论文部分内容阅读
【摘要】 妊娠期高血压疾病在我国的发生率9.4%--10.4%之间，合并低蛋白血症及腹水的患者也在逐年的增加，且有低年龄化的趋势，通过安全及时有效的综合性护理可减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度，对促进母婴健康有重要的意义。
【关键词】 妊娠期高血压；低蛋白血症；腹水；护理
妊娠期高血压疾病是孕妇所特有的疾病，重度子痫前期病情发展急骤，若处理不及时容易发生各种并发症，导致产妇和围产儿不良结局。我科于2011年7月14日收治了1例妊娠期高血压合并低蛋白血症及腹水的患者，经过九天的积极治疗及精心护理，于剖宫产5d后生命体征平稳，遵嘱出院。
1病例介绍
患者，女，23岁，主因“孕1产0孕35+4周，因发现浮肿3个月，血压升高一天，伴有头疼头晕4小时”入院。查体：T37℃，P98次/min，BP170/130mmHg，浮肿I(++++)II(++) III(+) IV(+)，随机尿蛋白(+++)，24h尿蛋白7.73g；肝肾功能：总蛋白50.7g/L，白蛋白24.8g/L，尿素4.96 mmol/L，肌酐76.0μmol/L，腹部移动性浊音阳性；眼底检查：双眼底视网膜动脉痉挛；B超示：宫内孕，单胎，臀位，羊水较少，胎儿脐带绕颈一周，孕妇盆腔积液。阴诊：宫口未开，先露浮，未破膜，胎心音140次/min。产妇入院后完善相关检查，遵嘱给予重度子痫前期产前护理常规，24h动态心电监测，予哌唑嗪、氨氯地平、硫酸镁解痉降压（注：患者对心痛定过敏），地西泮、杜非合剂镇静，速尿利尿，白蛋白对症支持，氟美松促胎肺成熟，于7月18日下午13∶18腰硬联合麻醉下行剖宫产娩出一男活婴，重1600g，Apgar評分10分，术中出血200ml，术后持续心电监护，持续给氧，监测血氧饱和度，并遵嘱予以抗炎降压补液治疗，生命体征平稳，子宫复旧好，腹部伤口甲级愈合，5d后即7月23日遵嘱出院。
2护理
2.1产前护理
2.1.1 一般护理绝对卧床休息,避免声光刺激，暗室静卧。各项护理操作尽量集中，动作轻柔，避免诱发抽搐。床旁备好急救药品和器材，做好生活护理。
2.1.2 饮食指导宜清淡可口、易消化，低盐低碱饮食。应根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白质及水的摄入量，食盐入量应每日少于3克。蛋白质应控制在每日少于2g/kg，以优质蛋白质为主。应调整脂肪摄入量：少食动物性脂肪，以植物油及鱼油代替；纤维素：多食豆类等富含可溶性纤维的食物；适当的增加钙锌的摄入。
2.1.3 心理护理入院后患者由于持续的头晕头疼，加上重症监护室的特殊病房环境（无人陪伴），故感到紧张、焦虑、恐惧不安，担心胎儿在宫内的情况，担心自己的病情得不到有效的控制，这就要求护理人员要以足够的细心和耐心认真做好解释安抚工作，给予及时的疏导，与家属沟通，取得合作，共同解除患者因病情带来的不良情绪，使其以稳定的心理状态接受治疗。
2.1.4 病情观察入院后进行24h动态心电监测，随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、心慌、憋气、眼花等自觉症状和睡眠情况,注意有无早产的症状（如宫缩、见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。同时护理人员在使用降压药物时应了解药物的作用机理及副作用，输注药物必要时用微泵调控，严密监测血压，并根据血压的变化随时调整液体的滴数。每日记液体出入量、测腹围、测尿蛋白，必要时测24h尿蛋白。了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。