上海同济大学附属东方医院#外科
　　朱江帆#教授
　　朱江帆#胆囊
　　胆囊疾病是影响人民健康的常见病、多发病，主要包括胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉。随着超声检查的普及，被查出患有胆囊疾病的患者越来越多。罹患胆囊疾病以后，该如何治疗，是否都需要手术？听听专家的说法。
　　胆囊疾病解惑
　　上海同济大学附属东方医院外科教授 朱江帆
　　疑惑一：胆囊结石是怎么形成的？
　　胆囊结石形成的原因尚不清楚。随着生活水平的提高，胆囊结石发病率呈不断升高趋势。胆囊结石患者通常伴有肥胖和高脂血症，其胆汁中的胆固醇含量通常较高。因此，胆囊结石的发生与胆汁中胆固醇过饱和有关。再加上胆囊收缩功能低下或慢性炎症等因素，易于在胆囊中形成结石。
　　疑惑二：没有症状，为什么也会有胆囊结石？
　　胆囊结石的症状通常是由结石在胆囊中移动或者梗阻引起的，很多胆囊结石患者可以没有症状。当胆石阻塞胆囊管开口、胆汁排不出去的时候，会出现胆囊肿大、剧烈腹痛等急性胆囊炎的症状。
　　胆囊结石疼痛多发生在右上腹部。有些患者常把肩背部不适或疼痛归咎为胆囊结石。其实，肩背部疼痛多是肌肉或脊椎的问题。如果疼痛发生在上腹部正中，应考虑是否为心脏或胃的毛病。如果疼痛发生在上腹部，向腰背部放射，还要考虑是否存在急性胰腺炎。
　　疑惑三：胆囊结石大些好，还是小些好？
　　应该说，胆囊结石“大有大的问题、小有小的问题”。较大的胆囊结石，通常不会引发急性疼痛，甚至可以没有任何症状，因为大的结石不容易卡住胆囊管，也不容易掉到胆总管里面，但大的结石引起胆囊癌的机会较多。较小的胆囊结石容易卡住胆囊管，引起急性胆囊炎；也比较容易掉入胆总管，引起胆管结石，或者胆源性胰腺炎。因此，小结石不一定是好事，大结石也不一定是坏事。
　　疑惑四：胆囊结石都需要手术吗？
　　就目前医疗技术而言，胆囊结石一旦形成，除手术外，任何药物都无法使其完全消失。同时，胆囊结石还有可能向坏的方向发展，导致各种并发症。对有症状的胆囊结石患者而言，最有效的治疗方法是做胆囊切除手术。没有症状的患者，不一定要立即手术。但在一些特殊情况下，比如要到边远地区工作，医疗条件很差；或者要到国外工作、学习，医疗费用昂贵；或者计划要孩子，担心怀孕期间胆囊炎发作等，也应及时做胆囊切除手术。伴有糖尿病、心血管疾病，或年纪比较大的患者，应该在全身情况较好的时候争取手术治疗，以免随着年龄增大、病情加重，增加手术风险，甚至失去手术机会。
　　疑惑五：胆囊息肉是什么？
　　胆囊息肉实际上是胆囊壁上突出的组织，多数情况下是胆固醇结晶堆积而成。这些颗粒逐步增大，直至不能附着在胆囊壁上时，就会脱落形成结石。比较少见的是肿瘤性息肉，分良性和恶性。通常，比较小的息肉不需要治疗，也没有必要限制饮食。比较大的息肉（直径大于1厘米），或者位于胆囊底部的息肉，通常需要手术治疗。因为统计结果表明，较大的胆囊息肉，肿瘤性息肉的可能性较大。
　　疑惑六：“保胆”比“切胆”要好吗？
　　很多人惧怕胆囊切除手术，认为胆囊是人体的器官，切掉后就没有胆汁分泌了。实际上，胆囊只是储存胆汁的仓库，胆汁是肝脏产生的。如果胆囊里都是结石，储存胆汁的功能其实早已“名存实亡”，且还会导致胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎等并发症.
　　胆囊结石的标准治疗方法是胆囊切除术，已有上百年历史。“保胆取石”（取出结石、保留胆囊）技术并不复杂，主要问题是手术后容易复发。由于复发的患者不在少数，故这种技术并没有得到医学界的广泛认可。当然，个别情况可考虑保胆治疗，如从事特殊职业，如飞行员等，或者患者很年轻，为单个孤立结石。
　　朱江帆
　　上海同济大学附属东方医院外科教授、主任医师、博士生导师、糖尿病与减重外科主任，中华医学会经自然腔道内镜手术学组委员，中国医师协会肥胖与糖尿病外科医师委员会委员，上海市医学会肥胖与代谢病学组委员，上海市医学会微创外科学组委员，上海市中西医结合学会外科专业委员会委员。擅长肝胆外科疾病的腹腔镜手术治疗，以及减重手术治疗肥胖与代谢性疾病。
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