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【摘 要】 目的：探讨胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的应用及护理。方法：对糖尿病胰岛素泵治疗患者护理工作的应用及研究成果进行综述和分析。结果：应用胰岛素泵治疗能显著快速控制血糖，显著降低了低血糖的发生率，明显减轻患者的痛苦，帮助患者重新恢复正常的工作、生活能力。结论：胰岛素泵治疗更符合生理胰岛素分泌，可更快更有效地控制高血糖，是糖尿病强化治疗的最佳手段。
【关键词】 糖尿病 胰岛素泵 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0240-02
糖尿病作为一种常见的内分泌代谢疾病， 其患病人数逐年增加。糖尿病不仅是心血管疾病的危险因素， 而且已成为肾功能衰竭和成人发生失明的首要原因。对糖尿病病人进行胰岛素强化治疗， 使血糖长期维持在接近正常水平， 能够有效防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。
1 胰岛素泵简介
1.1 胰岛素泵的定义。胰岛素泵，能够模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，按照机体需要进行程序化设置，24h持续向体内输注微量胰岛素， 餐前再按照需要输注负荷量， 使血糖得以稳定控制， 从而减轻高血糖对胰岛B细胞和外周胰岛素敏感性的毒性作用， 使高血糖病人进入良性循环。CSII已在世界范围内得到广泛应用， 在我国也逐渐被糖尿病病人认可并应用[1]。
1.2 应用范围。凡是需要胰岛素治疗的糖尿病患者均适用。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病各种并发症、难于控制的高血糖、糖尿病患者围手术期、糖尿病患者妊娠期或妊娠及计划妊娠的糖尿病妇女等。当然，置泵有一定的先决条件，如能自我监测血糖（每日至少4次）、具有一定的文化素质、生活自理和控制能力，经过护士培训掌握胰岛素泵的基本操作的人群等。
1.3 使用优点。体积小，操作方便，减少患者多次注射的痛苦，能使血糖有效地控制在正常范围，是糖尿病强化治疗的最佳方式，提高了患者接受胰岛素治疗的依从性，改善了患者的生活质量，有效预防和延缓各种并发症的发生。
1.4 存在的主要问题。胰岛素泵护理的关键在于护士应熟知其功能，掌握操作技能，具有高度的责任心，严密监测血糖，善于分析和思考，做好健康教育，指导患者操作，积极有效地预防各种并发症的发生，帮助病人提高生活质量。
1.5 综述的目的和范围。目前胰岛素泵在临床广泛使用，不同国家生产的胰岛素泵使用方法不一，而且在治疗和管理方面无统一标准，如何更好地规范糖尿病患者胰岛素泵治疗和管理，需要糖尿病专科管理者和糖尿病专科护士在临床工作中不断摸索和总结，逐步建立规范的治疗和管理模式，提高胰岛素泵的治疗效果和使用率，更好地为糖尿病患者服务，改善他们的健康状况，提高生活质量。
2 胰岛素泵的使用
2.1 置管前准备。安置3天先使用短效胰岛素三餐前皮下注射，中效胰岛素睡前注射，将血糖控制在平稳状态。并嘱患者沐浴更衣，如有皮肤病患者更应尽早治疗，以防皮肤感染。泵用胰岛素在安装前2～6小时应从冰箱取出放在室温下，以免胰岛素受热产生气泡，影响储药器及输液装置排气。
2.2 部位选择。嘱病人取平卧位或坐位，注射部位可选择在腹部、大腿或上臂的皮下，绝大多数人选择腹部是因为腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可较好地控制血糖，且操作方便，选择腹部为输注部位时，应避开脐周3-5厘米区域内的部位。避免将注射部位选择在多骨的部位、疤痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位。
