李成纲教授起痿壮阳方理论探析与验案举隅

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  摘要:“起痿壮阳方”系李教授潜心研究,经临床反复验证,总结而出治疗阳痿、早泄、不育的效方,也是我院名医工作室协定处方之一,它具有强精补肾,荣筋养血,疏肝解郁,调和阴阳之功效。师承弟子通过收集大量医案,加以总结归纳。围绕“肾藏精与下丘脑-垂体-靶腺轴”这一中医基础理论为研究课题,在对“肾精系统的生理、病理”认识的基础上,结合沈自尹院士研究发现的不同病种的肾阳虚病人均有下丘脑-垂体系统和靶腺(肾上腺、甲状腺、性腺)功能紊乱的表现,着重以温补立方,从临床案例中总结归纳,从西医辨病到中医辩证再与现代科研成果结合,深刻认识到“肾藏精,主生长发育,生殖”理论是以宏观方法揭示出来的“中心法则”。从真实案例转归分析,使我们深刻理解“肾藏精、精化气”,达到从《黄帝内经》-中医基础理论-临床运用的升华,从而达到李老常说的“熟读王叔和,不如临床多”的目的,从根源上提高年轻医师的中医临床水平。通过本文的整理,得到以下主要结论:李成纲教授紧扣“夫精者,生之本也”这一中心,用自拟“起痿壮阳方”治疗如阳痿、早泄、不孕不育等病,皆获良效,彰显国医名师理论与实践精密结合,对名老中医学术经验的传承具有十分重要的参考价值。
  关键词:起痿壮阳汤;肾精理论;李成纲;验案
  【中图分类号】S941.42+7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2021)07-397-02
  李成纲教授简介:李成纲教授,1937年12月22日出生于陕西凤翔,主任医师,全国第二批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。撰写学术论文50余篇,出版论著两部。其课题“起痿壮阳汤治疗阳痿 216例临床观察”、“杜仲叶代杜仲皮治疗高血压病”分别获陕西省科技成果二、三等奖。 李教授行医近50 余年,博览群书,广采众长,医风正派,医德高尚,竭平生所学,解患者之苦,传岐黄之术。
  1前言:
  《黄帝内经》中肾藏精理论与男性不育的相关研究[1]提出“精藏于肾非生于肾、肾虽藏精其治在肝”、“平和生精”“辨证加减”等观点。温平药物,微调阴阳,阳生阴长, 阴阳互补,气血平和。温阳之时适当配伍养阴益精之品,则阳药得阴药之柔润温而不燥; 补阴之时适当 配伍温阳益气之品,则阴药得阳药之温通滋而不腻[2]。 “起痿壮阳汤”系李成纲教授五十余年前潜心研究,精心设计后,经临床反复验证,总结出治疗阳痿、早泄、不育证的一个临床效方,其具有强精补肾,荣筋养血,疏肝解郁,调和阴阳之功效。
  2.理论探析:
  肾的生理功能是肾脏藏象理论的核心内容,《黄帝内经》:“肾者、主蜇,封藏之本,精之处也,其充在脊”,《灵枢·经脉》“人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长,谷入于胃,脉道以通,血气乃行”《灵枢·经脉篇》说: “人始生,先精,精成而脑 髓生。”髓生于先天之精气。诸病源候论》说: “肾藏精,精者,血之所成也。”认为精能化血,精足则血充。在 骨、髓及血液相关疾病治疗中多选择“从肾论治”。“精”在中医学中有着丰富的含义,《素问·金 匾真言论篇》云: “夫精者,身之本也。”广泛来说,精 是构成人体和维持生命活动的重要物质,是人体生 命的本原。《素问·六节藏象论篇》中明确提出了 精藏于肾,“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”肾藏 生殖之精,《素问·上古天真论篇》“丈夫八岁,肾气 实,发长齿更。二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴 阳和,故能有子”。故曰: 肾藏精,主生殖。“肾者主 水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。今五脏皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣。……而无子耳”, 说明了肾还能纳藏其他四脏有余的精气,藏脏腑之精[3]。
