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【摘 要】目的：探讨优质护理对藏族慢性乙型肝炎患者生活质量的影响。方法：选择自2012年1月至2013年9月住院藏族慢性乙型肝炎患者110例随机分为实验组和对照组，实验组在常规治疗和护理的基础上给予优质护理。对照组，给予常规治疗及护理。对2组患者生活质量及遵医行为进行比较。结果：实验组患者遵医行为，生活质量及患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义。结论：对藏族慢性乙型肝炎患者给予人性化优质护理，对改善患者的生活质量及遵医行为有促进作用， 同时提高患者的满意度，对整体护理意义重大。
【关键词】优质护理；藏族；慢性乙型肝炎；生活质量
【文章编号】1004-7484（2014）07-4495-01
慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是一种全球性传染病。据统计，目前世界上有近4亿人受到慢性乙型肝炎病毒的感染，而我国的乙肝病毒携带者高达7.18%【1】。2005年慢性乙型肝炎与艾滋病，结核病和血吸虫病一同被认为四大重点防治的传染病【2】。CHB具有病程长，易反复，预后差等特点，影响患者的生活质量，而藏族患者生活条件差，卫生条件，医疗条件差，文化程度低，普遍缺乏CHB的相关知识，语言障碍等多重因素，直接影响CHB疫情的控制，使肝硬化，肝癌的发生率增加。同时也降低了患者的生活质量。我国卫生部于2010年提出“优质护理服务工程”，以提高医院的护理质量及患者满意度。笔者对我科收治的藏族CHB患者进行人性化的优质护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 本组110例藏族慢性乙型肝炎患者随机分为实验组和对照组，实验组55例，男性44例，女性11例，年龄18-50岁，平均年龄（35.25±2.78）岁。对照组55例，男性40例，女性15例，年龄31-56岁，平均年龄（43.9±5.3）岁。
1.2 纳入标准 诊断明确，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》【3】，两组患者理解能力正常，排除CHB伴肝硬化或伴有其它类型肝炎，排除精神病病史及精神病者，在年龄，性别，病情及治疗上无统计学意义，p>0.05，具有可比性。
1.3 方法 对照组实施常规CHB治疗和护理，干预组实施常规治疗和护理的同时，使用人性化优质护理，具体如下：
1.3.1 护士专业知识和技能培训 研究表明护士的素质和能力与护理缺陷，差错发生有着直接的关系，是维护安全护理重要的基础【4】。护理部制定培训计划，对护理人员的基础知识，基本理论和技能进行规范化的培训和分层次的达标考核，提高护士的专业技术能力，更好的为患者服务。
1.3.2 调整工作模式，实行护士分层次管理 根据科室具体情况将护理人员分为2个护理责任小组，分管一定数目的床位，由高年资的护士担任责任组长，加强对危重患者的护理，责任组长根据组员的能力和特长，安排相应的护理工作，责任到人，勤巡回，减少患者呼叫次数，每月科护士长分组发放患者满意度调查表进行考核，与绩效工资挂钩，同时对满意度高的一组给予奖励，提高工作积极性。
1.3.3 改变排班模式 取消传统三班制，实行APN排班，增加午间和夜间的值班人数，配备二线班，根据住院患者的数目及病情，实行弹性排班，减少交班次数，实行安全护理。
1.3.4 患者入院时，责任护士应热情接待，发放双语（藏，汉）告知书，详细耐心的介绍病区环境、介绍相关医护人员，病区相关制度。可通过家属这条枢纽，让懂汉语的家属进行翻译，也可请病区懂汉语的藏族患者进行翻译，尽量安排与藏族同病室，减少“文化休克”。
1.3.5 将CHB的相关知识以双语处方的形式发放给患者及家属，主要包括疾病基础知识指导，饮食指导，用药指导，运动指导和消毒隔离指导等。并由责任护士利用巡回病房的时机反复讲解，有懂汉语的家属参与。