2.3 操作方法。用物准备胰岛素泵、助针器、储药器各一个，泵导管1套，软管式针头1 个，专用护皮膜等，用储药器抽取所需胰岛素连接输注装置，排尽空气，将所需物品备齐后携至患者床前，用2%碘酊、75%酒精消毒穿刺点皮肤，范围在10-15厘米，将储药器置于胰岛素泵的V型槽内，储药器上的计量标志向外，便于观察胰岛素余量；储药器推柄末端固定于两个驱动臂之间。安装后设定泵输注5U胰岛素，针头滴液为安装正确。将软管置式针头放置于助针器上，用左手指提起皮肤，右手握助针器按下开关，将针头迅速垂直刺入皮下，然后左手固定针柄，右手轻轻旋转助针器90度，拔出针芯，保留软管于皮下并用专用贴膜固定好。将输注导管弯曲成安全圈与身体接触处用胶布贴紧，防止移位及折曲发生堵塞。
2.4 调试胰岛素泵。计算每日胰岛素总量、基础释放量、三餐前大剂量。未用过胰岛素的，每日胰岛素总量=0.44U/㎏×体重（㎏）；用过胰岛素的，每日胰岛素总量=原用胰岛素量×（75%～85%），基础释放量为每日胰岛素总量的1/2，餐前大剂量为每日胰岛素总量的1/6，且可根据用餐情况调整。
3 岛素泵的护理
3.1 心理护理。糖尿病是一种慢性终身性疾病， 疾病本身的痛苦易造成病人各种心理负担， 加之胰岛素泵又是一种新的治疗方法， 因此做好病人的心理护理十分必要， 有研究报道， 胰岛素泵强化治疗病人存在不同程度的焦虑与抑郁心理， 血糖波动较大， 使带泵时间延长。通过一对一地实施心理干预后病人负性情绪呈明显下降趋势， 增加了病人对胰岛素泵治疗的依从性， 对血糖的稳定控制起到了良好的作用[2]。
3.2 血糖监测。胰岛素基础输入量及餐前大剂量是根据血糖情况进行调整， 因此置泵后的血糖监测很重要， 它可以减少糖尿病并发症的发生。给糖尿病患儿置泵后每日监测血糖8次，即3餐前后及22： 00和凌晨02： 00的血糖，在抢救酮症酸中毒过程中，要每小时监测血糖、尿糖和尿酮体1次。根据血糖值来调节胰岛素剂量。如血糖波动大， 应排除软管、针头等处漏液、堵塞、软管打折等意外。为使用胰岛素泵的病人设计专用的血糖监测表格， 可以详细地反映病人每天血糖的变化以及胰岛素基础量和餐前大剂量，根据此表可为病人拟定胰岛素剂量程序。CGM作为血糖监测手段，克服了目前临床上指端血糖谱反复针刺采血，只能反映静态的某一瞬间血糖值、不能动态连续监测血糖等不利因素， 具有连续、准确、可视、无痛苦和不影响日常生活等优点[3]。它可以提供全天的血糖动态变化， 能有效发现及鉴别黎明现象及Somogyi效应， 克服了传统的监测夜间血糖导致增加病人痛苦及影响睡眠的缺点， 给医生提供足够的信息， 以调整治疗方案。
3.3 局部皮肤护理。一般5d～7d更换1次输注导管及输注部位， 更换导管时需将旧导管连同装置一起拔出丢弃， 换上新导管， 并排净导管内空气， 在原安装部位的对侧进行置针， 更换时应严格执行无菌技术操作。拔针后局部皮肤可用0.2% 碘伏或75%乙醇局部消毒[4]。
4 小结
临床实践证明， 胰岛素泵对于血糖的控制效果良好，能够达到正常的血糖水平，且低血糖的发生率较低。其操作简便、快速、有效、安全， 大大减少了糖尿病患者的痛苦， 提高了生命质量，在糖尿病的治疗方面为我们提供了更加安全、可靠、方便及灵活的方法， 应用前景广阔。但在糖尿病病人中普遍、长期应用还存在着一些问题， 需要病人具备一定经济实力， 重视疾病， 配合治疗。而且， 也还存在部分医护人员对胰岛素泵知识掌握不全面以及对胰岛素泵病人管理不规范等问题。因此， 针对胰岛素泵治疗的特殊性， 医护人员既要加强自身学习， 又要加强对胰岛素泵使用的规范化管理， 还要对病人进行从心理、运动、饮食到胰岛素泵使用护理等全方位的指导， 以确保胰岛素泵强化治疗方案的有效实施。
参考文献
[1]洪天配.糖尿病诊断与防治工作最新进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（13）：1052-1053.
[2]高金姣，杨丹，俞明辉.心理干预对胰岛素泵强化治疗糖尿病病人的影响[J].中国实用护理杂志， 2009，25（1C）：3-5.
[3]李德霞，宋葆云，张俐等.62例2型糖尿病病人强化治疗中低血糖发生的特点分析[J].中华护理杂志，2007，42（8）：725–735.
