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【摘要】目的：探讨自制大便收集器在大便失禁患者中的应用效果。方法：纳入肛周皮肤完整的大便失禁患者132例，随机分为两组，每组各66例，对照组采用一件式造口袋（康乐保）收集大便，试验组采用自制大便收集器。观察两组患者大便收集效果、IAD发生的时间、损伤面积及肛周皮肤损伤发生情况。结果：IAD发生时间迟于对照组（t值=5.70），差异有统计学意义，损伤面积小于对照组，（t值=5.94），差异有统计学意义，IAD发生率低于对照组（c2值=35.769），差异有统计学意义。结论：自制大便收集器能有效预防大便失禁患者IAD的发生，减轻患者疼痛，促进病情康复。
【关键词】自制大便收集器；水胶体敷料；大便失禁；失禁相关性皮炎；护理
[中图分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0215-02
Application of self-made stool collector in patients with fecal incontinence
XU Qin， XU Lin-xia*（Affiliated Hospital of Southwest Medical University， LuzhouSichuan 646000， China）
[Abstract] Objective： To explore the application effect of self-made stool collector in patients with fecal incontinence. Methods： 132 fecal incontinence patients with complete perianal skin were included and randomly divided into two groups， 66 cases in each group。The control group used a one-piece ostomy bag（coloplast）to collect stool， while the experimental group used a self-made stool collector. The effect of stool collection， the occurrence time of IncontinenceAssociated Dermatitis， the injury area and the incidence of Incontinence-Associated Dermatitis were observed. Results： The happening time of IncontinenceAssociated Dermatitis was later than that of the control group[（3.30±0.14）d ratio vs（1.07±0.82）d， t=5.70] ， the area of injury was smaller than that of the control group[（3.571.87）cm2 vs（6.851.84）cm2）， t=5.94] ， the incidence of Incontinence-Associated Dermatitis was lower than that of the control group[30%（20/66） vs（81%（54/66）， X2=] . Conclusions： the self-made stool collector can effectively prevent the occurrence of Incontinence-Associated Dermatitis with fecal incontinence， alleviate the pain of patients and promote the recovery of the disease.
[Key words] self-made stool collector； hydrocolloid； fecal incontinence；IAD；nurse
大便失禁（fecal incontinence）是指糞便和气体不由自主地从肛门排出，主要原因是由某些器质性病变或者控制肛门括约肌的神经作用失常而引起，属于排便功能障碍的一种[1]。大便失禁使皮肤暴露于细菌和消化酶中，增加其PH值，并增加引起失禁相关皮炎可能性。失禁相关性皮（Incontinence-Associated Dermatitis， IAD）是指皮肤接触粪便或尿液而引起的一种自上而下的刺激性皮炎，易发生于会阴部、臀部、腹股沟等部位，主要表现为红斑、皮疹、浸渍、皮肤剥脱等，伴或不伴感染[2]。本研究采用水胶体敷料和一次性保鲜袋制作成简易有效的自制大便收集器，可收集大便、预防IAD的发生、并对早期IAD进行治疗，效果良好，现报道如下。
1 研究对象
选取2019年1～12月入住我院胃肠外科的大便失禁的患者132例，经初次评估对水胶体不过敏者作为筛选对象，纳入标准：①各种原因所致的大便失禁且肛周皮肤完好无破损的患者；②年龄>18岁；③同意参与研究者。排除标准：①神志不清者；②肛门周围已经发生皮肤问题，包括湿疹、过敏性皮炎或不明原因破溃等；③不愿参与此研究者；④全身疾病控制不佳或疾病终末期的患者。所有符合纳排标准者或家属均被告知自制大便收集器治疗原理、目的及操作方法，并签署知情同意书后入选。本研究获得医院伦理委员会批准。
