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目的
观察血液净化治疗改善甲氨蝶呤延迟排泄的效果。
方法收集2011年2月至2014年6月北京积水潭医院收治的3例骨肉瘤患儿的临床资料，分析血液净化治疗解救甲氨蝶呤延迟排泄的效果。
结果3例患者均为女性儿童，治疗前及治疗中均采用标准的水化碱化治疗方案，治疗后均常规采用亚叶酸钙进行解救。其中2例出现甲氨蝶呤延迟排泄合并肾损伤，于治疗后9.0～10.0 d恢复正常，但均合并严重的急性肝损伤及骨髓抑制；1例未出现急性肾损伤，合并严重的急性肝损伤，但无严重的骨髓抑制发生。3例患儿进行血液净化治疗干预共7次；首次进行血液净化治疗干预的时间分别为甲氨蝶呤给药后38.0 h、48.0 h和4.0 h，采用的血液净化治疗方式分别为血液透析联合血液灌流、高通量血液透析联合血液灌流和血液滤过联合血液灌流。血液滤过联合血液灌流治疗甲氨蝶呤血药浓度下降率最高；联合血液灌流治疗的甲氨蝶呤血药浓度下降率高。其中1例经血液净化治疗后甲氨蝶呤血药浓度出现反弹。
结论早期行血液净化治疗可有效解救甲氨蝶呤延迟排泄，并有可能减轻骨髓抑制的严重程度，联合血液灌流可有效降低甲氨蝶呤的血药浓度，需要进一步研究。