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【摘要】 目的 观察自拟凉血益肾汤结合常规西药治疗成人紫癜性肾炎的临床疗效。方法 将60例紫癜性肾炎患者随机分为治疗组30例，对照组30例。结果 治疗组采用自拟凉血益肾汤联合常规西药治疗，对照组采用单纯西药治疗，疗程共8周。治疗组临床治愈率43.33%；对照组临床治愈率26.66%。结论 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。中西医结合治疗有必要进一步进行研究并推广。
【关键词】 紫癜性肾炎；中西医结合治疗；疗效观察
文章编号：1004-7484（2013）-10-6045-02
过敏性紫癜性肾炎（nephritis of sehonlein-Henoeh purpura HSPN）简称紫癜性肾炎，是一种以坏死性小血管炎为基本病变的免疫性疾病，临床上以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征。其肾脏损害称为紫癜性肾炎，可发生于任何年龄，但以10岁以下儿童常见，男女之比为1.5-3∶1，成人则相等。好发生于寒冷季节，约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史。过敏性紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发病率为37.6%，通常患病年龄越大，肾损害发生率越高，肾脏病变程度也越重。病程迁延难愈，约60%病人病程反复发作。
1 资料与方法
1.1 一般资料 被纳入的患者均为经多次不同治疗，病情反复者，治疗组30例，对照组30例，两组在年龄、病程、凝血功能经统计学处理，具有可比性；纳入标准：过敏性紫癜符合《内科学》（第6版）诊断标准。①发病前周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮肤紫癜，可伴有关节肿痛及血尿；③血小板计数、功能及凝血检查正常；④排除其他原因所致血管炎及紫癜。成人紫癜性肾炎标准：在过敏性紫癜的病程中或紫癜消失后出现肾脏受累的表现：肉眼或镜下血尿或水肿，或有蛋白尿及管型，血肌酐水平在正常范围内，年龄≥16周岁。
1.2 治疗方法 ①西药对照组：强的松1mg/kg/天，晨起1次顿服，连用4周后减量，每周减量5mg，减量至维持量10mg/天，持续服用4周后停药；芦丁片20mg，每日3次；潘生丁25mg，每日3次。②治疗组西药治疗同对照组，加用中药疗法：中药治疗以水牛角、生地、玄参、紫草、丹皮、丹参、川芎、赤芍。每日2剂分别煎水，分午、晚饭后服。2组服用强的松时均服用法莫替丁20mg，每日2次。观察治疗前测血尿素氮（BUN）及血肌酐（Cr）、凝血三项及尿常规，治疗过程中每隔1周检验尿常规并记录红细胞个数/HP、1次24小时尿蛋白定量。
2 结 果
2.1 疗效标准 参考国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》并略加修改，具体如下：治愈：治疗后尿潜血及尿蛋白连续3次均正常，疗程结束后1个月内未见复发；好转：尿蛋白（--+）。或镜下红细胞<5个/HP；无效：临床症状无改善，尿蛋白（++）以上，或镜检红细胞≥5个/HP。
2.2 治疗结果 两组经治疗后，尿蛋白转阴情况如下，治疗组于第3周有3人，第4周有2人，第5周有4人，第6周有3人，第7周有1人，无效17人。对照组于第3周有1人，第4周有1人，第5周有3人，第6周有2人，第7周有1人，无效22人，两组对比，u=2.274，P=0.023<0.05。
3 讨 论
3.1 过敏性紫癜性肾炎的病因病机制 过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜的继发病变，而过敏性紫癜的病因尚未明确，可能与感染和变态反应有关。部分病例起病前有感染，最常见的是上呼吸道感染（非特异性或链球菌感染），其它如衣原体、水痘和寄生虫等。许多病例病前有药物（抗生素、磺胺、异烟肼、水杨酸盐、巴比妥及碘化物等）或食物（乳类、鱼、虾、蟹等）过敏。目前认为是一种免疫复合物病。IgA在发病中起重要作用。急性期患者血清IgA显著增高，IgA之间具亲和性，可产生高分子量聚合体，90%以上病例肾小球和皮肤小血管壁IgA免疫荧光阳性。患者急性期血清XIII因子活性低下和肾小球存在纤维蛋白（原），提示凝血机制参与本病发病[1]。
