【摘 要】
:
越来越多的证据表明,通过实施以危险因素为靶点的预防计划可降低痴呆的发病率.为了加快这项预防计划的实施,我们提出了新一代脑健康服务(brain health services,BHSs)的设想,其中包括风险评估、风险沟通、风险降低和认知改善.风险沟通的目的是使处于风险中的个体能够做出正确的决定并且采取行动保护自己,是个体化降低痴呆发病风险策略的关键步骤.同时,痴呆风险的沟通也是复杂和具有挑战性的.本文将从以下方面阐述关于风险沟通的系列观点:①从伦理、临床和社会的角度,进行痴呆风险沟通的展望;②记忆门诊提供的
【机 构】
:
北京 100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心;国家神经系统疾病临床研究中心;首都医科大学附属北京天坛医院健康管理中心;首都医科大学附属北京天坛医院健康管理中心;北京 100070 首都
论文部分内容阅读
越来越多的证据表明,通过实施以危险因素为靶点的预防计划可降低痴呆的发病率.为了加快这项预防计划的实施,我们提出了新一代脑健康服务(brain health services,BHSs)的设想,其中包括风险评估、风险沟通、风险降低和认知改善.风险沟通的目的是使处于风险中的个体能够做出正确的决定并且采取行动保护自己,是个体化降低痴呆发病风险策略的关键步骤.同时,痴呆风险的沟通也是复杂和具有挑战性的.本文将从以下方面阐述关于风险沟通的系列观点:①从伦理、临床和社会的角度,进行痴呆风险沟通的展望;②记忆门诊提供的经验;③从临床试验和观察性研究中获得的披露载脂蛋白E和阿尔茨海默病生物标志物检测结果影响的现有证据;④根据BHSs建立登记制度的价值;⑤关于有效的痴呆风险沟通策略的实用建议.此外,目前的挑战还在于缺乏在个体层面上如何告知痴呆的实际风险,以及如何以最佳方式沟通痴呆风险的证据,尤其是对认知功能未受损但担忧未来痴呆风险增加的个体.理想情况下,痴呆风险沟通策略应该能最大限度地提高个体了解其健康/疾病状况的预期影响并将其潜在危害降至最低.因此,有必要对痴呆风险沟通的影响进行更多的研究,以达到以下目的:①评估不同风险沟通方法对认知、情感和行为领域等方面预后的优势;②制订基于证据的、统一的痴呆风险沟通指南;③开发电子工具以支持和促进BHSs遵守这些指南.根据对研究的回顾,我们建议痴呆风险沟通应该精确,采用绝对风险、视觉显示和时间框架,基于共享决策过程,说明任何可能情况的固有不确定性.
其他文献
B7/CD28家族分子作为主要的共信号分子,在T细胞功能调控及免疫应答中发挥着至关重要的作用,关于其功能的研究及应用在世界范围内广泛开展.其中,CD28和CTLA-4都可以与B7-1/B7-2结合,但CD28能够促进T细胞增殖,维持Treg细胞稳态;而CTLA-4则可以抑制T细胞增殖,影响CD4+T细胞的分化;抗CTLA-4单抗ipilimumab与抗PD-1单抗联用能够用于治疗PD-L1+的非小细胞肺癌以及无症状的Ⅳ期黑色素瘤.PD-L1/PD-L2:PD-1途径则可以通过多种方式调节T细胞功能,参与C
目的:检测鼻咽癌患者接受放化疗过程中T细胞表面PD-1表达、T细胞亚群等免疫指标的水平,探讨不同治疗时间段内患者的免疫功能.方法:收集2015年4月至2015年9月在福建省肿瘤医院经病理确诊的30例鼻咽癌患者的血液标本,通过流式细胞术动态监测患者在不同治疗时段(治疗前、新辅助化疗后、放疗结束)的免疫指标水平,包括T细胞上PD-1及T细胞亚群、NK细胞、B细胞等.结果:与治疗前相比,新辅助化疗后外周血CD3+细胞、CD4+T细胞、CD8+CD28+T细胞及CD4+/CD8+比值显著升高,而CD19+(即B细
目的 探讨虚拟现实跑台训练对缺血性卒中患者肢体运动功能的影响.方法 2021年1-6月前瞻性连续选择符合入排标准的缺血性卒中患者,采用随机数字表法将患者随机分成试验组和对照组.对照组进行常规康复训练,试验组在常规康复训练基础上联合虚拟现实跑台训练.康复治疗前和治疗4周后由同一名评估者采用NIHSS、Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)、6?min步行试验(6-minute w
