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摘要： 目的：探讨闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，为临床提供依据。方法：回顾性分析2012年10月到2014年10月我院治疗36例老年股骨粗隆间骨折患者，男12例，女24例，均予闭合复位PFNA内固定治疗，观察治疗后效果。结果：所有患者均骨性愈合，未出现深静脉血栓、颈干角丢失、髋内翻等并发症，Harris评分优15例，良14例，中5例，差2例，总优良率为80.56%，总有效率为94.44%。结论：闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果显著，安全性高。
关键词： 闭合复位；PFNA内固定；老年股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是老年人好发的骨折类型，有较多的并发症，病情相对复杂，死亡率较高，其受伤原因是车祸伤、跌落伤等引起，目前在治疗上手术治疗已经成为共识。但在手术方式上仍有较多争议，主要是对内固定方式的选择。但原则是获得稳定复位和早期功能锻炼，减少并发症，提高患者生活质量，减少家庭和社会压力。目前随着微创的发展，闭合复位不剥离骨折端软组织，保留了骨折端血运，为骨折愈合创造了有利条件[1]。本次研究通过观察对36例股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定治疗的效果情况，以期为临床治疗提供依据。
1资料与方法
1.1临床资料
2012年10月到2014年10月36例患者中男12例，女24例，年龄平均为（65.2±4.8）岁；病程平均为（4.1±1.4）h；受伤原因：车祸伤10例，跌落伤19例，其他伤7例；合并症：高血压病5例，糖尿病4例，慢阻肺3例，脑梗塞1例，其他3例；受伤至手术时间平均为（3.1±1.8）d。所有患者均有明确外伤史，结合影像学检查明确诊断，排除髋部病理性骨折，排除拒绝手术治疗者，排除不能耐受手术者，均签署手术知情同意书，均征得医院伦理委员会同意。
1.2治疗方法 仰卧于标准骨科牵引床上
患者麻醉成功后仰卧于标准骨科牵引床上，患肢和躯干呈10度内收角，足内旋位，C臂机透视下闭合复位，满意后维持牵引，在大粗隆顶点上3-5cm处作一5cm切口，在粗隆顶点处放置导向器，插入髓腔导针，透视满意后开口器开口，扩髓，安装PFNA主钉，经套筒导航装置向股骨颈内钻入导针直达股骨头关节面下1cm左右，位置满意后（正位片上为是股骨颈中下部分，侧位片上在股骨颈中央，深度在关节软骨下5-10mm）用空心钻打开皮质，插入螺旋刀片，并将螺旋刀片锁定，最后安装螺帽，再次C臂机透视满意后缝合切口。术后预防感染，低分子肝素钠抗凝，足底静脉泵预防血栓等对症治疗，术后3天复查x线片见内固定位置良好，稳定。后期加强功能锻炼，并定期复查，术后1年视骨折愈合情况考虑是否拆除内固定。
2结果
所有患者随访6-18个月，手术出血量平均为（150±34）ml，手术时间平均为（75±14）min，切口长度平均为5cm，有5例患者因术后贫血症明显，故予输血，输血量均为400ml。所有患者均骨性愈合，未出现深静脉血栓、颈干角丢失、髋内翻等并发症，Harris评分优15例，良14例，中5例，差2例，总优良率为80.56%，总有效率为94.44%。
3讨论
研究称，PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折的优势性主要体现在A3型骨折中，因该类型骨折位置不稳定，内固定要考虑骨折端轴向/横向和旋转不稳，也要考虑不增加股骨头和股骨髓腔内切割[2]。而PFNA正符合以上要求，螺旋刀片能和骨质充分接触，不容易松动，为骨折稳定性提供了良好基础，且螺钉刀片和主钉结合能防止股骨头和骨折端旋转移位，增加了骨折端接触面积，降低了术后断钉、髋内翻等风险性[3]。研究称，PFNA内固定的精确定位后减少了出血量，符合微创原则，特别适合于老年人，且该方法不强调骨折的解剖复位，充分保护了骨折周围血供，可促进骨折愈合[4]。另外，缩短了力臂，增加了骨折端稳定性，有防旋转和加压双重作用，且能满足固定牢固和早期功能锻炼双重目的。从结果看出，该手术方式操作简单，能缩短手术时间，能减少对后侧肌群损伤[5]。
结果显示，运用PFNA内固定治疗后患者的临床效果明显增加，Harris评分优良率在80%以上，和报道结果是一致的。结合笔者经验，我们在治疗时要做好以下几点，这些均能减少围术期的风险性和术后并发症发生。首先，要完善影像学检查，主要是股骨标准正侧位片，明确骨折分型、髓腔大小和主钉长度等，避免扩髓时暴力，造成骨折周围骨折的可能[6]。本次研究中有1例Harris评分差的患者就是术前未规范检查，加上患者为高龄，骨质疏松明显，扩髓中患者髓腔较细，造成大粗隆再次骨折。再者进针点要选择大粗隆顶端而非梨状窝，否则会造成髓内钉和髓腔不匹配，容易造成骨折。最后，术中还要反复透视，注意螺旋刀片的位置和深度，在正位片上为是股骨颈中下部分，侧位片上在股骨颈中央，深度在关节软骨下5-10mm。在本次研究中还出现1例效果较差的患者，究其原因是因为软组织保护不够，未使用软组织保护器保护，增加了对臀中肌的挤压，术后脂肪液化伤口延迟愈合[7]。
参考文献：
[1] 罗狄鑫，孙鸿涛，陈为坚等.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（1）：76-78.
[2] 万建杉，孙嵘，刘涛等.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2013，（3）：171-174.
[3] 陳建军，王顺军，石军等.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：554-555.
[4] 闫军，周劲松，孙成良等.闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（6）：503-505，509.
