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【摘 要】 鼻饲是指在患者鼻腔中插入导管直达胃内,通过导管为患者输送营养、流质食物、水分以及药物的方法,现如今随着肠内营养优越性的不断突显,鼻饲早已被广泛应用于临床中,现将鼻饲的护理进展报告如下。
【关键词】 鼻饲 护理 研究 对策
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)05-0376-01
鼻饲时指通过患者鼻腔将导管插入胃中,向导管内输注营养、水分以及流质食物以及药物的方法[1]。属于一种方便、安全且完全符合人体生理营养的支持疗法。现如今肠内营养优越性的不断突显,鼻饲也被广泛应用于临床,特别针对于吞咽困难、颅脑损伤以及严重失去咀嚼能力的患者。为了能够更好的发挥出鼻饲的作用,很多医务工作者都对鼻饲进行了探讨和改进。现就对鼻饲的置管方法、插入长度以及固定方法进行综述。
1 鼻饲的固定
在临床中使用最多的鼻饲管为光滑的硅胶管,在对患者进行插管之后采用胶布固定,但胶布会随着时间的延长,失去自身原有的黏性,从而降低了黏度,因此这种鼻饲管极有可能发生滑脱的现象,这不但会增加护理人员的压力同时也会增加家属的心理负担,同时增加了患者的痛苦。为了防止鼻饲管松动、脱落,目前采用以下应对措施。
1.1 利用线绳以及硅胶管固定
在废旧硅胶管中剪出圆形小孔,使其直径与胃管粗细一样,使用线绳在硅胶管中穿出,同时采用75%乙醇对硅胶胃管圆孔处进行全面消毒,使胃管前端充分穿过硅胶胃管小孔,在65cm处进行插管,患者插管成功之后将废旧的硅胶胃管移动至鼻部,将两端的线绳打成活结,以此来固定鼻饲管。
1.2 在患者双耳系上麻绳
可在患者胃管上采用小麻绳双向反折固定,再将其挂于患者双耳上,同时在患者胃管前端处贴上胶布,起到防滑作用。通过此方法同样能够起到令人满意的防脱落作用。
1.3 采用新型的鼻饲固定带
鼻饲管固定带包括固定调整夹、固定头带以及固定座组成。在鼻饲管外周上套装固定座,使弹性固定头带充分配连在固定座上,在弹性固定头带两端上安装固定调整夹,夹紧固定头带夹,使其成为密闭环形。在使用时,对患者插入鼻饲管之后,根据患者鼻饲管的位置,将固定座移动至合适位置。同时打开调整夹,调节固定头带,当患者头部大小与固定头带完全吻合时,锁定钩将关闭调整夹,最后将固定头带套在患者耳后。
2 鼻饲插入深度
在对患者进行插管时,其距离为从发际至剑突的距离。针对于成人而言其食管的长度均在30cm左右,鼻部长度约在8cm左右,咽部长度约长13cm。因此我们认为鼻饲插入胃管的长度应为50cm左右。胃管含有3个侧孔,顶端到最后一个侧孔的距离大约为11cm。从理论上分析,这种长度鼻饲管是无法完全进入患者胃部的,胃管的2侧孔以及3侧孔都将在食管下段。为了能够有效减少鼻饲的相关并发症,应当根据患者的自身情况,科学合理的延长鼻饲管插入深度[2]。
针对于老年患者而言,由于食管解剖结构出现了明显改变,所以食管下括约肌较为松弛,避免食管反流的生理屏障作用大大降低,因此极有可能出现食物反流的情况。针对于以上情况,我们认为应当采取以下措施:在对患者进行鼻饲时,应当尽可能抬高床头约80cm,利用重力作用使鼻饲液下行。对胃管的插入长度进行延长,同时加上硅胶管末端侧孔的长度,其长度为70cm。有文献报道,在对45例患者进行鼻饲时,将床头抬高约25cm,避免患者出现食物反流情况,其效果令人满意。
3 鼻饲管置入方法
3.1 清醒病人可利用弯度插管
针对于清醒、有意识且能够配合的患者而言,在对其进行鼻饲时也存在一定困难。利用导管的弯度能够有效提升患者插管的成功率。就目前而言最为常用的导管包括三种,即:硅胶导管、塑料导管以及夏尔凯鼻导管。三种导管在取出时都是盘旋的。使导管的弓背向上,导管前端向下弯曲。在对患者进行导管置入时,使其前端向下,直达患者咽喉部后确保导管前端朝向气道。最后将导管旋转180°,确保导管前端能够顺着患者食管壁使食物滑向胃内。
3.2 昏迷患者插管方法