每日听胎心4次，胎心监护1次，指导患者自数胎动3次/天，及时发现胎儿宫内缺氧征象，随时做好终止妊娠的准备。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理患者术后应暗室静卧，取去枕平卧位，头偏向一侧，6h后垫枕，2h后床上翻身活动，禁食6h后可进流质（如藕粉），若患者产前有血糖高的问题，产后应继续控制血糖，饮食上也要注意食用无糖的藕粉；排气后改半流质低盐饮食。保持病室的环境安静清洁，空气流通，备好急救药品等。
2.2.2 心理护理 患者由于术后留置导尿管和腹引管，活动不便，烦躁不安，应做好解释工作，告知患者这是病情的需要，一旦病情好转，可及早拔除导管，让病人懂得其中的厉害关系，取得积极合作，故予术后第三天由于病人的恢复较好先后拔除了腹引管和导尿管，患者顺利自解小便。
2.2.3 药物治疗遵医嘱应用消炎药、降压药、利尿药、镇静药等，同时遵医嘱给予白蛋白治疗。在使用各种药物过程中护理人员应准确的掌握药物的用法原理。如使用硫酸镁解痉降压时应注意膝反射是否存在、呼吸是否每分钟≥16次，尿量每24h是否≥600ml。临床上常用的降压药如硝普钠、硝酸甘油、盐酸尼卡地平等都应用微泵来控制滴速且根据血压的变化随时调整液体的滴数，严密观察患者在用药期间的反应和有无自觉症状，必要时要有专人24h护理。
2.2.4 重症监护
2.2.4.1 各项指标的密切观察 医学界公认本病的基本病理生理变化为全身小动脉痉挛性收缩。对此给予24h动态心电监测，密切注意心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，对血压的控制波动不能太大，舒张压控制在95—100mmHg之间较为理想，下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外，同时应重视患者的主诉，此患者合并肾病综合征，故产后仍定时监测尿蛋白，做蛋白定量实验，记录24h尿量，遵医嘱定时送检各种化验，并及时的将化验的结果反馈给临床医生，以指导临床的用药。
2.2.4.2 产后出血的观察及护理在妊娠期高血压治疗期间硫酸镁等抑制宫缩药物的使用可导致产后宫缩乏力，因此产后应密切观察子宫收缩情况，及时应用宫缩剂，以防产后出血。常规运用缩宫素20u加入到液体中补液静滴，10u缩宫素肌肉注射。必要时用欣母沛(长效宫缩剂)促进子宫收缩。观察阴道出血情况，按摩子宫，注意宫底的高度。该患者的宫底基本保持在脐下1指。我科产后常规服用益母草软胶囊促进恶露的排出。
2.2.4.3 基础护理每天认真做好晨晚两次的基础护理，包括整理床单位、各种导管的护理和会阴部的护理等。保持口腔和皮肤的清洁，避免压疮的发生，为患者营造一个舒适的病房环境，预防感染。
2.2.5 健康指导告知患者注意休息，避免劳累，适当饮食，注意个人卫生，保持会阴部的清洁，禁止性生活3个月，做好避孕措施，产后42天行母婴健康检查。保持良好的生活习惯和心理状态，传授母乳喂养的技巧，提高母乳喂养率，嘱产妇坚持纯母乳喂养4～6个月。
3 小结
此孕妇为妊娠期高血压合并肾病综合症，在医护人员的精心治疗和护理下没有发生严重的并发症，孕36+1周时剖宫产一男活婴，术后子宫复旧较好，伤口甲级愈合，无感染的征象发生，这就要求护理人员不仅要有丰富的临床经验，熟练的业务技术，还要有高度的责任心，视病人胜亲人的爱心。最终患者顺利产下男婴，顺利出院。
参考文献
［1］王萍.1例重度妊娠高血压综合症的护理[J].现代医药卫生,2006,22(24):3825～3826.
［2］刘付,桂兰.1例重度子痫前期合并肾病综合症病人的护理[J].家庭护士,2008,4(6)：1122～1123.