1.3.6 加强健康宣教
1.3.6.1建立双语宣传栏 在病房走廊建立双语健康宣教栏，张贴CHB相关方面的问题，健康教育内容， 使用双语公开我科的新业务，新技术，并由责任护士随时讲解，让家属及患者学习。
1.3.6.2 个体化教育 责任护士根据患者的年龄，文化程度，家庭，心理等不同情况，对患者实施“一对一”的双语健康教育，邀请懂藏语的家属参加，进行翻译。这种教育形式针对性强，对改善患者情绪，减轻治疗副反应，增强疗效，改善预后有明显作用【5】。
1.3.6.3集中教育 将藏族患者由责任护士集中到一起，采取讲座，知识问答的形式进行教育，这样使患者充分认识健康教育的重要性，以取得患者和家属的配合。
1.3.7 出院发放双语连心卡，详细记录患者出院后服药的名称、剂量、时间，饮食注意事项，复查等。并记录主治医师及科室电话，方便患者出院后对病情进行咨询。
1.4 观察指标 分别对两组患者护理前后生活质量，遵医行为进行比较。生活质量评估采用QQLC30量表【6】，共分为4个维度，包括：心理功能，躯体功能，物质生活和社会功能，共分30个题目，由2名护士进行评分，并取平均分，分值越高说明患者生活质量越好。遵医行为采用治疗依从性问卷【7】：从药物治疗，定期复查和生活方式改善3方面，通过12个问题测量。问卷采用4分制评分，1分为根本做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为完全做到，总分最高48分。12-24分为不依从，25-36分为不完全依从，37-48分为完全依从。收集资料，所有研究对象由专业护理人员在干预前和干预后进行评估收集，问卷现场发放，现场收回，问卷收回率100%。
1.5 数据处理 采用spss11.0统计学处理软件进行数据分析，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料采用x2检验，当p<0.05时差异有统计学意义。
3 讨论 慢性乙肝的病程长，目前尚无常规的根治良策，乙肝患者在在整个治疗过程中，需要严格进行饮食，生活习惯的控制。而藏族多分散居住在海拔3000m以上的高原地区，那里自然条件恶劣，地处偏僻，交通不便，经济落后，文化程度低，他们习惯吃风干的牛羊肉，吃开锅肉，喝生牛奶等。这些都不利于乙肝的恢复，住院后由于语言交流障碍，环境的改变，饮食不习惯，文化程度低，接收能力差，加之沟通受限，很多患者对自己所患疾病的相关知识知之甚少，导致不按时，按量服药，不合理的休息，饮食，出院后不按时复查。使病情进一步的加重，影响患者的生活质量。笔者对对照组藏族CHB患者实施了常规护理，而实验组患者在此基础上从入院到出院实施有效的，全方位的人性化优质护理。结果发现，实验组患者满意度为96.3%，显著性高于对照组的83.6%，而且实验组患者的生活质量，遵医行为评分均高于对照组，说明对藏族CHB患者提供优质护理服务有助于患者的健康。
优质护理对藏族慢性乙型肝炎患者生活质量的影响显著，患者满意度大幅度提高，出院后藏族患者按时复诊率提高，推进了护理工作的深入开展。
参考文献
[1] Butterfield MI ，Bosworth HB，Stechuchak KM ，et al .Racial differences in hepatitis B and hepatitis C and associated risk behaviors in veterans with severe mental illness.JNMA，2004，96（1）；43-52
[2] 斯崇文.慢性乙肝治疗现状及从在问题.92008-06-23）[2008-12-11].http：// www.chinagan.com/news/lcjc/2008/623/20082366827144.html.
[3] 中华医学会肝病学分会，感染病学分会。慢性乙型肝炎防治指南[J].中国临床医生，2012，40（4）：66-78.
[4] 周立宁，营造安全文化，防范护理缺陷，中华护理杂志.2012，28（29）：81-84.