目的 探讨改良脑皮质静脉显影评分(cortical vein opacification score,COVES)对大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)供血区引流皮质静脉充盈程度的评估.方法 回顾性连续纳入2019年12月-2021年9月于濮阳市人民医院进行了头颈CTA和CTP检查并显示病灶侧MCA狭窄的缺血性卒中患者.收集患者的临床资料、病灶侧和对侧的CTP脑灌注指标[达峰时间(time to peak,TTP)、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、
我们计划开展一项新的脑健康服务(brain health services,BHSs),以实现痴呆一级和二级预防目标.该服务将对现有的记忆门诊进行补充,重点针对认知尚未受损的目标人群,对其进行疾病风险分析并制订个体化的干预措施,而不是疾病晚期的诊断和治疗.在本文中,我们回顾了痴呆主要的可干预危险因素和遗传危险因素,并讨论了风险评估方法及其他可能的体液和影像生物标志物.考虑了疾病的一些不确定性和疑难之处后,总结了涵盖多领域的干预措施和风险预测模型,为BHSs提供了实用指南.根据BHSs用户的年龄、风险等级和
虽然预防痴呆和老年认知功能减退是一项重要的公共卫生优先事项,但目前还没有建立统一的预防策略或将这些策略付诸实践的运行模式.本文对多领域痴呆预防的现有研究证据进行综述,这些研究针对的是没有痴呆的人群,同时对多个危险因素和发病机制进行干预.基于这些研究,我们推荐将精准风险降低策略实施到脑健康服务(brain health services,BHSs)中.使用医学数据库(通过PubMed和SCOPUS检索MEDLINE数据库)进行文献检索来选择符合以下标准的相关研究:非药理学多领域干预(结合两个或多个干预领域)
移动卒中单元(mobile stroke unit,MSU)和第五代移动通信技术(5th generation mobile communication technology,5G)相结合构成了5G移动卒中单元(5G MSU),其在卒中急救方面表现出强大的应用潜力.5G MSU利用物联网、移动互联网、云计算、5G等新一代信息通信技术,将MSU、急救中心、卒中中心和医疗机构等各模块有效地连接起来,改变了传统的卒中院前救治模式,将急救工作前移,实现“上车即入院”的目标,显著缩短了患者发病到静脉溶栓时间.在早期
以下临床实践建议是基于一项相关的系统综述,该综述使用推荐、评估、发展和评价等级(grades of recommendation,assessment, development,and evaluation,GRADE)对证据进行评价,建议在阅读本文的同时阅读该综述.本指南中的建议遵照在大多数情况下应满足大多数患者需求的实践原则.指南中的建议等级分为“强烈推荐”和“有条件推荐”两类,其具体含义和对应用者的意义见表1.关于任何具体治疗的最终判断必须由负责治疗的临床医师和患者决定,同时考虑到患者的个体情况、可
目的 研究健康教育对他汀类药物服用持续性的影响,以及他汀类药物服用持续性对大动脉粥样硬化性缺血性卒中患者复发的影响.方法 本研究患者源于2013年7月-2015年6月的前瞻性队列研究——缺血性脑血管病患者二级预防、康复技术的综合疾病管理模式的推广研究.该研究采用随机数字表法将入组医院以4:1分为健康教育组(北京24所医院)和对照组(北京6所医院).健康教育组采用在住院期间为患者举办健康教育会并发放健康教育手册、在出院后为患者发送健康教育短信的干预措施;对照组则无上述干预措施.连续纳入该队列研究中出院时服用
1 病例介绍rn患者女性,19岁,大学在校学生,未婚.主诉“左侧肢体麻木无力19天”于2020年11月10日入院.患者于入院19?d前中午坐位看手机时突然出现左下肢麻木,站起活动左下肢时发觉左侧肢体无力、站立不稳,被同学扶持未摔倒,不能行走,并感左上肢无力.无头晕、头痛、视物模糊,无言语不清、饮水呛咳.发病1?h到达学校附近医院就诊,评估NIHSS 6分,急查头颅CT未见异常(图1A),进一步行头颅MRI检查, DWI序列显示右侧基底节区急性梗死(图1B),即给予阿替普酶静脉溶栓治疗,首剂量4.6?m g