  肝肾同源,重点在肝 《素问·上古天真论篇》曰: “七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极……今五脏 皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣。……而无子耳。”《黄帝内经》在论及天癸竭时,首先提到肝气衰,然后才是肾,可见肝衰是其主要原因。水谷精微转化為营血 贮藏于肝,肝贮藏血液,调节血量,供养五脏六腑、四肢百骸,发挥其各自功能,剩余部分转化为肾精,贮藏于肾。所谓精血同源,养血以生精相互化生也。
  3衷中参西:
  最新研究发现[4],男性精液的总体质量呈明显下降的趋势,男性不育的发病率不断升高,占不孕夫妇比例的20%以上.男性不育是一种多因素引起的疾病,其中精子生成与成熟受阻是主要因素,男性不育症约85%属于精子生成障碍。现代研究[5]中已从多角度证实了肾生理功能,肾中所藏之精包含男、女性生殖之精,为先天之精。如沈自尹院士发现的不同病种的肾阳虚病人均有下丘脑-垂体系统和靶腺(肾上腺、甲状腺、性腺)功能紊乱的表现, 沈自尹院士实验研究发现补肾复方对可负调控老年人与老年大鼠 T 细胞 FasL 基因的转录,这表明补肾类复方均可延缓老年T细胞凋亡,补肾法干预了衰老的进程,并证明衰老是生理性肾虚[6]。研究发现维生素D轴对生殖功能的影响较大,维生素D广泛表达于卵 巢、睾 丸,精子器官组织中,维生素 D 可能通过支持细胞的 ABCA1 上调小鼠睾丸特异性基因的达[7]。维生素 D 轴可能是中医补肾方药治 疗肾虚相关疾病的潜在靶点[8]。王瑞霞等[9]研究阐释了“肾藏精、主生殖”,肾精、天癸主导人体生殖能力,卵细胞和精子的成熟以肾精为基础,其动力源自于肾阳鼓动,胚胎质量及发育潜能由肾精决定。研究发现,肾脏表达的 Klotho 基因是 一种与衰老相关的基因[10]。Klotho 基因缺陷鼠可出现一系 列与人类“肾精亏虚证”相似的衰老表型变化。
  李老重中医而通西医,认为上述等多项研究从更高层次揭示了肾藏精理论的科学内涵,现代科研方法的进步为肾虚诊断标准及疗效评价提供了物质基础,为方药选择、毒副作用研究、新药开发提供了新的方向。
  4验案举隅 :
  李xx,25岁,工人,2012年11月初诊,婚后一年,阳器萎软不用,临房不举,经他人介绍来我处诊治,患者平素体质较弱,少犯手淫,性交未能成功,自后阴茎萎软不用,无力完成性生活,女方提出离婚,惊恐万状。查病人发育一般,舌淡,苔薄白,右寸脉沉弱,左关脉虚细。此乃肾阳不足,名门火衰,肝气虚损,胆失决断而致阳痿。   治法以补肾,疏肝,壮胆,嘱其清心寡欲。
  起痿壮阳汤加减:
  处方:熟地24g 山药12g 山萸12g 泽泻9g 丹皮9g 茯苓9g 仙茅12g 仙灵脾12g巴戟天10g 阳起石10g 人参10g(先煎) 龟板胶(烊化)10g 柴胡10g 全当 归10g 杭白芍10g 露蜂房10g蜈蚣(去头足)2条 雄蚕蛾(去翅足)10g 海马2条 甘草3g 水煎早晚分服,十剂。
  服药十剂,十天后,夜半阴茎勃起,喜若如狂,
  余嘱再进十剂(原方)调后,行房事一举成功。
  三诊余嘱将上药作丸药一料,为丸散,以善其后,后生一子。