样本量估计：两组按照1： 1平行随机对照设计，以IAD发生率作为本研究的主要结局指标进行样本量估计，借助PASS 11.0实现。按照患者入院顺序随机分为试验组和对照组各66例。两组患者性别、年龄、病种、大便次数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 2 研究方法
2.1干预方法 ①试验组干预方法：试验组采用自制大便收集袋，大便失禁的患者按照标准操作流程第一步予以清水清洁肛周皮肤待干，第二步在肛周皮肤上涂皮肤保护膜。第三步将水胶体敷料剪出合适的形状，贴于患者肛门周围，排尽空气，用手掌大鱼际肌按压敷料使其与皮肤紧密贴合，第四步将双面胶粘贴于水胶体背面，然后将有一定厚度的食品袋（长30 cm宽20 cm）据顶端5～8 cm处粘于双面胶上。水胶体外周边缘呈3、6、9、12点钟剪开0.5 cm小切口。每天观察并记录患者皮肤情况，连续干预至少7 d。②对照组干预方法：对照组为采用一件式造口袋（康乐保）收集大便。第一、二步均与试验组相同，将一件式造口袋底盘剪裁后粘贴于患者肛周，造口袋底盘外周边缘呈3、6、9、12点钟方位剪开0.5 cm小切口。③共性处理：两组均由经过统一培训和考核合格的护士操作实施。建立微信群对所有纳入患者或家属进行相关知识教育，并解答和指导治疗过程中出现的问题。
2.2观察指标及判定标准 两组患者按照各自的处理方法连续使用1周后，观察并记录肛周皮肤损伤情况。①IAD发生率。目前，对IAD严重程度评估工具常用 Borchert 等[3] 研发的失禁相关性皮炎严重程度评估量表（Ineontinence-Associated Derma-titis and its Severity， IADS）。严重程度分类则常用 2015全球IAD专家小组编制的IAD严重度分类工具[4]，它是比较简单的IAD分类工具 ，分为0级（无 IAD）、1级（轻度 IAD）、2级（重度 IAD）。IAD发生率=IAD例数/本组患者总例数×100%。②IAD出现时间。两组患者从发现大便失禁开始到首次出现IAD的时间。③肛周皮肤损伤面积。两组患者连续护理观察1周后，由同一位经验丰富的护理人员用统一的测量工具对患者的皮肤损伤面积进行测量，测量方法为选取皮损处按其长度和宽度进行损伤面积评估。
2.3质量控制 所有参与人员由国际伤口造口治疗师统一培训，由具有30年伤口治疗经验的主任护师指导和监控质量，并对主要和次要结局指标的评价结果进行最终的质量把关。
2.4统计学方法 用EpiData3.2软件进行数据录入，使用SPSS 19.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以（均数±标准差）表示，两组数据比较采用独立样本t检验。两组非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数表示，比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料给出各类别的例数和百分比，比较采用c2检验或Fisher精确概率检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1试验组IAD出现的时间 较对照组晚，IAD的面积较对照组小，两组患者IAD出现的时间及损伤面积比较，详见表1。
3.2两组IAD发生率 观察组IAD发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者IAD情况比较，详见表2。
4 讨论
大便失禁导致IAD的主要原因：①大便失禁患者的肛周皮肤经常处于潮湿状态，且粪便具有腐蚀作用，加上细菌感染可导致肛周皮肤出现损伤；②反复清洁和擦拭部分皮肤，会对肛周皮肤造成刺激；③使用透气性较弱的纸尿裤可致使局部皮温增加，增加细胞组织对氧气的需求，使现有组织的缺氧更加严重；④患者长期营养摄入减少，使局部皮肤容易因抵抗力弱而受损[5-6]。研究显示，大便失禁导致的皮肤损伤不仅会增加压疮发生率以及导管相关尿路感染等并发症的风险，还会延长住院患者的住院时间[7-10]。
康惠尔水胶体能有效保护患者的皮肤，它是一种由弹性聚合物水凝胶、合成橡胶和粘合剂在湿愈合原理下制成的敷料。由于亲水胶体的特性，如吸收性和粘性，它可以满足理想敷料的要求，可保护伤口，提供一个适合伤口愈合的环境以及在不损伤新生组织的前提下达到易于清除的要求。水胶体敷料有如下特性[11-13]：吸收创面渗液的能力强，提供并维持利于创面愈合的湿性环境；有黏性使创面密闭、加速创面愈合肉芽的生长，并发挥清创功能；水胶体敷料透气、防水、防摩擦，即使每次排便后擦拭，皮肤保护膜仍附着于肛周皮肤上，不会因反复擦拭和粪便的刺激而脱落，不起皱，并具有良好的吸收性和透气性，能防水以及防止细菌通过，可阻隔粪便及尿液对皮肤的浸渍，具有预防二次污染的作用；弹性好，顺应性强，便于剪贴；还具有减轻伤口疼痛的作用；且它仍具有如增强抗菌力和提高吸收性等再发展的空间，应用前景广泛。
5 结论
本研究采用水胶体敷料和一次性保鲜袋制作成简单有效的大便收集器，通过此装置对大便失禁的患者进行大便收集，从而降低IAD的发生率，减轻患者的痛苦，增加患者舒适度，为患者及一线工作人员选择最佳的失禁管理方法提供客观依据。在未来的研究中，建议结合成本效果等指标，开展多中心、大样本的研究，探寻治疗效果最好、最经济的方法。
参考文献
[1] 魏红云， 张艳， 周燕莉， 等. 造口袋負压吸引用于危重病人大便失禁肛周皮肤护理的效果观察[J]. 护理学报， 2013， 31（10）： 24-25.