[5] 中华护理学会.整体护理理论与实践.北京：北大医学出版社，2004：132.
[6] 陈晓兰，陈娓，霍素芬，等.心理干预对肺心病患者抑郁情绪的影响.中国行为医学科学，2008，15（10）：895-897.
[7] 冯辉，何国平.慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2005，40（12）：891-893.
【关键词】优质护理；藏族；慢性乙型肝炎；生活质量
【文章编号】1004-7484（2014）07-4495-01
慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是一种全球性传染病。据统计，目前世界上有近4亿人受到慢性乙型肝炎病毒的感染，而我国的乙肝病毒携带者高达7.18%【1】。2005年慢性乙型肝炎与艾滋病，结核病和血吸虫病一同被认为四大重点防治的传染病【2】。CHB具有病程长，易反复，预后差等特点，影响患者的生活质量，而藏族患者生活条件差，卫生条件，医疗条件差，文化程度低，普遍缺乏CHB的相关知识，语言障碍等多重因素，直接影响CHB疫情的控制，使肝硬化，肝癌的发生率增加。同时也降低了患者的生活质量。我国卫生部于2010年提出“优质护理服务工程”，以提高医院的护理质量及患者满意度。笔者对我科收治的藏族CHB患者进行人性化的优质护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 本组110例藏族慢性乙型肝炎患者随机分为实验组和对照组，实验组55例，男性44例，女性11例，年龄18-50岁，平均年龄（35.25±2.78）岁。对照组55例，男性40例，女性15例，年龄31-56岁，平均年龄（43.9±5.3）岁。
1.2 纳入标准 诊断明确，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》【3】，两组患者理解能力正常，排除CHB伴肝硬化或伴有其它类型肝炎，排除精神病病史及精神病者，在年龄，性别，病情及治疗上无统计学意义，p>0.05，具有可比性。
1.3 方法 对照组实施常规CHB治疗和护理，干预组实施常规治疗和护理的同时，使用人性化优质护理，具体如下：
1.3.1 护士专业知识和技能培训 研究表明护士的素质和能力与护理缺陷，差错发生有着直接的关系，是维护安全护理重要的基础【4】。护理部制定培训计划，对护理人员的基础知识，基本理论和技能进行规范化的培训和分层次的达标考核，提高护士的专业技术能力，更好的为患者服务。
1.3.2 调整工作模式，实行护士分层次管理 根据科室具体情况将护理人员分为2个护理责任小组，分管一定数目的床位，由高年资的护士担任责任组长，加强对危重患者的护理，责任组长根据组员的能力和特长，安排相应的护理工作，责任到人，勤巡回，减少患者呼叫次数，每月科护士长分组发放患者满意度调查表进行考核，与绩效工资挂钩，同时对满意度高的一组给予奖励，提高工作积极性。
1.3.3 改变排班模式 取消传统三班制，实行APN排班，增加午间和夜间的值班人数，配备二线班，根据住院患者的数目及病情，实行弹性排班，减少交班次数，实行安全护理。
1.3.4 患者入院时，责任护士应热情接待，发放双语（藏，汉）告知书，详细耐心的介绍病区环境、介绍相关医护人员，病区相关制度。可通过家属这条枢纽，让懂汉语的家属进行翻译，也可请病区懂汉语的藏族患者进行翻译，尽量安排与藏族同病室，减少“文化休克”。
1.3.5 将CHB的相关知识以双语处方的形式发放给患者及家属，主要包括疾病基础知识指导，饮食指导，用药指导，运动指导和消毒隔离指导等。并由责任护士利用巡回病房的时机反复讲解，有懂汉语的家属参与。
1.3.6 加强健康宣教
1.3.6.1建立双语宣传栏 在病房走廊建立双语健康宣教栏，张贴CHB相关方面的问题，健康教育内容， 使用双语公开我科的新业务，新技术，并由责任护士随时讲解，让家属及患者学习。
1.3.6.2 个体化教育 责任护士根据患者的年龄，文化程度，家庭，心理等不同情况，对患者实施“一对一”的双语健康教育，邀请懂藏语的家属参加，进行翻译。这种教育形式针对性强，对改善患者情绪，减轻治疗副反应，增强疗效，改善预后有明显作用【5】。
