患者，女，21岁，G1P0，因停经39+4周，不规律腹痛1天，于2006年12月24日10：00到我院待产。在待产过程中因胎儿宫内窘通，持续性枕后位定于2006年12月25日2：00在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水Ⅲ度污染，取头困难，经阴道上推胎头后以枕后位娩出孕足月大小活男婴，APgar评分3～8/1～10，缝合子宫切口时发现前壁左侧下段撕裂长约5cm，并向后壁撕裂约4cm，出血较多，因新生儿情况不佳，为保存生育能力未切除子宫，给予缝合，术中出血约2500ml，输注红细胞悬液400ml。术后3天即出现发烧，体温波动在37.5～41℃，腹胀、腹痛、排便、排尿因难，恶露量少，呈脓性，有臭味，腹壁切口中段渗液，经抗炎，对症支持治疗，上述症状有所好转。第10天在出现持续性下腹疼痛，下腹有压痛、反跳痛及肌紧张，以右侧明显。B超提示：①阑尾周围脓肿；②直肠子宫陷凹有积液。血常规示：WBC19.4×1012/L，Hb81g/L，N0.92,L0.08。考虑感染严重，并发盆腔腹膜炎，即行剖腹探查术，术中见腹直肌水肿，腹膜增厚与子宫右侧前壁粘连，形成脓肿，子宫右侧前壁有约1cm厚脓苔附着，子宫表面红润，双侧输卵管充血，大网膜包裹阑尾，阑尾充血扭曲，系膜水肿与盲肠粘连，表面附有脓苔。行盆腔脓肿清除术+阑尾切除术。置硅胶管引流，术后病人取半坐卧位，治疗过程中病人体温未明显下降，波动在38.7～39℃，恶露量增多呈脓性，有臭味，腹壁切口裂开，取阴道分泌物细菌培养及药敏试验，为表皮葡萄球菌生长，对壮观霉素，呋喃妥因，菌必治敏感。三药联合应用，阴道插管冲洗（宫颈插入导尿管用双氧水，生理盐水，甲硝唑液缓慢低压冲洗），每日1次，直至恶露减少，无臭味，腹部切口换药，Ⅱ期缝合，少量多次输血及蛋白。经上述处理，病情逐渐好转，共住院30天痊愈出院。出院后5个月后月经来潮，量中等，无痛经。
　　讨论
　　
　　由于子宫血管极为丰富，产后宫腔感染造成盆腔及腹腔扩散，引起严重腹膜炎，并发阑尾炎，盆腔脓肿，切口裂口，如处理不当，其病死率增高。本例经治疗痊愈，经验总结如下：①首先引流通畅，药物冲洗和引流可以清除病灶的分泌物，减少毒素的吸收，减轻中毒症状。②支持疗法，少量多次输血，补充蛋白质以此来增强体质，提高免疫力。③选用敏感的抗生素，足量联合应用避免耐药性的产生。④激素的应用，可缓解毒血症对生命的威协。⑤并发症的处理。
　　总之，引流通畅，应用足量有效的抗生素药物，及时发现和处理各种并发症以及支持疗法是治疗成功的关键。