［3］马成斌,庄依亮.硫酸镁防治妊高症的作用机理研究.中华妇产科杂志,1998,33(12):746～747.
［4］乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：98～99.
【关键词】 妊娠期高血压；低蛋白血症；腹水；护理
妊娠期高血压疾病是孕妇所特有的疾病，重度子痫前期病情发展急骤，若处理不及时容易发生各种并发症，导致产妇和围产儿不良结局。我科于2011年7月14日收治了1例妊娠期高血压合并低蛋白血症及腹水的患者，经过九天的积极治疗及精心护理，于剖宫产5d后生命体征平稳，遵嘱出院。
1病例介绍
患者，女，23岁，主因“孕1产0孕35+4周，因发现浮肿3个月，血压升高一天，伴有头疼头晕4小时”入院。查体：T37℃，P98次/min，BP170/130mmHg，浮肿I(++++)II(++) III(+) IV(+)，随机尿蛋白(+++)，24h尿蛋白7.73g；肝肾功能：总蛋白50.7g/L，白蛋白24.8g/L，尿素4.96 mmol/L，肌酐76.0μmol/L，腹部移动性浊音阳性；眼底检查：双眼底视网膜动脉痉挛；B超示：宫内孕，单胎，臀位，羊水较少，胎儿脐带绕颈一周，孕妇盆腔积液。阴诊：宫口未开，先露浮，未破膜，胎心音140次/min。产妇入院后完善相关检查，遵嘱给予重度子痫前期产前护理常规，24h动态心电监测，予哌唑嗪、氨氯地平、硫酸镁解痉降压（注：患者对心痛定过敏），地西泮、杜非合剂镇静，速尿利尿，白蛋白对症支持，氟美松促胎肺成熟，于7月18日下午13∶18腰硬联合麻醉下行剖宫产娩出一男活婴，重1600g，Apgar評分10分，术中出血200ml，术后持续心电监护，持续给氧，监测血氧饱和度，并遵嘱予以抗炎降压补液治疗，生命体征平稳，子宫复旧好，腹部伤口甲级愈合，5d后即7月23日遵嘱出院。
2护理
2.1产前护理
2.1.1 一般护理绝对卧床休息,避免声光刺激，暗室静卧。各项护理操作尽量集中，动作轻柔，避免诱发抽搐。床旁备好急救药品和器材，做好生活护理。
2.1.2 饮食指导宜清淡可口、易消化，低盐低碱饮食。应根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白质及水的摄入量，食盐入量应每日少于3克。蛋白质应控制在每日少于2g/kg，以优质蛋白质为主。应调整脂肪摄入量：少食动物性脂肪，以植物油及鱼油代替；纤维素：多食豆类等富含可溶性纤维的食物；适当的增加钙锌的摄入。
2.1.3 心理护理入院后患者由于持续的头晕头疼，加上重症监护室的特殊病房环境（无人陪伴），故感到紧张、焦虑、恐惧不安，担心胎儿在宫内的情况，担心自己的病情得不到有效的控制，这就要求护理人员要以足够的细心和耐心认真做好解释安抚工作，给予及时的疏导，与家属沟通，取得合作，共同解除患者因病情带来的不良情绪，使其以稳定的心理状态接受治疗。
2.1.4 病情观察入院后进行24h动态心电监测，随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、心慌、憋气、眼花等自觉症状和睡眠情况,注意有无早产的症状（如宫缩、见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。同时护理人员在使用降压药物时应了解药物的作用机理及副作用，输注药物必要时用微泵调控，严密监测血压，并根据血压的变化随时调整液体的滴数。每日记液体出入量、测腹围、测尿蛋白，必要时测24h尿蛋白。了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。每日听胎心4次，胎心监护1次，指导患者自数胎动3次/天，及时发现胎儿宫内缺氧征象，随时做好终止妊娠的准备。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理患者术后应暗室静卧，取去枕平卧位，头偏向一侧，6h后垫枕，2h后床上翻身活动，禁食6h后可进流质（如藕粉），若患者产前有血糖高的问题，产后应继续控制血糖，饮食上也要注意食用无糖的藕粉；排气后改半流质低盐饮食。保持病室的环境安静清洁，空气流通，备好急救药品等。
