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营养是生长发育的物质基础，亦是为生命活动提供能量的物质来源。早期营养对人的一生来说至关重要，可能影响婴儿智力发育及成年后与饮食相关的慢性疾病，与免疫、体力劳动能力、认知教育等表现有关［1］。1998年英国营养学专家卢卡斯提出了营养程序化概念，即在发育关键期或敏感期的营养状况将对肌体或各器官功能产生长期乃至终生的影响，营养是能量供应的基础，又是酶促反应的生物辅助因子，营养作为一种信息因子在基因和触发器之间相互作用，影响发育程序。因此，营养影响人的一生，尤其是早期营养不良将为日后的健康埋下隐患。
神经系统的发育最易受早期营养状态的影响，人脑中神经细胞的增殖期是从妊娠开始3个月至出生后一年，而维持神经细胞的营养、传导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至出生后两年［2］。在婴儿期脑的发育最快，脑细胞的增殖是一次性成熟的，在增殖期发生的营养不良会使增殖细胞数目减少，即使日后去除病因，神经细胞亦不再复制或再生，造成不可逆的脑功能障碍。而在增殖期以后的营养不良会影响脑细胞体积，待营养改善后仍可恢复至正常水平。因此，小儿出生后至3岁的营养状况对其智力发育影响显著。
早期营养不仅对生长发育和智力有影响，而且对成年后的某些疾病如高血压、肥胖等亦有影响。欧洲一项有926例早产儿参加的多中心营养干预临床实验发现，在13~16岁，母乳喂养组的平均血压低于配方奶喂养组，而不同配方奶喂养组之间无差异［3］。有许多研究均显示母乳喂养对成年后避免患高血压有保护作用，尤其是对收缩压影响较大［1］。而肥胖不但与营养过剩有关，营养不良同样会增加肥胖的风险，现在有不少流行病学证据表明，胎儿期和儿童期早期营养不良增加了青少年期和成年期发生肥胖的机会和心血管相关疾病的机会［4］。
低出生体重儿的宫内发育已不可改变，而完全可以通过科学合理的选择出生后营养支持来尽可能减轻或避免宫内发育不良对健康所造成的影响。
低出生体重儿包括早产低出生体重儿和足月低出生体重儿（SGA又称足月小样儿）。早产儿为未成熟儿，其特点是肝肾功能差，肺功能发育不成熟，消化能力弱，由于贲门括约肌松弛，易呛咳、腹胀、吐泻，肠壁黏膜薄、吸收能力差。如果喂养不当，极易造成严重的消化道疾病，尤其是坏死性小肠结肠炎（NEC），常可危及生命。足月小样儿又称成熟不良儿，其代谢率较同体重的早产儿要高，易发生低血糖、体温不升等。低出生体重儿因“追赶性生长”所需营养供应更多，对喂养的要求亦更高。需要更加科学合理的方法来解决这一供需矛盾。
母乳是婴儿最好的食品，对于低出生体重儿来说尤其如此。1.母乳中所含必需氨基酸比例合适，酪蛋白为β酪蛋白，含磷少，凝块小，白蛋白为乳清蛋白，促乳糖蛋白形成，酪蛋白与乳清蛋白化为40∶60，与牛乳相反，易被消化。2.乙型乳糖含量丰富，利于脑发育及双岐杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素，促进肠蠕动，有助于营养物质消化吸收。3.母乳中含有丰富的不饱和脂肪酸，特别是亚油酸含量较丰富，还有卵磷脂、鞘磷脂以及牛磺酸等利于脑发育。母乳中含有乳脂酶，有利于缺少胰脂酶的早产儿对脂肪的消化吸收。4.母乳中电解质浓度低，蛋白质分子小，适合早产儿不成熟的肾发育。5.母乳中钙磷比例合适（2∶1）利于钙吸收，含锌、铜、碘等微量元素，且生物利用度高，利于低出生体重儿生长发育，而铁含量虽然与牛乳相似，但是人乳中铁的吸收率为49%，而牛乳中铁吸收率仅为4%。6.母乳pH值为3.6，而牛乳为5.3，对胃酸缓冲力小，利于消化酶发生作用。7.