3.2 过敏性紫癜性肾炎的肾外症状和肾脏症状肾外症状 ①皮疹，出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状，压之可褪色，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，略隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，也可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数病例皮疹可有1-2次至多3次反复，个别可连续发作达数月甚至数年。②关节症状，多数以游走性多发性关节疼痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。③胃肠道症状，最常见为腹痛，以脐周和下腹阵发性绞痛为主。可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。④其它症状：如淋巴结肿大；肝脾肿大；少数有肺出血所致咯血；肾炎所致高血压脑病脑紫癜性病变所致抽搐、瘫痪和昏迷。肾脏症状：多见于出疹后4-8周内，少数为数月之后。最常见表现为孤立性血尿，国内报告有1/4-1/2病例表现为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿[2]。
总之，本中药方中药物水牛角、生地、玄参、紫草、丹皮凉血解毒、养阴生津止血，当归有抑制血小板聚集，降低其黏附性，扩张肾小血管，有改善肾脏血液循环的作用，从而能更好清除免疫复合物，达到治疗效果。丹参、川芎、赤芍等活血化瘀，可改变血液的高凝状态，改善微循环，调节机体的免疫功能，缓解免疫损伤。活血化瘀药物可以起到类似西药抗凝剂的作用，可降低全血黏度，抑制血栓形成，且较之西药更加安全可靠，而无毒副作用。故凉血解毒、活血化瘀之法治疗本病既符合中医对本病认识理论，也符合当今对紫癜肾炎病理变化和药理学的认识。笔者体会在实际应用中不能拘泥于成方，一成不变，而应随证加减，灵活应用，才能收到满意的疗效。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学第版[M].北京人民卫生出版社，2001：2024-2025.
[2] 李宁军，李京子，郑欣.黄蓖、当归合剂对肾病综合征鼠脂蛋白脂酶和卵磷醇酰基转移酶的影响.中国中西医结合志，1998，18（8）：484.
【关键词】 紫癜性肾炎；中西医结合治疗；疗效观察
文章编号：1004-7484（2013）-10-6045-02
过敏性紫癜性肾炎（nephritis of sehonlein-Henoeh purpura HSPN）简称紫癜性肾炎，是一种以坏死性小血管炎为基本病变的免疫性疾病，临床上以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征。其肾脏损害称为紫癜性肾炎，可发生于任何年龄，但以10岁以下儿童常见，男女之比为1.5-3∶1，成人则相等。好发生于寒冷季节，约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史。过敏性紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发病率为37.6%，通常患病年龄越大，肾损害发生率越高，肾脏病变程度也越重。病程迁延难愈，约60%病人病程反复发作。
1 资料与方法
1.1 一般资料 被纳入的患者均为经多次不同治疗，病情反复者，治疗组30例，对照组30例，两组在年龄、病程、凝血功能经统计学处理，具有可比性；纳入标准：过敏性紫癜符合《内科学》（第6版）诊断标准。①发病前周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮肤紫癜，可伴有关节肿痛及血尿；③血小板计数、功能及凝血检查正常；④排除其他原因所致血管炎及紫癜。成人紫癜性肾炎标准：在过敏性紫癜的病程中或紫癜消失后出现肾脏受累的表现：肉眼或镜下血尿或水肿，或有蛋白尿及管型，血肌酐水平在正常范围内，年龄≥16周岁。