2.2.2 心理护理 患者由于术后留置导尿管和腹引管，活动不便，烦躁不安，应做好解释工作，告知患者这是病情的需要，一旦病情好转，可及早拔除导管，让病人懂得其中的厉害关系，取得积极合作，故予术后第三天由于病人的恢复较好先后拔除了腹引管和导尿管，患者顺利自解小便。
2.2.3 药物治疗遵医嘱应用消炎药、降压药、利尿药、镇静药等，同时遵医嘱给予白蛋白治疗。在使用各种药物过程中护理人员应准确的掌握药物的用法原理。如使用硫酸镁解痉降压时应注意膝反射是否存在、呼吸是否每分钟≥16次，尿量每24h是否≥600ml。临床上常用的降压药如硝普钠、硝酸甘油、盐酸尼卡地平等都应用微泵来控制滴速且根据血压的变化随时调整液体的滴数，严密观察患者在用药期间的反应和有无自觉症状，必要时要有专人24h护理。
2.2.4 重症监护
2.2.4.1 各项指标的密切观察 医学界公认本病的基本病理生理变化为全身小动脉痉挛性收缩。对此给予24h动态心电监测，密切注意心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，对血压的控制波动不能太大，舒张压控制在95—100mmHg之间较为理想，下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外，同时应重视患者的主诉，此患者合并肾病综合征，故产后仍定时监测尿蛋白，做蛋白定量实验，记录24h尿量，遵医嘱定时送检各种化验，并及时的将化验的结果反馈给临床医生，以指导临床的用药。
2.2.4.2 产后出血的观察及护理在妊娠期高血压治疗期间硫酸镁等抑制宫缩药物的使用可导致产后宫缩乏力，因此产后应密切观察子宫收缩情况，及时应用宫缩剂，以防产后出血。常规运用缩宫素20u加入到液体中补液静滴，10u缩宫素肌肉注射。必要时用欣母沛(长效宫缩剂)促进子宫收缩。观察阴道出血情况，按摩子宫，注意宫底的高度。该患者的宫底基本保持在脐下1指。我科产后常规服用益母草软胶囊促进恶露的排出。
2.2.4.3 基础护理每天认真做好晨晚两次的基础护理，包括整理床单位、各种导管的护理和会阴部的护理等。保持口腔和皮肤的清洁，避免压疮的发生，为患者营造一个舒适的病房环境，预防感染。
2.2.5 健康指导告知患者注意休息，避免劳累，适当饮食，注意个人卫生，保持会阴部的清洁，禁止性生活3个月，做好避孕措施，产后42天行母婴健康检查。保持良好的生活习惯和心理状态，传授母乳喂养的技巧，提高母乳喂养率，嘱产妇坚持纯母乳喂养4～6个月。
3 小结
此孕妇为妊娠期高血压合并肾病综合症，在医护人员的精心治疗和护理下没有发生严重的并发症，孕36+1周时剖宫产一男活婴，术后子宫复旧较好，伤口甲级愈合，无感染的征象发生，这就要求护理人员不仅要有丰富的临床经验，熟练的业务技术，还要有高度的责任心，视病人胜亲人的爱心。最终患者顺利产下男婴，顺利出院。
参考文献
［1］王萍.1例重度妊娠高血压综合症的护理[J].现代医药卫生,2006,22(24):3825～3826.
［2］刘付,桂兰.1例重度子痫前期合并肾病综合症病人的护理[J].家庭护士,2008,4(6)：1122～1123.
［3］马成斌,庄依亮.硫酸镁防治妊高症的作用机理研究.中华妇产科杂志,1998,33(12):746～747.
［4］乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：98～99.