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摘要: 大部分抑郁症患者预后良好,少数患者病程迁延,反复发作,所以首次抑郁发作治疗及时彻底至关重要。第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者,药物的维持治疗时间多数学者认为需6月~1年;若为第二次发作,主张维持治疗3~5年;若为第三次发作,应长期维持治疗。
关键词: 抑郁症;抑郁药;心理
【中图分类号】R749.053【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0148-01
抑郁症(depression)作为一种常见的精神障碍性疾病,其发病率有逐年上升的趋势。抑郁症对人们身心健康、家庭和社会的严重危害,至今仍未引起人们(包括患者和非专科临床医师)足够的关注,患者疏于就诊,医生诊疗中漏诊和误诊率也相对较高,对此应引起高度重视。因此,现对该疾病药物治疗与心理治疗进行综述。
1药物治疗
药物治疗的特点是起效相对较快,疗效比较确定,适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物,能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状。主要有:① 目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物,如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等,俗称"五朵金花",SSRI类不良反应较少而轻微,尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。② SNRI类药物,如文拉法辛、度洛西汀,SNRI疗效肯定,起效较快,有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍,大剂量时部分患者血压可能轻度升高。③ NaSSAs类(NE和特异性5-HT能抗抑郁药),如米氮平,有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用,口服吸收快,起效快,抗胆碱能作用小,有镇静作用,对性功能几乎没有影响,常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。④ 安非他酮,去甲肾上腺素、 5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂,对单胺氧化酶没有抑制作用,适用于抑郁症以及双相抑郁,优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有:激动、口干、失眠、头痛或偏头痛,恶心、呕吐,便秘、震颤、多汗。⑤ 对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者,可以短期使用一些苯二氮卓类(安定类)药物或者一些新型的助眠药物,如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重,甚至伴有精神病性症状的患者,可以合并抗精神病药物治疗。
1.1第一代抗抑郁药
1.1.1三环类抗抑郁药 (TCA) 三环类抗抑郁药疗效明显优于MAOI。代表药物有丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多虑平。丙咪嗪和氯米帕明类似,抗抑郁作用强,镇静作用弱,不适于伴焦虑的抑郁,适于行为、思维均较迟钝的抑者。而阿米替林和多虑平相似,可改善睡眠,消除焦虑,适于伴焦虑的抑郁患者。
1.1.2 新型三环类抗抑郁药 代表药物噻奈普汀。是80年代上市的新型三环类抗抑郁药,它与SSR Is再摄取作用相反,主要是通过增加突触前膜52HT再摄取而发挥作用。该类新药保持了三环类抗抑郁药的疗效,与氟西汀的疗效和安全性相等。对单相、双相复发性及重症抑郁症均有较好疗效,且对慢性酒精中毒和戒酒后出现的抑郁也有效。尤其是使用于老年患者及共存焦虑、躯体化症状者,而且具有不引起镇静的抗焦虑效果。副反应少,可见头晕、口干、胃肠不适等。
1.2第二代抗抑郁药
1.2.1 四环类抗抑郁药 该类药为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NARI) ,但不影响5-HT 的再摄取。代表药物有马普替林(麦普替林,路滴美)、米安色林(脱尔顿)、瑞波西汀。该类药具有广谱、见效快和副作用少的特点, 临床用于各种抑郁症, 尤其适用于老年人和心血管患者。
1.2.2 可逆性、可选择性单胺氧化酶抑制剂( RIMA) 该类药是在MAOI 的基础上,进行结构改造,比第一代的非选择性MAOI 抑酶作用快,停药后MAO活性恢复快。代表药物为吗氯贝胺,避免了高血压危象的发生。
1.3 第三代抗抑郁药
1.3.1 选择性5-羟色胺 (5-HT)再摄取抑制剂 (SSRI) 目前常用于临床上SSRI有6种:氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰。这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收,对去甲肾上腺素(NE)影响很小,几乎不影响多巴胺(DA)的回收。其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用,较其他抗抑郁药,耐受性较好,避免了体位性低血压和心脏毒性等不良反应,患者依从性好,但价格较昂贵。而西酞普兰对受体亲和力最低,不良反应相对较少。
1.3.2 选择性 5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂( SNRI) SNRI 能同时阻滞5-HT和NA的再摄取,并轻度抑制DA的摄取,可与TCA交替治疗抑郁症。此类药物包括文拉法辛(万拉法辛,博乐欣)、曲唑酮(美舒郁)、奈法唑酮(尼法唑酮) ,米氮平(瑞美隆,米塔扎平)。其中文拉法辛治疗抑郁症安全、有效,患者依从性好,这有利于抑郁症患者的长期维持性治疗,但禁用于高血压患者。曲唑酮抗抑郁及镇静作用明显,同时具有抗焦虑作用,对性功能影响小,甚至能治疗男性勃起功能障碍,口服易吸收,适用于老年患者及伴有焦虑、失眠的患者;奈法唑酮是将曲唑酮结构改造而获得的一种与A1肾上腺受体亲和力明显降低的化合物,因而很少引起体位性低血压与镇静作用;米氮平具有独特的药理学特性,小剂量时主要为抗组胺作用(倦睡与镇静),随着增加,则NA神经传递作用亦增加,从而可抵消某些抗组胺作用, 该药对性功能几乎没有影响,有临床研究显示,应用该药替代SSRI治疗因SSRI引起性功能障碍的抑郁症患者,能使其性功能明显改善或恢复功能。
2心理治疗
合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗,可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力,能够持之以恒,在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦,其实不是任何人都适合,但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力,有效的预防抑郁症的复燃复发。