1.2 治疗方法 ①西药对照组：强的松1mg/kg/天，晨起1次顿服，连用4周后减量，每周减量5mg，减量至维持量10mg/天，持续服用4周后停药；芦丁片20mg，每日3次；潘生丁25mg，每日3次。②治疗组西药治疗同对照组，加用中药疗法：中药治疗以水牛角、生地、玄参、紫草、丹皮、丹参、川芎、赤芍。每日2剂分别煎水，分午、晚饭后服。2组服用强的松时均服用法莫替丁20mg，每日2次。观察治疗前测血尿素氮（BUN）及血肌酐（Cr）、凝血三项及尿常规，治疗过程中每隔1周检验尿常规并记录红细胞个数/HP、1次24小时尿蛋白定量。
2 结 果
2.1 疗效标准 参考国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》并略加修改，具体如下：治愈：治疗后尿潜血及尿蛋白连续3次均正常，疗程结束后1个月内未见复发；好转：尿蛋白（--+）。或镜下红细胞<5个/HP；无效：临床症状无改善，尿蛋白（++）以上，或镜检红细胞≥5个/HP。
2.2 治疗结果 两组经治疗后，尿蛋白转阴情况如下，治疗组于第3周有3人，第4周有2人，第5周有4人，第6周有3人，第7周有1人，无效17人。对照组于第3周有1人，第4周有1人，第5周有3人，第6周有2人，第7周有1人，无效22人，两组对比，u=2.274，P=0.023<0.05。
3 讨 论
3.1 过敏性紫癜性肾炎的病因病机制 过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜的继发病变，而过敏性紫癜的病因尚未明确，可能与感染和变态反应有关。部分病例起病前有感染，最常见的是上呼吸道感染（非特异性或链球菌感染），其它如衣原体、水痘和寄生虫等。许多病例病前有药物（抗生素、磺胺、异烟肼、水杨酸盐、巴比妥及碘化物等）或食物（乳类、鱼、虾、蟹等）过敏。目前认为是一种免疫复合物病。IgA在发病中起重要作用。急性期患者血清IgA显著增高，IgA之间具亲和性，可产生高分子量聚合体，90%以上病例肾小球和皮肤小血管壁IgA免疫荧光阳性。患者急性期血清XIII因子活性低下和肾小球存在纤维蛋白（原），提示凝血机制参与本病发病[1]。
3.2 过敏性紫癜性肾炎的肾外症状和肾脏症状肾外症状 ①皮疹，出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状，压之可褪色，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，略隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，也可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数病例皮疹可有1-2次至多3次反复，个别可连续发作达数月甚至数年。②关节症状，多数以游走性多发性关节疼痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。③胃肠道症状，最常见为腹痛，以脐周和下腹阵发性绞痛为主。可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。④其它症状：如淋巴结肿大；肝脾肿大；少数有肺出血所致咯血；肾炎所致高血压脑病脑紫癜性病变所致抽搐、瘫痪和昏迷。肾脏症状：多见于出疹后4-8周内，少数为数月之后。最常见表现为孤立性血尿，国内报告有1/4-1/2病例表现为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿[2]。
总之，本中药方中药物水牛角、生地、玄参、紫草、丹皮凉血解毒、养阴生津止血，当归有抑制血小板聚集，降低其黏附性，扩张肾小血管，有改善肾脏血液循环的作用，从而能更好清除免疫复合物，达到治疗效果。丹参、川芎、赤芍等活血化瘀，可改变血液的高凝状态，改善微循环，调节机体的免疫功能，缓解免疫损伤。活血化瘀药物可以起到类似西药抗凝剂的作用，可降低全血黏度，抑制血栓形成，且较之西药更加安全可靠，而无毒副作用。故凉血解毒、活血化瘀之法治疗本病既符合中医对本病认识理论，也符合当今对紫癜肾炎病理变化和药理学的认识。笔者体会在实际应用中不能拘泥于成方，一成不变，而应随证加减，灵活应用，才能收到满意的疗效。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学第版[M].北京人民卫生出版社，2001：2024-2025.
[2] 李宁军，李京子，郑欣.黄蓖、当归合剂对肾病综合征鼠脂蛋白脂酶和卵磷醇酰基转移酶的影响.中国中西医结合志，1998，18（8）：484.