[2] Gray M. Incontinence–related skin damage： essential knowledge[Z]， 2007： 28-32.
[3] Ludman L， Spitz L， Kiely EM. Social and emotional impact of faecal incontinence after surgery for anorectal abnormalities[J]. Arch Dis Child， 1994， 71（3）： 194-200. [4] Saldana RN， Kaiser AM. Fecal incontinence-Challenges and solutions[J]. World Journal of Gastroenterology， 2017， 23（1）： 11-24.
[5] Quezada Y， Whiteside JL， Rice T， et al. Does preoperative anal physiology testing or ultrasonography predict clinical outcome with sacral neuromodulation for fecal incontinence？[J]. Int Urogynecol J， 2015， 26（11）： 1613-1617.
[6] Borchert K， Donna ZB， Savik K， et al. The Incontinence-Associated dermatitis and its severity instrument[J]. Journal of Wound Ostomy and Continence Nursing， 2010， 37（5）： 527-535.
[7] Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinenceassociated dermatitis： moving prevention forward[J]. Wounds International， 2015， 8（11）： 72-75.
[8] Rosenblatt P. New developments in therapies for fecal incontinence[J]. Curr Opin Obstet Gynecol， 2015， 27（5）： 353-358.
[9] 张云， 吴克萍， 张霞， 等. 大便失禁管理器在大便失禁患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2015， 40（16）： 1975-1976， 1977.
[10] Wilczweski P， Grimm D， Gianakis A， et al. Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injury patients[J]. J Trauma Nurs， 2012， 19（1）： .
[11] 王文华， 韩晓梅， 姬响华， 等. 水胶体敷料对压疮合并中重度感染的临床疗效[J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 29（6）： 949-952.
[12] 胡彩珍， 黄勤， 李晓娟. 医用臭氧联合水胶体敷料治疗压力性损伤效果及护理措施[J]. 齐鲁护理杂志， 2019， 25（23）： 103-106.
[13] Dutra RA， SaloméGM， Alves JR， et al. Using transparent polyurethane film and hydrocolloid dressings to prevent pressure ulcers[J]. J Wound Care， 2015， 24（6）： 268， 270-1， 273-5.
基金項目：西南医科大学校级课题，自然科学，青年基金（编号：104）
*通信作者：徐林霞，主管护师，大学本科，西南医科大学附属医院胃肠外科护士长。E-mail：14369372@qq.com
【关键词】自制大便收集器；水胶体敷料；大便失禁；失禁相关性皮炎；护理
[中图分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0215-02
Application of self-made stool collector in patients with fecal incontinence
XU Qin， XU Lin-xia*（Affiliated Hospital of Southwest Medical University， LuzhouSichuan 646000， China）
[Abstract] Objective： To explore the application effect of self-made stool collector in patients with fecal incontinence. Methods： 132 fecal incontinence patients with complete perianal skin were included and randomly divided into two groups， 66 cases in each group。The control group used a one-piece ostomy bag（coloplast）to collect stool， while the experimental group used a self-made stool collector. The effect of stool collection， the occurrence time of IncontinenceAssociated Dermatitis， the injury area and the incidence of Incontinence-Associated Dermatitis were observed. Results： The happening time of IncontinenceAssociated Dermatitis was later than that of the control group[（3.30±0.14）d ratio vs（1.07±0.82）d， t=5.70] ， the area of injury was smaller than that of the control group[（3.571.87）cm2 vs（6.851.84）cm2）， t=5.94] ， the incidence of Incontinence-Associated Dermatitis was lower than that of the control group[30%（20/66） vs（81%（54/66）， X2=] . Conclusions： the self-made stool collector can effectively prevent the occurrence of Incontinence-Associated Dermatitis with fecal incontinence， alleviate the pain of patients and promote the recovery of the disease.
