘤体直径最小≥4cm，最大≤10cm；多发性肌瘤≤10个；术前已除外肌瘤恶变可能。腹腔镜辅助下肌瘤剔除术可适当放宽手术指征。腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫切除术，主要适合肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，不需保留生育功能者。但瘤体太大，盆腔重度粘连，生殖道可疑恶性肿瘤及一般的腹腔镜手术禁忌者均不宜进行。
3.7 宫腔镜下手术
有症状的黏膜下肌瘤、突向宫腔的肌壁间肌瘤首先考虑行宫腔镜手术。主要适应月经过多、异常子宫出血、黏膜下肌瘤或向宫腔突出的肌壁间瘤，直径＜5cm。
3.8 子宫肌瘤的其他微创手术包括微波、冷冻、双极气化刀均只适合于较小的黏膜下肌瘤；射频治疗、超声聚焦也有其独特的适应范围，并非所有肌瘤的治疗均可采用。子宫动脉栓塞也有其适应范围。总之，各种治疗各有利弊，有其各自的适应证，每种方法也不能完全取代另一种方法，更不能取代传统的手术治疗，应个体化的选用。有关效果、副作用和并发症尚有待于进一步的观察，不能过早或绝对定论。
4 妊娠合并子宫肌瘤的治疗原则
4.1 早孕合并肌瘤
一般对肌瘤不予处理而于定期观察，否则易致流产。如肌瘤大，估计继续妊娠易出现并发症，孕妇要求人工流产或属计划外妊娠则可终止妊娠，术后短期内行肌瘤剔除术或人流术同时行肌瘤剔除术。
4.2 中孕合并肌瘤
通常认为无论肌瘤大小、单发或多发，宜首选严密监护下行保守治疗。如肌瘤影响胎儿宫内发育、或发生红色变性，经保守治疗无效；或瘤蒂扭转、坏死，瘤体嵌顿，出现压迫症状则行肌瘤切除术，手术应在孕５个月之前进行。不能保守治疗者，必要时妊娠期子宫切除术。
4.3 孕晚期合并肌瘤
通常无症状者可等足月时行剖宫产术，同时行肌瘤剔除术。有症状者先予保守治疗等到足月后处理。
4.4 产褥期合并肌瘤
预防产后出血及产褥感染。肌瘤变性者先保守治疗，无效者剖腹探查。未行肌瘤剔除者定期随访。如子宫仍大于10孕周，则于产后6个月行手术治疗。
4.5 妊娠合并肌瘤的分娩方式
肌瘤小不影响产程进展，又无产科因素存在可经阴道分娩。若出现胎位不正，宫颈肌瘤，肌瘤嵌顿，阻碍胎先露下降、影响宫口开大，孕前有肌瘤剔除史并穿透宫腔者，Ｂ超提示胎盘位于肌瘤表面，有多次流产、早产史，珍贵儿则可放宽剖宫产指征。如肌瘤大、多发、变性，本人不愿保留子宫，可行剖宮产及子宫切除术。肌瘤剔除术后妊娠的分娩方式，由距妊娠、分娩间隔时间，肌瘤深度、部位、术后恢复综合考虑。临床多数选择剖宫产，也可先行试产，有子宫先兆破裂可行剖宫产。
4.6 剖宫产术中对肌瘤的处理原则
剖宫产同时行肌瘤剔除术适合有充足血源，术中技术娴熟，能处理髂内动脉或子宫动脉结扎术或子宫切除术，术前应Ｂ超了解肌瘤与胎盘位置以决定切口位置及手术方式。术中一般先作剖宫产，除黏膜下肌瘤外，先缝合剖宫产切口，然后再行肌瘤剔除术。肌瘤剔除前先在瘤体周围或基底部注射缩宫素。
1 期待治疗
期待治疗有其独特的优势，也越来越多被人们接受，期待疗法主要适合于子宫＜12周妊娠大小、无症状者，尤其是近绝经期妇女，每3～6个月复查一次，随诊期注意子宫是否增大，症状有无出现，必要时Ｂ超复查。否则随时可改用手术治疗。文献报道，只要有足够高分辨率的超声或ＭＲＩ作随访，即使＞12孕周大小的肌瘤也可选择期待疗法。
2 药物治疗
药物治疗是治疗肌瘤的重要措施，可考虑药物治疗者：1.子宫肌瘤小于2～2.5个月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄；2.肌瘤大而要求保留生育功能，避免子宫过大、过多切口者；3.肌瘤致月经过多、贫血等可考虑手术，但患者不愿手术、年龄在45～50岁的妇女；4.较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者；5.手术切除子宫前为纠正贫血、避免术中输血及由此产生并发症；6.肌瘤合并不孕者者用药使肌瘤缩小，创造受孕条件；7.有内科合并症且不能进行手术者。禁忌证为：1.肌瘤生长较快，不能排除恶变；2.肌瘤发生变性，不能除外恶变；3.黏膜下肌瘤症状明显，影响受孕；4.浆膜下肌瘤发生扭转时；5.肌瘤引起明显的压迫症状，或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位者。
3 手术治疗
手术仍是肌瘤的主要治疗方法。
3.1 经腹子宫切除术