  按:临床上诸医治疗阳痿只重温补肾阳,而忽略肝气不足,胆阳虚衰,其实有阴即有阳,有亢即有衰,肾主骨生髓,胆主动而主升,体阴而用阳,喜条达而恶抑郁,乃将军之官,主谋虑决断,这些都与肝肾的阳气有密切关系。尤其在阳痿病中,肝肾阳气虚衰的情况实属多见,肾虚则命门火衰,肝虚则阳气不达,胆怯则痿而不起。秦伯末老先生曾说“肝阳本身虚伪,必须温养以助其生发强壮的能力”予以补肾壮阳,疏肝荣筋,养血纵勃,畅达宗筋,以展其势,使肝阳得助,自然交合成功,夫妻合欢也。
  西为中用,以西验证:
  方药分析:
  组成:熟地24g 山药12g 山萸12g 泽泻9g 丹皮9g 茯苓9g 仙茅12g 仙灵脾12g巴戟天10g 阳起石10g 人参10g(先煎) 龟板胶(烊化)10g 柴胡10g 全当 归10g 杭白芍10g 露蜂房10g蜈蚣(去头足)2条 雄蚕蛾(去翅足)10g 海马2条 甘草3g
  加减变化:阴虚明显者,加冬虫夏草、菟丝子、枸杞子、覆盆子、天冬、白芍、五味子、丹皮等补肝肾、益精髓;阳虚明显者,加附子、补骨脂、肉桂、大芸、九香虫、鹿鞭壮肾阳;兼有湿热者,加知母、黄柏、地肤子;气虚者,加红参、生芪、黄精;气滞者,加香附子、佛手、香橼等;遗精者,可加刺猬皮、芡实、莲子须、煅龙牡等;早泄者,加锁阳、芡实、金樱子、益智仁、桑螵蛸。
  本方以地黄汤为君,滋阴补肾,《医方论》曰:“此方非但治肝肾不足,实三阴并治之剂,有熟地之温补肾水,既有泽泻之宣泄肾浊以济之,有山萸肉之温涩肝经,既有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经,既有茯苓之淡渗脾湿以和之。药只六味,有开有合,三阴并治,补方之正鵅鹄也。”重用二仙,可知治精亏之证,补虚之中寓淡渗之法,使补而不腻,涩而不滞。本病严重影响患者的夫妻感情、家庭和睦以至学习和工作。方中巴戟天、仙茅、仙灵脾、阳起石、熟地既能补肾壮阳,起萎强精,又能疏肝荣筋,养血纵勃,特别是臣药蚕蛾系血肉有性之品,入督任二脉,可益精气,强阴器,使交接不倦,以强其本,蜂房为虫药,有走窜之性入肝经,畅达宗筋以展其势,佐以白芍、当归荣筋柔肝,补肝体,柴胡疏肝解郁,因血藏肝中,精函肾内,若肝气不开,则阴器不勃,使药甘草承上启下,以养后天。纵观全方,立意清新,组织严密,不但能益精养血,强阴器之根蒂,而且可调和阴阳,补偏救弊。如果主次分明,庶几两相不误,果能取得精气日盛,宗筋得润,起勃自如。
  5.总结与展望
  李成纲教授在临床实践中法皇古义而融会新识,善用理论结合实践治疗疾病。李老认为:肾德在坚,水由液体形态变为固体而坚硬,肾为作强之官,肾弱不能作强,肾失其“德”,阳痿主脏在肾,又与肝、心、脾密切相关,由于现代生活节奏加快,人多思而伤脾,情志不调而肝郁,阳痿初期在肾,久病心肾失调。结合西医检查及相关研究发现,男子不育多见少精、无精、精子成活率低等,现代临床研究及实验研究已经证明补肾壮阳对阳痿、不育、早泄等症均有明显疗效,然而李老认为补肾不能一味纯补、误补,李老认为治疗此类病症,应首识病因,其包括内因、外因、和不内外因,其次知病机,肾虚还分阴阳,补阴,必阳求阴,阴得阳升而源泉不竭,补阳亦是如此,此经验方以六位地黄为补阴之源泉,而方中仙茅、现灵脾为阳为运,蜈蚣、蚕蛾血肉有情之品,纯阳之性,有兴阳之功,少此二药诸药之力而不达。
  李老认为现代中医的发展,应在熟练掌握中医传统理论的前提下,善于采用现代科学思维,灵活运用现代科学技术将中西结合从单一的“中药、西药”同服的理念转化至西为中用,以西验中,只有在中西医宏观与微观结合的情况下,才能让年轻医师更好的提升医术,同时从询证医学角度使患者增强服药信心,改善患者就医心态,因此从新的思维模式去发展中医显得十分必要。
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