[Key words] self-made stool collector； hydrocolloid； fecal incontinence；IAD；nurse
大便失禁（fecal incontinence）是指糞便和气体不由自主地从肛门排出，主要原因是由某些器质性病变或者控制肛门括约肌的神经作用失常而引起，属于排便功能障碍的一种[1]。大便失禁使皮肤暴露于细菌和消化酶中，增加其PH值，并增加引起失禁相关皮炎可能性。失禁相关性皮（Incontinence-Associated Dermatitis， IAD）是指皮肤接触粪便或尿液而引起的一种自上而下的刺激性皮炎，易发生于会阴部、臀部、腹股沟等部位，主要表现为红斑、皮疹、浸渍、皮肤剥脱等，伴或不伴感染[2]。本研究采用水胶体敷料和一次性保鲜袋制作成简易有效的自制大便收集器，可收集大便、预防IAD的发生、并对早期IAD进行治疗，效果良好，现报道如下。
1 研究对象
选取2019年1～12月入住我院胃肠外科的大便失禁的患者132例，经初次评估对水胶体不过敏者作为筛选对象，纳入标准：①各种原因所致的大便失禁且肛周皮肤完好无破损的患者；②年龄>18岁；③同意参与研究者。排除标准：①神志不清者；②肛门周围已经发生皮肤问题，包括湿疹、过敏性皮炎或不明原因破溃等；③不愿参与此研究者；④全身疾病控制不佳或疾病终末期的患者。所有符合纳排标准者或家属均被告知自制大便收集器治疗原理、目的及操作方法，并签署知情同意书后入选。本研究获得医院伦理委员会批准。
样本量估计：两组按照1： 1平行随机对照设计，以IAD发生率作为本研究的主要结局指标进行样本量估计，借助PASS 11.0实现。按照患者入院顺序随机分为试验组和对照组各66例。两组患者性别、年龄、病种、大便次数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 2 研究方法
2.1干预方法 ①试验组干预方法：试验组采用自制大便收集袋，大便失禁的患者按照标准操作流程第一步予以清水清洁肛周皮肤待干，第二步在肛周皮肤上涂皮肤保护膜。第三步将水胶体敷料剪出合适的形状，贴于患者肛门周围，排尽空气，用手掌大鱼际肌按压敷料使其与皮肤紧密贴合，第四步将双面胶粘贴于水胶体背面，然后将有一定厚度的食品袋（长30 cm宽20 cm）据顶端5～8 cm处粘于双面胶上。水胶体外周边缘呈3、6、9、12点钟剪开0.5 cm小切口。每天观察并记录患者皮肤情况，连续干预至少7 d。②对照组干预方法：对照组为采用一件式造口袋（康乐保）收集大便。第一、二步均与试验组相同，将一件式造口袋底盘剪裁后粘贴于患者肛周，造口袋底盘外周边缘呈3、6、9、12点钟方位剪开0.5 cm小切口。③共性处理：两组均由经过统一培训和考核合格的护士操作实施。建立微信群对所有纳入患者或家属进行相关知识教育，并解答和指导治疗过程中出现的问题。
2.2观察指标及判定标准 两组患者按照各自的处理方法连续使用1周后，观察并记录肛周皮肤损伤情况。①IAD发生率。目前，对IAD严重程度评估工具常用 Borchert 等[3] 研发的失禁相关性皮炎严重程度评估量表（Ineontinence-Associated Derma-titis and its Severity， IADS）。严重程度分类则常用 2015全球IAD专家小组编制的IAD严重度分类工具[4]，它是比较简单的IAD分类工具 ，分为0级（无 IAD）、1级（轻度 IAD）、2级（重度 IAD）。IAD发生率=IAD例数/本组患者总例数×100%。②IAD出现时间。两组患者从发现大便失禁开始到首次出现IAD的时间。③肛周皮肤损伤面积。两组患者连续护理观察1周后，由同一位经验丰富的护理人员用统一的测量工具对患者的皮肤损伤面积进行测量，测量方法为选取皮损处按其长度和宽度进行损伤面积评估。
2.3质量控制 所有参与人员由国际伤口造口治疗师统一培训，由具有30年伤口治疗经验的主任护师指导和监控质量，并对主要和次要结局指标的评价结果进行最终的质量把关。
2.4统计学方法 用EpiData3.2软件进行数据录入，使用SPSS 19.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以（均数±标准差）表示，两组数据比较采用独立样本t检验。两组非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数表示，比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料给出各类别的例数和百分比，比较采用c2检验或Fisher精确概率检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1试验组IAD出现的时间 较对照组晚，IAD的面积较对照组小，两组患者IAD出现的时间及损伤面积比较，详见表1。