[4]李占萍，徐兰蕙，金秋等.胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的应用及护理[J].护士进修杂志，2008， 23（18）：676-677.
作者简介：朱林静（1984--），女，安徽宿州人，本科学历，护师 工作单位：宿州市市立医院血液内科
【关键词】 糖尿病 胰岛素泵 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0240-02
糖尿病作为一种常见的内分泌代谢疾病， 其患病人数逐年增加。糖尿病不仅是心血管疾病的危险因素， 而且已成为肾功能衰竭和成人发生失明的首要原因。对糖尿病病人进行胰岛素强化治疗， 使血糖长期维持在接近正常水平， 能够有效防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。
1 胰岛素泵简介
1.1 胰岛素泵的定义。胰岛素泵，能够模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，按照机体需要进行程序化设置，24h持续向体内输注微量胰岛素， 餐前再按照需要输注负荷量， 使血糖得以稳定控制， 从而减轻高血糖对胰岛B细胞和外周胰岛素敏感性的毒性作用， 使高血糖病人进入良性循环。CSII已在世界范围内得到广泛应用， 在我国也逐渐被糖尿病病人认可并应用[1]。
1.2 应用范围。凡是需要胰岛素治疗的糖尿病患者均适用。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病各种并发症、难于控制的高血糖、糖尿病患者围手术期、糖尿病患者妊娠期或妊娠及计划妊娠的糖尿病妇女等。当然，置泵有一定的先决条件，如能自我监测血糖（每日至少4次）、具有一定的文化素质、生活自理和控制能力，经过护士培训掌握胰岛素泵的基本操作的人群等。
1.3 使用优点。体积小，操作方便，减少患者多次注射的痛苦，能使血糖有效地控制在正常范围，是糖尿病强化治疗的最佳方式，提高了患者接受胰岛素治疗的依从性，改善了患者的生活质量，有效预防和延缓各种并发症的发生。
1.4 存在的主要问题。胰岛素泵护理的关键在于护士应熟知其功能，掌握操作技能，具有高度的责任心，严密监测血糖，善于分析和思考，做好健康教育，指导患者操作，积极有效地预防各种并发症的发生，帮助病人提高生活质量。
1.5 综述的目的和范围。目前胰岛素泵在临床广泛使用，不同国家生产的胰岛素泵使用方法不一，而且在治疗和管理方面无统一标准，如何更好地规范糖尿病患者胰岛素泵治疗和管理，需要糖尿病专科管理者和糖尿病专科护士在临床工作中不断摸索和总结，逐步建立规范的治疗和管理模式，提高胰岛素泵的治疗效果和使用率，更好地为糖尿病患者服务，改善他们的健康状况，提高生活质量。
2 胰岛素泵的使用
2.1 置管前准备。安置3天先使用短效胰岛素三餐前皮下注射，中效胰岛素睡前注射，将血糖控制在平稳状态。并嘱患者沐浴更衣，如有皮肤病患者更应尽早治疗，以防皮肤感染。泵用胰岛素在安装前2～6小时应从冰箱取出放在室温下，以免胰岛素受热产生气泡，影响储药器及输液装置排气。
2.2 部位选择。嘱病人取平卧位或坐位，注射部位可选择在腹部、大腿或上臂的皮下，绝大多数人选择腹部是因为腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可较好地控制血糖，且操作方便，选择腹部为输注部位时，应避开脐周3-5厘米区域内的部位。避免将注射部位选择在多骨的部位、疤痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位。
2.3 操作方法。用物准备胰岛素泵、助针器、储药器各一个，泵导管1套，软管式针头1 个，专用护皮膜等，用储药器抽取所需胰岛素连接输注装置，排尽空气，将所需物品备齐后携至患者床前，用2%碘酊、75%酒精消毒穿刺点皮肤，范围在10-15厘米，将储药器置于胰岛素泵的V型槽内，储药器上的计量标志向外，便于观察胰岛素余量；储药器推柄末端固定于两个驱动臂之间。安装后设定泵输注5U胰岛素，针头滴液为安装正确。将软管置式针头放置于助针器上，用左手指提起皮肤，右手握助针器按下开关，将针头迅速垂直刺入皮下，然后左手固定针柄，右手轻轻旋转助针器90度，拔出针芯，保留软管于皮下并用专用贴膜固定好。将输注导管弯曲成安全圈与身体接触处用胶布贴紧，防止移位及折曲发生堵塞。