关键词: 抑郁症;抑郁药;心理
【中图分类号】R749.053【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0148-01
抑郁症(depression)作为一种常见的精神障碍性疾病,其发病率有逐年上升的趋势。抑郁症对人们身心健康、家庭和社会的严重危害,至今仍未引起人们(包括患者和非专科临床医师)足够的关注,患者疏于就诊,医生诊疗中漏诊和误诊率也相对较高,对此应引起高度重视。因此,现对该疾病药物治疗与心理治疗进行综述。
1药物治疗
药物治疗的特点是起效相对较快,疗效比较确定,适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物,能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状。主要有:① 目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物,如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等,俗称"五朵金花",SSRI类不良反应较少而轻微,尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。② SNRI类药物,如文拉法辛、度洛西汀,SNRI疗效肯定,起效较快,有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍,大剂量时部分患者血压可能轻度升高。③ NaSSAs类(NE和特异性5-HT能抗抑郁药),如米氮平,有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用,口服吸收快,起效快,抗胆碱能作用小,有镇静作用,对性功能几乎没有影响,常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。④ 安非他酮,去甲肾上腺素、 5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂,对单胺氧化酶没有抑制作用,适用于抑郁症以及双相抑郁,优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有:激动、口干、失眠、头痛或偏头痛,恶心、呕吐,便秘、震颤、多汗。⑤ 对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者,可以短期使用一些苯二氮卓类(安定类)药物或者一些新型的助眠药物,如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重,甚至伴有精神病性症状的患者,可以合并抗精神病药物治疗。
1.1第一代抗抑郁药
1.1.1三环类抗抑郁药 (TCA) 三环类抗抑郁药疗效明显优于MAOI。代表药物有丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多虑平。丙咪嗪和氯米帕明类似,抗抑郁作用强,镇静作用弱,不适于伴焦虑的抑郁,适于行为、思维均较迟钝的抑者。而阿米替林和多虑平相似,可改善睡眠,消除焦虑,适于伴焦虑的抑郁患者。
1.1.2 新型三环类抗抑郁药 代表药物噻奈普汀。是80年代上市的新型三环类抗抑郁药,它与SSR Is再摄取作用相反,主要是通过增加突触前膜52HT再摄取而发挥作用。该类新药保持了三环类抗抑郁药的疗效,与氟西汀的疗效和安全性相等。对单相、双相复发性及重症抑郁症均有较好疗效,且对慢性酒精中毒和戒酒后出现的抑郁也有效。尤其是使用于老年患者及共存焦虑、躯体化症状者,而且具有不引起镇静的抗焦虑效果。副反应少,可见头晕、口干、胃肠不适等。
1.2第二代抗抑郁药
1.2.1 四环类抗抑郁药 该类药为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NARI) ,但不影响5-HT 的再摄取。代表药物有马普替林(麦普替林,路滴美)、米安色林(脱尔顿)、瑞波西汀。该类药具有广谱、见效快和副作用少的特点, 临床用于各种抑郁症, 尤其适用于老年人和心血管患者。
1.2.2 可逆性、可选择性单胺氧化酶抑制剂( RIMA) 该类药是在MAOI 的基础上,进行结构改造,比第一代的非选择性MAOI 抑酶作用快,停药后MAO活性恢复快。代表药物为吗氯贝胺,避免了高血压危象的发生。
1.3 第三代抗抑郁药
1.3.1 选择性5-羟色胺 (5-HT)再摄取抑制剂 (SSRI) 目前常用于临床上SSRI有6种:氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰。这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收,对去甲肾上腺素(NE)影响很小,几乎不影响多巴胺(DA)的回收。其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用,较其他抗抑郁药,耐受性较好,避免了体位性低血压和心脏毒性等不良反应,患者依从性好,但价格较昂贵。而西酞普兰对受体亲和力最低,不良反应相对较少。
1.3.2 选择性 5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂( SNRI) SNRI 能同时阻滞5-HT和NA的再摄取,并轻度抑制DA的摄取,可与TCA交替治疗抑郁症。此类药物包括文拉法辛(万拉法辛,博乐欣)、曲唑酮(美舒郁)、奈法唑酮(尼法唑酮) ,米氮平(瑞美隆,米塔扎平)。其中文拉法辛治疗抑郁症安全、有效,患者依从性好,这有利于抑郁症患者的长期维持性治疗,但禁用于高血压患者。曲唑酮抗抑郁及镇静作用明显,同时具有抗焦虑作用,对性功能影响小,甚至能治疗男性勃起功能障碍,口服易吸收,适用于老年患者及伴有焦虑、失眠的患者;奈法唑酮是将曲唑酮结构改造而获得的一种与A1肾上腺受体亲和力明显降低的化合物,因而很少引起体位性低血压与镇静作用;米氮平具有独特的药理学特性,小剂量时主要为抗组胺作用(倦睡与镇静),随着增加,则NA神经传递作用亦增加,从而可抵消某些抗组胺作用, 该药对性功能几乎没有影响,有临床研究显示,应用该药替代SSRI治疗因SSRI引起性功能障碍的抑郁症患者,能使其性功能明显改善或恢复功能。
2心理治疗
合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗,可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力,能够持之以恒,在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦,其实不是任何人都适合,但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力,有效的预防抑郁症的复燃复发。