适应于患者无生育要求，子宫≥１２周妊娠子宫大小；月经过多伴失血性贫血；肌瘤生长较快；有膀胱或直肠压迫症状；保守治疗失败或肌瘤剜除术后再发，且瘤体大或症状严重者。
3.2 经阴道子宫切除术
适合于盆腔无粘连、炎症，附件无肿块者；为腹部不留疤痕或个别腹部肥胖者；子宫和肌瘤体积不超过３个月妊娠大小；有子宫脱垂者也可经阴道切除子宫同时做盆底重建术；无前次盆腔手术史，不须探查或切除附件者；肌瘤伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者。
3.3 子宫颈肌瘤切除术
宫颈阴道部肌瘤若出现过大后造成手术困难宜尽早行手术（经阴道）； 肌瘤较大产生压迫症状，压迫直肠、输尿管或膀胱；肌瘤生长迅速，怀疑恶变者；年轻患者需保留生育功能可行肌瘤切除，否则行子宫全切术。
3.4 阔韧带肌瘤切除术
适合瘤体较大或产生压迫症状者；阔韧带肌瘤与实性卵巢肿瘤鉴别困难者；肌瘤生长迅速，尤其是疑有恶性变者。
3.5 黏膜下肌瘤常导致经量过多，经期延长均需手术治疗
根据肌瘤部位或瘤蒂粗细分别采用钳夹法、套圈法、包膜切开法、电切割、扭转摘除法等，也可在宫腔镜下手术，直至开腹、阴式或腹腔镜下子宫切除术。
3.6 腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫肌瘤手术
肌瘤剔除术主要适合有症状的肌瘤，单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤体最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发肌壁间肌瘤，瘤体直径最小≥4cm，最大≤10cm；多发性肌瘤≤10个；术前已除外肌瘤恶变可能。腹腔镜辅助下肌瘤剔除术可适当放宽手术指征。腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫切除术，主要适合肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，不需保留生育功能者。但瘤体太大，盆腔重度粘连，生殖道可疑恶性肿瘤及一般的腹腔镜手术禁忌者均不宜进行。
3.7 宫腔镜下手术
有症状的黏膜下肌瘤、突向宫腔的肌壁间肌瘤首先考虑行宫腔镜手术。主要适应月经过多、异常子宫出血、黏膜下肌瘤或向宫腔突出的肌壁间瘤，直径＜5cm。
3.8 子宫肌瘤的其他微创手术包括微波、冷冻、双极气化刀均只适合于较小的黏膜下肌瘤；射频治疗、超声聚焦也有其独特的适应范围，并非所有肌瘤的治疗均可采用。子宫动脉栓塞也有其适应范围。总之，各种治疗各有利弊，有其各自的适应证，每种方法也不能完全取代另一种方法，更不能取代传统的手术治疗，应个体化的选用。有关效果、副作用和并发症尚有待于进一步的观察，不能过早或绝对定论。
4 妊娠合并子宫肌瘤的治疗原则
4.1 早孕合并肌瘤
一般对肌瘤不予处理而于定期观察，否则易致流产。如肌瘤大，估计继续妊娠易出现并发症，孕妇要求人工流产或属计划外妊娠则可终止妊娠，术后短期内行肌瘤剔除术或人流术同时行肌瘤剔除术。
4.2 中孕合并肌瘤
通常认为无论肌瘤大小、单发或多发，宜首选严密监护下行保守治疗。如肌瘤影响胎儿宫内发育、或发生红色变性，经保守治疗无效；或瘤蒂扭转、坏死，瘤体嵌顿，出现压迫症状则行肌瘤切除术，手术应在孕５个月之前进行。不能保守治疗者，必要时妊娠期子宫切除术。
4.3 孕晚期合并肌瘤
通常无症状者可等足月时行剖宫产术，同时行肌瘤剔除术。有症状者先予保守治疗等到足月后处理。
4.4 产褥期合并肌瘤
预防产后出血及产褥感染。肌瘤变性者先保守治疗，无效者剖腹探查。未行肌瘤剔除者定期随访。如子宫仍大于10孕周，则于产后6个月行手术治疗。
4.5 妊娠合并肌瘤的分娩方式
肌瘤小不影响产程进展，又无产科因素存在可经阴道分娩。若出现胎位不正，宫颈肌瘤，肌瘤嵌顿，阻碍胎先露下降、影响宫口开大，孕前有肌瘤剔除史并穿透宫腔者，Ｂ超提示胎盘位于肌瘤表面，有多次流产、早产史，珍贵儿则可放宽剖宫产指征。如肌瘤大、多发、变性，本人不愿保留子宫，可行剖宮产及子宫切除术。肌瘤剔除术后妊娠的分娩方式，由距妊娠、分娩间隔时间，肌瘤深度、部位、术后恢复综合考虑。临床多数选择剖宫产，也可先行试产，有子宫先兆破裂可行剖宫产。
4.6 剖宫产术中对肌瘤的处理原则
剖宫产同时行肌瘤剔除术适合有充足血源，术中技术娴熟，能处理髂内动脉或子宫动脉结扎术或子宫切除术，术前应Ｂ超了解肌瘤与胎盘位置以决定切口位置及手术方式。术中一般先作剖宫产，除黏膜下肌瘤外，先缝合剖宫产切口，然后再行肌瘤剔除术。肌瘤剔除前先在瘤体周围或基底部注射缩宫素。