摘 要 目的:观察血液净化治疗急性中毒并急性肾衰竭的临床疗效。 方法:30例急性中毒并急性肾衰竭患者,给予血液净化治疗。结果:20例患者肾功能恢复正常痊愈,10例肾功能好转出院。结论:血液净化对急性中毒并急性肾衰竭患者的疗效肯定。
　　关键词 血液净化 中毒 肾衰竭
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.081
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年6月～2008年12月收治急性中毒并发肾衰竭患者30例,其中男女性各15例,年龄15～73岁,平均42岁;有机磷农药中毒10例,毒鼠药中毒12例,镇静安眠药中毒5例,海洛因中毒1例,中草药中毒2例。其中20例伴有多脏器功能受损。发病前有明确的服药及中毒病史,服用至就诊时间2小时～15天。
　　临床表现:均为急性起病,以消化道症状首发,6小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,其中3例伴有上消化道出血。均出现急性肾衰竭,除1例尿常规无异常外,其余29例均有不同程度的血尿和蛋白尿。中毒患者血肌酐330～1620μmol/L,尿素氮25～70mmol/L,3例伴高钾血症5.5～7.6mmol/L,2例低钾、低钠血症,12例出现不同程度的代谢性酸中毒,血碳酸根9～16mmol/L。20例合并不同程度的肝脏损害。10例合并急性左心衰竭、心律失常等症状,伴不同程度的心肌酶增高。1例出现溶血尿毒症综合征。
　　方法:积极治疗原发病,控制感染,利尿,应用扩血管药物,以及控制水钠摄入,纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等综合治疗;血液净化治疗组26例,在药物治疗基础上,早期进行血液净化治疗。
　　中毒时间短者洗胃、利尿、导泻治疗,早期及时给予止吐镇静药,观察呕吐物,一旦发现有上消化道出血,立即给予质子泵抑制剂、止血等治疗。常规给予保肝治疗,避免使用肝脏毒性药物。出现低血容量则适当补液。对严重水、电解质、酸碱平衡紊乱者应及时进行透析治疗。严重心律失常患者给予抗心律失常药物,心肌酶增高患者给予营养心肌治疗。血液透析组22例,合并高钾血症,严重代谢性酸中毒,急性左心衰竭的患者给予透析治疗。血管通路采用动、静脉直接穿刺或股静脉置单针双腔管。透析时间为2～4小时。抗凝方法根据有无合并出血倾向,分别采用全小肝素化抗凝,低分子肝素抗凝或无肝素血液透析。血管通路采用临时行通路,经锁骨下静脉插管、股静脉置管成功,静脉直接穿刺建立体外循环。观察患者的临床症状,记录患者生命体征,治疗前后的肾功能、肝功能、电解质、凝血功能、血常规等变化。除行血液透析治疗外,4例行血液灌流治疗1次;1例溶血尿毒症综合征行血浆置换治疗1次,并行床边血液滤过治疗1次。
　　
　　结 果
　　
　　30例急性中毒患者中,有20例经过治疗后血肌酐、尿素氮恢复正常,痊愈出院;10例治疗好转进入多尿期,血肌酐下降,停止血液净化治疗出院。每例的净化次数为1～10次,平均时间15小时。出院时肝功能、心肌酶均恢复正常。
　　
　　讨 论
　　
　　血液净化是治疗某些急性药物或毒物中毒最有效的方法之一。血液通过透析及装有活性碳灌流器的过程中,活性碳与血浆蛋白竞争毒物,达到清除体内有毒物质的作用,拯救生命^[1]。目前ARF的病死率仍高达49%～71%,病情复杂、危重的老年患者以及并发多脏器功能衰竭(MOS)的死亡率更高^[2]。ARF的转归与开始透析时是否合并ARF所致的多器官损害有显著关联^[3]。
　　总之,早期预防性、充分性的血液净化治疗有助于提高ARF的存活率。根据病人的合并症和综合情况,合理地采用血液净化方式,可降低病死率。
　　
　　参考文献
　　1 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗.北京:人民卫生出版社,1994:602.
　　2 王海燕.肾脏病学.北京:人民卫生出版社,2002:1341-1346.
　　3 李希杰,朱兰英,梁抑琴.血透治疗52例急性肾功能衰竭临床分析.实用医学杂志,1994,10:33.