在插管时若是发现患者出现昏迷状态,则应当首先观察患者的各项生命体征,同时在患者床头准备好相关的抢救物品,在插管时需吸尽鼻腔以及口中的分泌物,避免分泌物过多在插管过程中导致窒息。正是因为患者咽喉肌麻痹不能进行有效配合,因此应当选择较硬的胃管逐渐插入,同时可以将橡胶胃管放置于冰箱中冷冻,达到一定硬度后再进行插入。在临床观察中我们发现,当胃管进入咽喉部后,可将患者头部进行适当抬高,使患者下颌贴近胸骨,这样更加利于患者胃管插管。而针对于鼻甲肥大的患者,在对患者进行鼻饲时可先滴入一定量的麻黄碱,使鼻粘膜水肿得到减轻后在进行插管[3]。
3.3 肿瘤压迫的患者
在对肿瘤阻塞以及口腔喉部肿瘤切除的患者而言,在插管时成功率相对较低。因此在对此类患者插管时,可在鼻腔滴入1%丁卡因以及1%呋麻滴鼻液,同时配合手法技巧以及对患者的心理暗示进行鼻饲插管,成功率可从原来的40%提升到90%。
3.4 对机械通气患者进行插管
针对于经口气管插管或经鼻气管插管的患者来讲,由于受到机械通气的影响,患者往往会出现紧张、恐惧以及焦虑不安等不良心理情绪,若是采用常规法留置胃管其成功率都非常低。有文献报道,采用活检钳的变钝放置于硅胶管中,起引导作用进行鼻饲置入,可以有效增加胃管的硬度,同时能够提升患者的耐受性,从而进一步提升了置管成功率[4]。
4 结束语
由此可见,鼻饲是为无法经口进食患者提供营养的最行之有效的方法,但若是处理不当将会给患者带来更大的痛苦,甚至直接对患者生命造成威胁。护理人员在临床工作中不再将单凭临床经验,而更加注重观察指标,这将为临床护理提供更多帮助。
参考文献
[1]王静,张志. 鼻饲法的护理研究进展[J]. 中外医疗,2013,28(3):165+167.
[2]赖玉兰. 重症脑卒中病人鼻饲护理现状[J]. 现代医药卫生,2011,12(4):1834-1836.
[3]魏建红,吴燕玲. 脑卒中患者鼻饲的居家护理[J]. 海南医学,2012,12(2):90-91.
[4]刘书平. 鼻饲患者的临床护理进展[J]. 职业与健康,2012,13(2):1654-1655.
[5]毛金娥,方丽. 重型颅脑损伤患者鼻饲护理进展[J]. 齐鲁护理杂志,2010,10(11):159-161.
【关键词】 鼻饲 护理 研究 对策
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)05-0376-01
鼻饲时指通过患者鼻腔将导管插入胃中,向导管内输注营养、水分以及流质食物以及药物的方法[1]。属于一种方便、安全且完全符合人体生理营养的支持疗法。现如今肠内营养优越性的不断突显,鼻饲也被广泛应用于临床,特别针对于吞咽困难、颅脑损伤以及严重失去咀嚼能力的患者。为了能够更好的发挥出鼻饲的作用,很多医务工作者都对鼻饲进行了探讨和改进。现就对鼻饲的置管方法、插入长度以及固定方法进行综述。
1 鼻饲的固定
在临床中使用最多的鼻饲管为光滑的硅胶管,在对患者进行插管之后采用胶布固定,但胶布会随着时间的延长,失去自身原有的黏性,从而降低了黏度,因此这种鼻饲管极有可能发生滑脱的现象,这不但会增加护理人员的压力同时也会增加家属的心理负担,同时增加了患者的痛苦。为了防止鼻饲管松动、脱落,目前采用以下应对措施。
1.1 利用线绳以及硅胶管固定
在废旧硅胶管中剪出圆形小孔,使其直径与胃管粗细一样,使用线绳在硅胶管中穿出,同时采用75%乙醇对硅胶胃管圆孔处进行全面消毒,使胃管前端充分穿过硅胶胃管小孔,在65cm处进行插管,患者插管成功之后将废旧的硅胶胃管移动至鼻部,将两端的线绳打成活结,以此来固定鼻饲管。
1.2 在患者双耳系上麻绳
可在患者胃管上采用小麻绳双向反折固定,再将其挂于患者双耳上,同时在患者胃管前端处贴上胶布,起到防滑作用。通过此方法同样能够起到令人满意的防脱落作用。
1.3 采用新型的鼻饲固定带
鼻饲管固定带包括固定调整夹、固定头带以及固定座组成。在鼻饲管外周上套装固定座,使弹性固定头带充分配连在固定座上,在弹性固定头带两端上安装固定调整夹,夹紧固定头带夹,使其成为密闭环形。在使用时,对患者插入鼻饲管之后,根据患者鼻饲管的位置,将固定座移动至合适位置。同时打开调整夹,调节固定头带,当患者头部大小与固定头带完全吻合时,锁定钩将关闭调整夹,最后将固定头带套在患者耳后。