母乳尤其是早产儿母亲的乳汁中含有丰富的SIgA，且在胃中不被消化，直接增强婴儿的抗感染能力；人乳中的催乳素也是一种有免疫调节作用的活性物质，可促进新生儿免疫功能的成熟。母乳中的乳清蛋白中含大量乳铁蛋白、免疫球蛋白和溶菌酶蛋白，亦具有较强的抗感染作用。8.母乳中钠含量低且有丰富的不饱和脂肪酸，母乳喂养可降低成年后患高血压的风险。9.母乳中含有多种免疫因子，如血小板醋酸水解酶能抑制血小板活化因子，所以母乳是预防早产儿坏死性小肠结肠炎最好的乳品［5］。10.母乳喂养经济、方便，增加了母子感情交流，有利于低出生体重儿适应环境，增加婴儿的安全感，对婴儿的情感发育大有益处。
目前，在农村不少处于哺乳期的妇女因不知母乳喂养的优点，轻易地就放弃了母乳喂养，外出打工挣钱，认为除了可以买奶粉喂孩子还有结余，这样即养了孩子又挣了钱，她们不知道这样做对孩子的伤害有多大。
低出生体重儿出生后有吸吮能力者，应鼓励母亲进行母乳喂养，纠正家属认为奶粉比母乳好的错误观念。好多家长认为过去没有钱买奶粉才给孩子吃母乳，而现在有钱了就要给孩子买奶粉吃而放弃母乳喂养，孰不知这样做大错而特错，应给以宣传、纠正，尽可能普及母乳喂养，提高母乳喂养率。若婴儿不能吸吮则应挤出母乳通过滴管或鼻饲喂养。不能提供母乳或母乳量不足者应选择配方接近母乳的质量好的低出生体重儿配方奶粉。
不能完全肠内营养者，要结合部分肠外营养和微量喂养。肠外营养包括氨基酸、葡萄糖及部分维生素。过去常在出生3天后才应用氨基酸，而新的资料表明氨基酸可以提前到出生24小时内应用，是安全有效的，及早获得氨基酸可以刺激胰岛素分泌，改善糖耐量［6］。我院应用的是4%氨基酸，按1.0~1.5ɡ/kg蛋白质计算加10%葡萄糖，24小时经输液泵泵入。最大剂量给至3.0ɡ/（kg/d）。葡萄糖则足月小样儿按4~6m/kg，早产儿可按6~8mg/kg输注，因早产儿低血糖往往无症状，靠监测才能发现，必须监测血糖，及时纠正低血糖，避免因血糖过低造成脑损伤。随时调整输糖速度，维持血糖稳定。肠外营养还要注意补充维生素，尤其是维生素K1，以防维生素K缺乏症发生。
低出生体重儿因“追赶性生长”，每天所需热能更多，推荐120kcaL/(kg.d)，完全肠外营养热能往往难以达到，应结合少量肠内喂养，少量肠内喂养不但补充了肠外营养的热能不足，而且能刺激肠蠕动，促进肠道功能发育。有研究显示，早产儿少量肠内喂养可显著提高血糖、胃泌素和抑胃酞的血浆浓度，而全肠外营养的早产儿未发现类似激素变化。以前多采用延长禁食时间来避免NEC，而目前有大量研究证明，尽早开奶，少量肠内喂养能缩短低出生体重儿的住院时间和达到完全肠内喂养的时间，且不会增加NEC的发生率［6］。少量肠内喂养指每天10~15mL/kg母乳或早产儿奶，5~7天不增加奶量，以后根据是否有胃内残留、是否腹胀、腹泻以及大便情况，决定是否增加奶量。作为临床医生，低出生体重儿出院后仍应给以营养指导，以便帮家属作出正确选择。
总之，为了提高低出生体重儿的健康及生存质量，我们应该从妊娠期开始关注他们的膳食计划，尽可能改善胎儿宫内营养；出生后帮助他们选择正确的喂养方法及体格锻炼、健康的生活习惯，减少与营养有关的慢性疾病的发生，提高生存质量。
参考文献
［1］ 杨慧明，毛萌.早期营养对生命质量的远期影响[J]实用儿科临床杂志，2009，24(11):803-805.
［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民出版社，2002:425-430.
［3］ SinghaL A，Cole TJ，Lucas A.EarLy nuotrition in Preterm infants and Later blood pressure，two cohorts after rendomised triaLs[J].Lancot，2001:413-419.