3.2两组IAD发生率 观察组IAD发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者IAD情况比较，详见表2。
4 讨论
大便失禁导致IAD的主要原因：①大便失禁患者的肛周皮肤经常处于潮湿状态，且粪便具有腐蚀作用，加上细菌感染可导致肛周皮肤出现损伤；②反复清洁和擦拭部分皮肤，会对肛周皮肤造成刺激；③使用透气性较弱的纸尿裤可致使局部皮温增加，增加细胞组织对氧气的需求，使现有组织的缺氧更加严重；④患者长期营养摄入减少，使局部皮肤容易因抵抗力弱而受损[5-6]。研究显示，大便失禁导致的皮肤损伤不仅会增加压疮发生率以及导管相关尿路感染等并发症的风险，还会延长住院患者的住院时间[7-10]。
康惠尔水胶体能有效保护患者的皮肤，它是一种由弹性聚合物水凝胶、合成橡胶和粘合剂在湿愈合原理下制成的敷料。由于亲水胶体的特性，如吸收性和粘性，它可以满足理想敷料的要求，可保护伤口，提供一个适合伤口愈合的环境以及在不损伤新生组织的前提下达到易于清除的要求。水胶体敷料有如下特性[11-13]：吸收创面渗液的能力强，提供并维持利于创面愈合的湿性环境；有黏性使创面密闭、加速创面愈合肉芽的生长，并发挥清创功能；水胶体敷料透气、防水、防摩擦，即使每次排便后擦拭，皮肤保护膜仍附着于肛周皮肤上，不会因反复擦拭和粪便的刺激而脱落，不起皱，并具有良好的吸收性和透气性，能防水以及防止细菌通过，可阻隔粪便及尿液对皮肤的浸渍，具有预防二次污染的作用；弹性好，顺应性强，便于剪贴；还具有减轻伤口疼痛的作用；且它仍具有如增强抗菌力和提高吸收性等再发展的空间，应用前景广泛。
5 结论
本研究采用水胶体敷料和一次性保鲜袋制作成简单有效的大便收集器，通过此装置对大便失禁的患者进行大便收集，从而降低IAD的发生率，减轻患者的痛苦，增加患者舒适度，为患者及一线工作人员选择最佳的失禁管理方法提供客观依据。在未来的研究中，建议结合成本效果等指标，开展多中心、大样本的研究，探寻治疗效果最好、最经济的方法。
参考文献
[1] 魏红云， 张艳， 周燕莉， 等. 造口袋負压吸引用于危重病人大便失禁肛周皮肤护理的效果观察[J]. 护理学报， 2013， 31（10）： 24-25.
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[6] Borchert K， Donna ZB， Savik K， et al. The Incontinence-Associated dermatitis and its severity instrument[J]. Journal of Wound Ostomy and Continence Nursing， 2010， 37（5）： 527-535.
[7] Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinenceassociated dermatitis： moving prevention forward[J]. Wounds International， 2015， 8（11）： 72-75.
[8] Rosenblatt P. New developments in therapies for fecal incontinence[J]. Curr Opin Obstet Gynecol， 2015， 27（5）： 353-358.
[9] 张云， 吴克萍， 张霞， 等. 大便失禁管理器在大便失禁患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2015， 40（16）： 1975-1976， 1977.
[10] Wilczweski P， Grimm D， Gianakis A， et al. Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injury patients[J]. J Trauma Nurs， 2012， 19（1）： .
[11] 王文华， 韩晓梅， 姬响华， 等. 水胶体敷料对压疮合并中重度感染的临床疗效[J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 29（6）： 949-952.
[12] 胡彩珍， 黄勤， 李晓娟. 医用臭氧联合水胶体敷料治疗压力性损伤效果及护理措施[J]. 齐鲁护理杂志， 2019， 25（23）： 103-106.
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基金項目：西南医科大学校级课题，自然科学，青年基金（编号：104）
*通信作者：徐林霞，主管护师，大学本科，西南医科大学附属医院胃肠外科护士长。E-mail：14369372@qq.com