2 鼻饲插入深度
在对患者进行插管时,其距离为从发际至剑突的距离。针对于成人而言其食管的长度均在30cm左右,鼻部长度约在8cm左右,咽部长度约长13cm。因此我们认为鼻饲插入胃管的长度应为50cm左右。胃管含有3个侧孔,顶端到最后一个侧孔的距离大约为11cm。从理论上分析,这种长度鼻饲管是无法完全进入患者胃部的,胃管的2侧孔以及3侧孔都将在食管下段。为了能够有效减少鼻饲的相关并发症,应当根据患者的自身情况,科学合理的延长鼻饲管插入深度[2]。
针对于老年患者而言,由于食管解剖结构出现了明显改变,所以食管下括约肌较为松弛,避免食管反流的生理屏障作用大大降低,因此极有可能出现食物反流的情况。针对于以上情况,我们认为应当采取以下措施:在对患者进行鼻饲时,应当尽可能抬高床头约80cm,利用重力作用使鼻饲液下行。对胃管的插入长度进行延长,同时加上硅胶管末端侧孔的长度,其长度为70cm。有文献报道,在对45例患者进行鼻饲时,将床头抬高约25cm,避免患者出现食物反流情况,其效果令人满意。
3 鼻饲管置入方法
3.1 清醒病人可利用弯度插管
针对于清醒、有意识且能够配合的患者而言,在对其进行鼻饲时也存在一定困难。利用导管的弯度能够有效提升患者插管的成功率。就目前而言最为常用的导管包括三种,即:硅胶导管、塑料导管以及夏尔凯鼻导管。三种导管在取出时都是盘旋的。使导管的弓背向上,导管前端向下弯曲。在对患者进行导管置入时,使其前端向下,直达患者咽喉部后确保导管前端朝向气道。最后将导管旋转180°,确保导管前端能够顺着患者食管壁使食物滑向胃内。
3.2 昏迷患者插管方法
在插管时若是发现患者出现昏迷状态,则应当首先观察患者的各项生命体征,同时在患者床头准备好相关的抢救物品,在插管时需吸尽鼻腔以及口中的分泌物,避免分泌物过多在插管过程中导致窒息。正是因为患者咽喉肌麻痹不能进行有效配合,因此应当选择较硬的胃管逐渐插入,同时可以将橡胶胃管放置于冰箱中冷冻,达到一定硬度后再进行插入。在临床观察中我们发现,当胃管进入咽喉部后,可将患者头部进行适当抬高,使患者下颌贴近胸骨,这样更加利于患者胃管插管。而针对于鼻甲肥大的患者,在对患者进行鼻饲时可先滴入一定量的麻黄碱,使鼻粘膜水肿得到减轻后在进行插管[3]。
3.3 肿瘤压迫的患者
在对肿瘤阻塞以及口腔喉部肿瘤切除的患者而言,在插管时成功率相对较低。因此在对此类患者插管时,可在鼻腔滴入1%丁卡因以及1%呋麻滴鼻液,同时配合手法技巧以及对患者的心理暗示进行鼻饲插管,成功率可从原来的40%提升到90%。
3.4 对机械通气患者进行插管
针对于经口气管插管或经鼻气管插管的患者来讲,由于受到机械通气的影响,患者往往会出现紧张、恐惧以及焦虑不安等不良心理情绪,若是采用常规法留置胃管其成功率都非常低。有文献报道,采用活检钳的变钝放置于硅胶管中,起引导作用进行鼻饲置入,可以有效增加胃管的硬度,同时能够提升患者的耐受性,从而进一步提升了置管成功率[4]。
4 结束语
由此可见,鼻饲是为无法经口进食患者提供营养的最行之有效的方法,但若是处理不当将会给患者带来更大的痛苦,甚至直接对患者生命造成威胁。护理人员在临床工作中不再将单凭临床经验,而更加注重观察指标,这将为临床护理提供更多帮助。
参考文献
[1]王静,张志. 鼻饲法的护理研究进展[J]. 中外医疗,2013,28(3):165+167.
[2]赖玉兰. 重症脑卒中病人鼻饲护理现状[J]. 现代医药卫生,2011,12(4):1834-1836.
[3]魏建红,吴燕玲. 脑卒中患者鼻饲的居家护理[J]. 海南医学,2012,12(2):90-91.
[4]刘书平. 鼻饲患者的临床护理进展[J]. 职业与健康,2012,13(2):1654-1655.
[5]毛金娥,方丽. 重型颅脑损伤患者鼻饲护理进展[J]. 齐鲁护理杂志,2010,10(11):159-161.