2.4 调试胰岛素泵。计算每日胰岛素总量、基础释放量、三餐前大剂量。未用过胰岛素的，每日胰岛素总量=0.44U/㎏×体重（㎏）；用过胰岛素的，每日胰岛素总量=原用胰岛素量×（75%～85%），基础释放量为每日胰岛素总量的1/2，餐前大剂量为每日胰岛素总量的1/6，且可根据用餐情况调整。
3 岛素泵的护理
3.1 心理护理。糖尿病是一种慢性终身性疾病， 疾病本身的痛苦易造成病人各种心理负担， 加之胰岛素泵又是一种新的治疗方法， 因此做好病人的心理护理十分必要， 有研究报道， 胰岛素泵强化治疗病人存在不同程度的焦虑与抑郁心理， 血糖波动较大， 使带泵时间延长。通过一对一地实施心理干预后病人负性情绪呈明显下降趋势， 增加了病人对胰岛素泵治疗的依从性， 对血糖的稳定控制起到了良好的作用[2]。
3.2 血糖监测。胰岛素基础输入量及餐前大剂量是根据血糖情况进行调整， 因此置泵后的血糖监测很重要， 它可以减少糖尿病并发症的发生。给糖尿病患儿置泵后每日监测血糖8次，即3餐前后及22： 00和凌晨02： 00的血糖，在抢救酮症酸中毒过程中，要每小时监测血糖、尿糖和尿酮体1次。根据血糖值来调节胰岛素剂量。如血糖波动大， 应排除软管、针头等处漏液、堵塞、软管打折等意外。为使用胰岛素泵的病人设计专用的血糖监测表格， 可以详细地反映病人每天血糖的变化以及胰岛素基础量和餐前大剂量，根据此表可为病人拟定胰岛素剂量程序。CGM作为血糖监测手段，克服了目前临床上指端血糖谱反复针刺采血，只能反映静态的某一瞬间血糖值、不能动态连续监测血糖等不利因素， 具有连续、准确、可视、无痛苦和不影响日常生活等优点[3]。它可以提供全天的血糖动态变化， 能有效发现及鉴别黎明现象及Somogyi效应， 克服了传统的监测夜间血糖导致增加病人痛苦及影响睡眠的缺点， 给医生提供足够的信息， 以调整治疗方案。
3.3 局部皮肤护理。一般5d～7d更换1次输注导管及输注部位， 更换导管时需将旧导管连同装置一起拔出丢弃， 换上新导管， 并排净导管内空气， 在原安装部位的对侧进行置针， 更换时应严格执行无菌技术操作。拔针后局部皮肤可用0.2% 碘伏或75%乙醇局部消毒[4]。
4 小结
临床实践证明， 胰岛素泵对于血糖的控制效果良好，能够达到正常的血糖水平，且低血糖的发生率较低。其操作简便、快速、有效、安全， 大大减少了糖尿病患者的痛苦， 提高了生命质量，在糖尿病的治疗方面为我们提供了更加安全、可靠、方便及灵活的方法， 应用前景广阔。但在糖尿病病人中普遍、长期应用还存在着一些问题， 需要病人具备一定经济实力， 重视疾病， 配合治疗。而且， 也还存在部分医护人员对胰岛素泵知识掌握不全面以及对胰岛素泵病人管理不规范等问题。因此， 针对胰岛素泵治疗的特殊性， 医护人员既要加强自身学习， 又要加强对胰岛素泵使用的规范化管理， 还要对病人进行从心理、运动、饮食到胰岛素泵使用护理等全方位的指导， 以确保胰岛素泵强化治疗方案的有效实施。
参考文献
[1]洪天配.糖尿病诊断与防治工作最新进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（13）：1052-1053.
[2]高金姣，杨丹，俞明辉.心理干预对胰岛素泵强化治疗糖尿病病人的影响[J].中国实用护理杂志， 2009，25（1C）：3-5.
[3]李德霞，宋葆云，张俐等.62例2型糖尿病病人强化治疗中低血糖发生的特点分析[J].中华护理杂志，2007，42（8）：725–735.
[4]李占萍，徐兰蕙，金秋等.胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的应用及护理[J].护士进修杂志，2008， 23（18）：676-677.
作者简介：朱林静（1984--），女，安徽宿州人，本科学历，护师 工作单位：宿州市市立医院血液内科