［4］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]，7版.北京:人民出版社，2002:552-557.
［5］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]，7版.北京:人民出版社，2002:475-476.
［6］ 王晨，张乐嘉.极低出生体重儿的营养管理[J].中国新生儿杂志，2007，22(2):125-128.
神经系统的发育最易受早期营养状态的影响，人脑中神经细胞的增殖期是从妊娠开始3个月至出生后一年，而维持神经细胞的营养、传导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至出生后两年［2］。在婴儿期脑的发育最快，脑细胞的增殖是一次性成熟的，在增殖期发生的营养不良会使增殖细胞数目减少，即使日后去除病因，神经细胞亦不再复制或再生，造成不可逆的脑功能障碍。而在增殖期以后的营养不良会影响脑细胞体积，待营养改善后仍可恢复至正常水平。因此，小儿出生后至3岁的营养状况对其智力发育影响显著。
早期营养不仅对生长发育和智力有影响，而且对成年后的某些疾病如高血压、肥胖等亦有影响。欧洲一项有926例早产儿参加的多中心营养干预临床实验发现，在13~16岁，母乳喂养组的平均血压低于配方奶喂养组，而不同配方奶喂养组之间无差异［3］。有许多研究均显示母乳喂养对成年后避免患高血压有保护作用，尤其是对收缩压影响较大［1］。而肥胖不但与营养过剩有关，营养不良同样会增加肥胖的风险，现在有不少流行病学证据表明，胎儿期和儿童期早期营养不良增加了青少年期和成年期发生肥胖的机会和心血管相关疾病的机会［4］。
低出生体重儿的宫内发育已不可改变，而完全可以通过科学合理的选择出生后营养支持来尽可能减轻或避免宫内发育不良对健康所造成的影响。
低出生体重儿包括早产低出生体重儿和足月低出生体重儿（SGA又称足月小样儿）。早产儿为未成熟儿，其特点是肝肾功能差，肺功能发育不成熟，消化能力弱，由于贲门括约肌松弛，易呛咳、腹胀、吐泻，肠壁黏膜薄、吸收能力差。如果喂养不当，极易造成严重的消化道疾病，尤其是坏死性小肠结肠炎（NEC），常可危及生命。足月小样儿又称成熟不良儿，其代谢率较同体重的早产儿要高，易发生低血糖、体温不升等。低出生体重儿因“追赶性生长”所需营养供应更多，对喂养的要求亦更高。需要更加科学合理的方法来解决这一供需矛盾。
母乳是婴儿最好的食品，对于低出生体重儿来说尤其如此。1.母乳中所含必需氨基酸比例合适，酪蛋白为β酪蛋白，含磷少，凝块小，白蛋白为乳清蛋白，促乳糖蛋白形成，酪蛋白与乳清蛋白化为40∶60，与牛乳相反，易被消化。2.乙型乳糖含量丰富，利于脑发育及双岐杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素，促进肠蠕动，有助于营养物质消化吸收。3.母乳中含有丰富的不饱和脂肪酸，特别是亚油酸含量较丰富，还有卵磷脂、鞘磷脂以及牛磺酸等利于脑发育。母乳中含有乳脂酶，有利于缺少胰脂酶的早产儿对脂肪的消化吸收。4.母乳中电解质浓度低，蛋白质分子小，适合早产儿不成熟的肾发育。5.母乳中钙磷比例合适（2∶1）利于钙吸收，含锌、铜、碘等微量元素，且生物利用度高，利于低出生体重儿生长发育，而铁含量虽然与牛乳相似，但是人乳中铁的吸收率为49%，而牛乳中铁吸收率仅为4%。6.母乳pH值为3.6，而牛乳为5.3，对胃酸缓冲力小，利于消化酶发生作用。7.母乳尤其是早产儿母亲的乳汁中含有丰富的SIgA，且在胃中不被消化，直接增强婴儿的抗感染能力；人乳中的催乳素也是一种有免疫调节作用的活性物质，可促进新生儿免疫功能的成熟。母乳中的乳清蛋白中含大量乳铁蛋白、免疫球蛋白和溶菌酶蛋白，亦具有较强的抗感染作用。8.母乳中钠含量低且有丰富的不饱和脂肪酸，母乳喂养可降低成年后患高血压的风险。9.母乳中含有多种免疫因子，如血小板醋酸水解酶能抑制血小板活化因子，所以母乳是预防早产儿坏死性小肠结肠炎最好的乳品［5］。10.母乳喂养经济、方便，增加了母子感情交流，有利于低出生体重儿适应环境，增加婴儿的安全感，对婴儿的情感发育大有益处。