1.3.6.3集中教育 将藏族患者由责任护士集中到一起，采取讲座，知识问答的形式进行教育，这样使患者充分认识健康教育的重要性，以取得患者和家属的配合。
1.3.7 出院发放双语连心卡，详细记录患者出院后服药的名称、剂量、时间，饮食注意事项，复查等。并记录主治医师及科室电话，方便患者出院后对病情进行咨询。
1.4 观察指标 分别对两组患者护理前后生活质量，遵医行为进行比较。生活质量评估采用QQLC30量表【6】，共分为4个维度，包括：心理功能，躯体功能，物质生活和社会功能，共分30个题目，由2名护士进行评分，并取平均分，分值越高说明患者生活质量越好。遵医行为采用治疗依从性问卷【7】：从药物治疗，定期复查和生活方式改善3方面，通过12个问题测量。问卷采用4分制评分，1分为根本做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为完全做到，总分最高48分。12-24分为不依从，25-36分为不完全依从，37-48分为完全依从。收集资料，所有研究对象由专业护理人员在干预前和干预后进行评估收集，问卷现场发放，现场收回，问卷收回率100%。
1.5 数据处理 采用spss11.0统计学处理软件进行数据分析，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料采用x2检验，当p<0.05时差异有统计学意义。
3 讨论 慢性乙肝的病程长，目前尚无常规的根治良策，乙肝患者在在整个治疗过程中，需要严格进行饮食，生活习惯的控制。而藏族多分散居住在海拔3000m以上的高原地区，那里自然条件恶劣，地处偏僻，交通不便，经济落后，文化程度低，他们习惯吃风干的牛羊肉，吃开锅肉，喝生牛奶等。这些都不利于乙肝的恢复，住院后由于语言交流障碍，环境的改变，饮食不习惯，文化程度低，接收能力差，加之沟通受限，很多患者对自己所患疾病的相关知识知之甚少，导致不按时，按量服药，不合理的休息，饮食，出院后不按时复查。使病情进一步的加重，影响患者的生活质量。笔者对对照组藏族CHB患者实施了常规护理，而实验组患者在此基础上从入院到出院实施有效的，全方位的人性化优质护理。结果发现，实验组患者满意度为96.3%，显著性高于对照组的83.6%，而且实验组患者的生活质量，遵医行为评分均高于对照组，说明对藏族CHB患者提供优质护理服务有助于患者的健康。
优质护理对藏族慢性乙型肝炎患者生活质量的影响显著，患者满意度大幅度提高，出院后藏族患者按时复诊率提高，推进了护理工作的深入开展。
参考文献
[1] Butterfield MI ，Bosworth HB，Stechuchak KM ，et al .Racial differences in hepatitis B and hepatitis C and associated risk behaviors in veterans with severe mental illness.JNMA，2004，96（1）；43-52
[2] 斯崇文.慢性乙肝治疗现状及从在问题.92008-06-23）[2008-12-11].http：// www.chinagan.com/news/lcjc/2008/623/20082366827144.html.
[3] 中华医学会肝病学分会，感染病学分会。慢性乙型肝炎防治指南[J].中国临床医生，2012，40（4）：66-78.
[4] 周立宁，营造安全文化，防范护理缺陷，中华护理杂志.2012，28（29）：81-84.
[5] 中华护理学会.整体护理理论与实践.北京：北大医学出版社，2004：132.
[6] 陈晓兰，陈娓，霍素芬，等.心理干预对肺心病患者抑郁情绪的影响.中国行为医学科学，2008，15（10）：895-897.
[7] 冯辉，何国平.慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2005，40（12）：891-893.