[5] 殷勇，周贤杰.股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（8）：733-734.
[6] 高翔.股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2012，20（16）：1463-1466.
[7] 黄东永，黄远源，陈敏等.闭合复位PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中外医疗，2014，（19）：61-62
关键词： 闭合复位；PFNA内固定；老年股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是老年人好发的骨折类型，有较多的并发症，病情相对复杂，死亡率较高，其受伤原因是车祸伤、跌落伤等引起，目前在治疗上手术治疗已经成为共识。但在手术方式上仍有较多争议，主要是对内固定方式的选择。但原则是获得稳定复位和早期功能锻炼，减少并发症，提高患者生活质量，减少家庭和社会压力。目前随着微创的发展，闭合复位不剥离骨折端软组织，保留了骨折端血运，为骨折愈合创造了有利条件[1]。本次研究通过观察对36例股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定治疗的效果情况，以期为临床治疗提供依据。
1资料与方法
1.1临床资料
2012年10月到2014年10月36例患者中男12例，女24例，年龄平均为（65.2±4.8）岁；病程平均为（4.1±1.4）h；受伤原因：车祸伤10例，跌落伤19例，其他伤7例；合并症：高血压病5例，糖尿病4例，慢阻肺3例，脑梗塞1例，其他3例；受伤至手术时间平均为（3.1±1.8）d。所有患者均有明确外伤史，结合影像学检查明确诊断，排除髋部病理性骨折，排除拒绝手术治疗者，排除不能耐受手术者，均签署手术知情同意书，均征得医院伦理委员会同意。
1.2治疗方法 仰卧于标准骨科牵引床上
患者麻醉成功后仰卧于标准骨科牵引床上，患肢和躯干呈10度内收角，足内旋位，C臂机透视下闭合复位，满意后维持牵引，在大粗隆顶点上3-5cm处作一5cm切口，在粗隆顶点处放置导向器，插入髓腔导针，透视满意后开口器开口，扩髓，安装PFNA主钉，经套筒导航装置向股骨颈内钻入导针直达股骨头关节面下1cm左右，位置满意后（正位片上为是股骨颈中下部分，侧位片上在股骨颈中央，深度在关节软骨下5-10mm）用空心钻打开皮质，插入螺旋刀片，并将螺旋刀片锁定，最后安装螺帽，再次C臂机透视满意后缝合切口。术后预防感染，低分子肝素钠抗凝，足底静脉泵预防血栓等对症治疗，术后3天复查x线片见内固定位置良好，稳定。后期加强功能锻炼，并定期复查，术后1年视骨折愈合情况考虑是否拆除内固定。
2结果
所有患者随访6-18个月，手术出血量平均为（150±34）ml，手术时间平均为（75±14）min，切口长度平均为5cm，有5例患者因术后贫血症明显，故予输血，输血量均为400ml。所有患者均骨性愈合，未出现深静脉血栓、颈干角丢失、髋内翻等并发症，Harris评分优15例，良14例，中5例，差2例，总优良率为80.56%，总有效率为94.44%。
3讨论
研究称，PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折的优势性主要体现在A3型骨折中，因该类型骨折位置不稳定，内固定要考虑骨折端轴向/横向和旋转不稳，也要考虑不增加股骨头和股骨髓腔内切割[2]。而PFNA正符合以上要求，螺旋刀片能和骨质充分接触，不容易松动，为骨折稳定性提供了良好基础，且螺钉刀片和主钉结合能防止股骨头和骨折端旋转移位，增加了骨折端接触面积，降低了术后断钉、髋内翻等风险性[3]。研究称，PFNA内固定的精确定位后减少了出血量，符合微创原则，特别适合于老年人，且该方法不强调骨折的解剖复位，充分保护了骨折周围血供，可促进骨折愈合[4]。另外，缩短了力臂，增加了骨折端稳定性，有防旋转和加压双重作用，且能满足固定牢固和早期功能锻炼双重目的。从结果看出，该手术方式操作简单，能缩短手术时间，能减少对后侧肌群损伤[5]。
结果显示，运用PFNA内固定治疗后患者的临床效果明显增加，Harris评分优良率在80%以上，和报道结果是一致的。结合笔者经验，我们在治疗时要做好以下几点，这些均能减少围术期的风险性和术后并发症发生。首先，要完善影像学检查，主要是股骨标准正侧位片，明确骨折分型、髓腔大小和主钉长度等，避免扩髓时暴力，造成骨折周围骨折的可能[6]。本次研究中有1例Harris评分差的患者就是术前未规范检查，加上患者为高龄，骨质疏松明显，扩髓中患者髓腔较细，造成大粗隆再次骨折。再者进针点要选择大粗隆顶端而非梨状窝，否则会造成髓内钉和髓腔不匹配，容易造成骨折。最后，术中还要反复透视，注意螺旋刀片的位置和深度，在正位片上为是股骨颈中下部分，侧位片上在股骨颈中央，深度在关节软骨下5-10mm。在本次研究中还出现1例效果较差的患者，究其原因是因为软组织保护不够，未使用软组织保护器保护，增加了对臀中肌的挤压，术后脂肪液化伤口延迟愈合[7]。
参考文献：
[1] 罗狄鑫，孙鸿涛，陈为坚等.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（1）：76-78.
[2] 万建杉，孙嵘，刘涛等.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2013，（3）：171-174.
[3] 陳建军，王顺军，石军等.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：554-555.
[4] 闫军，周劲松，孙成良等.闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（6）：503-505，509.
[5] 殷勇，周贤杰.股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（8）：733-734.
[6] 高翔.股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2012，20（16）：1463-1466.
[7] 黄东永，黄远源，陈敏等.闭合复位PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中外医疗，2014，（19）：61-62