目前，在农村不少处于哺乳期的妇女因不知母乳喂养的优点，轻易地就放弃了母乳喂养，外出打工挣钱，认为除了可以买奶粉喂孩子还有结余，这样即养了孩子又挣了钱，她们不知道这样做对孩子的伤害有多大。
低出生体重儿出生后有吸吮能力者，应鼓励母亲进行母乳喂养，纠正家属认为奶粉比母乳好的错误观念。好多家长认为过去没有钱买奶粉才给孩子吃母乳，而现在有钱了就要给孩子买奶粉吃而放弃母乳喂养，孰不知这样做大错而特错，应给以宣传、纠正，尽可能普及母乳喂养，提高母乳喂养率。若婴儿不能吸吮则应挤出母乳通过滴管或鼻饲喂养。不能提供母乳或母乳量不足者应选择配方接近母乳的质量好的低出生体重儿配方奶粉。
不能完全肠内营养者，要结合部分肠外营养和微量喂养。肠外营养包括氨基酸、葡萄糖及部分维生素。过去常在出生3天后才应用氨基酸，而新的资料表明氨基酸可以提前到出生24小时内应用，是安全有效的，及早获得氨基酸可以刺激胰岛素分泌，改善糖耐量［6］。我院应用的是4%氨基酸，按1.0~1.5ɡ/kg蛋白质计算加10%葡萄糖，24小时经输液泵泵入。最大剂量给至3.0ɡ/（kg/d）。葡萄糖则足月小样儿按4~6m/kg，早产儿可按6~8mg/kg输注，因早产儿低血糖往往无症状，靠监测才能发现，必须监测血糖，及时纠正低血糖，避免因血糖过低造成脑损伤。随时调整输糖速度，维持血糖稳定。肠外营养还要注意补充维生素，尤其是维生素K1，以防维生素K缺乏症发生。
低出生体重儿因“追赶性生长”，每天所需热能更多，推荐120kcaL/(kg.d)，完全肠外营养热能往往难以达到，应结合少量肠内喂养，少量肠内喂养不但补充了肠外营养的热能不足，而且能刺激肠蠕动，促进肠道功能发育。有研究显示，早产儿少量肠内喂养可显著提高血糖、胃泌素和抑胃酞的血浆浓度，而全肠外营养的早产儿未发现类似激素变化。以前多采用延长禁食时间来避免NEC，而目前有大量研究证明，尽早开奶，少量肠内喂养能缩短低出生体重儿的住院时间和达到完全肠内喂养的时间，且不会增加NEC的发生率［6］。少量肠内喂养指每天10~15mL/kg母乳或早产儿奶，5~7天不增加奶量，以后根据是否有胃内残留、是否腹胀、腹泻以及大便情况，决定是否增加奶量。作为临床医生，低出生体重儿出院后仍应给以营养指导，以便帮家属作出正确选择。
总之，为了提高低出生体重儿的健康及生存质量，我们应该从妊娠期开始关注他们的膳食计划，尽可能改善胎儿宫内营养；出生后帮助他们选择正确的喂养方法及体格锻炼、健康的生活习惯，减少与营养有关的慢性疾病的发生，提高生存质量。
参考文献
［1］ 杨慧明，毛萌.早期营养对生命质量的远期影响[J]实用儿科临床杂志，2009，24(11):803-805.
［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民出版社，2002:425-430.
［3］ SinghaL A，Cole TJ，Lucas A.EarLy nuotrition in Preterm infants and Later blood pressure，two cohorts after rendomised triaLs[J].Lancot，2001:413-419.
［4］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]，7版.北京:人民出版社，2002:552-557.
［5］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]，7版.北京:人民出版社，2002:475-476.
［6］ 王晨，张乐嘉.极低出生体重儿的营养管理[J].中国新生儿杂志，2007，22(2):125-128.