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【摘要】 目的：探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中睡眠障碍患者的心理问题及护理对策。方法：通过PSQI量表筛选出60例体外受精-胚胎移植睡眠障碍患者作为研究对象，通过SCL-90症状自评量表，了解和分析他们的心理状态。按就诊顺序将所有患者随机分为试验组和对照组各30例。试验组在常规护理的基础上实施心理干预，并将试验组接受干预前后的PSQI评分结果以及试验组与未进行心理干预的对照组IVF-ET结局进行比较。结果：30例试验组接受心理干预后，其睡眠质量得到明显改善（P<0.05），相对于对照组其IVF周期结局得到了显著改善，E2峰值水平、>15 mm的卵泡数量、获卵数、MII的卵子数量均有显著增加。结论：对IVF周期中睡眠障碍患者适时进行心理分析和实施心理干预，能明显消除其负性心理，改善睡眠，改善IVF周期结局。
【关键词】 体外受精-胚胎移植； 睡眠障碍； 心理分析； 护理干预
IVF（人类辅助生殖技术）是治疗不孕不育症的重要手段，但其成功率仅在20%～40%之间，IVF治疗失败原因很多，女方卵子质量的好坏是IVF治疗失败最重要的原因，因此最大化地获得尽可能多的优质卵子是各种促排卵方案的最终目的。影响卵子质量的原因很多，如女方的卵巢功能、基础内分泌水平、促排卵药物的使用等。国外有研究表明睡眠障碍可影响卵子的质量，进而影响到胚胎的发育和分化[1]。笔者通过匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）筛选IVF治疗存在睡眠障碍的患者，分析其心理特征并进行分组，对试验组进行针对性的心理护理与干预，以探讨该护理措施对解除患者的心理障碍、改善患者睡眠状况、提高辅助生殖技术成功率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年6月在本院生殖中心行IVF-ET术，经采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），总分>7分评定为存在睡眠障碍的60例患者[2]。按就诊顺序将所有患者随机分为试验组和对照组各30例。试验组平均（28.9±3.4）岁，不孕年限（3.8±3.2）年，继发不孕14例，原发不孕16例；文化程度初高中17例，大专及以上13例。对照组30例患者中，平均（29.0±3.7）岁，不孕年限（4.2±3.3）年，继发不孕13例，原发不孕17例，文化程度初高中18例，大专及以上12例。两组患者的性别、年龄、受教育程度、不孕年限、不孕原因、卵巢储备指标等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 睡眠障碍评定标准 采用匹兹堡睡眠质量指数量表，PSQI是美国匹兹堡大学Buysse等于1993年编制的睡眠质量自评量表，有19个自评条目，组成Ⅰ睡眠质量、Ⅱ入睡时间、Ⅲ睡眠时间、Ⅳ睡眠效率、Ⅴ睡眠障碍、Ⅵ催眠药物、Ⅶ日间功能7个因子，累计各因子得分为PSQI 总分，范围为0～21分。得分越高，睡眠质量越差。按照PSQI总分>7分成人睡眠质量问题的参考界值[2]。
1.2.2 心理分析 参照SCL-90症状自评量表[3]，对入选患者行心理状况调查，患者自主填写，全数回收后，统计评分，并与国内常模比较。
1.2.3 护理干预 对照组仅给予一般常规护理，试验组接受一般常规护理和心理护理干预。干预措施从受术者进入治疗周期的第3天开始，根据受术者所反映的心理问题实施心理干预：（1）疏导宣泄，纠正认知，接受现实，因人施护。（2）对患者关心的法律、伦理问题给予适当的解释，以消除患者的顾虑、淡化其矛盾心理。（3）发挥家属的支持作用，同时给患者家属讲解心理因素与不孕症关系的知识，让他们共同参与心理干预。
1.3 观察指标 观察比较两组患者IVF-ET周期中血清雌二醇（E2）峰值、hCG日>15 mm卵泡数量、回收卵母细胞和MⅡ卵母细胞的数量、两组受精卵及临床妊娠率等体外受精周期结局。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者PSQI评分情况比较 治疗前两组患者PSQI总分及各因子得分比较差异均无统计学意义（P<0.05），而治疗后试验组PSQI总分及各因子得分均明显低于治疗前，也明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 IVF周期中睡眠障碍患者心理分析 IVF周期中睡眠障碍患者心理特征以躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖为主，多数受不孕不育问题困扰，可出现焦虑、过度担心。有的对IVF-ET治疗表现出躯体化、甚至害怕恐惧现象，试管婴儿治疗方式特殊，导致孕妇不愿与他人交流，害怕社会压力，人际关系敏感，加之该技术通常也为家庭带来较大的经济负担，同样可引发焦虑不安等负面心理，见表2。
2.3 两组患者IVF周期结局比较 试验组的Gn启动剂量、Gn总剂量、Gn使用天数与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），试验组给予心理护理干预后，IVF周期结局得到了显著改善，E2峰值水平、>15 mm的卵泡数量、获卵数、MⅡ的卵子数量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组受精率、临床妊娠率均高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）俗称试管婴儿是辅助生殖技术的核心部分，也是近代医学发展中治疗不孕患者的重要方式。体外受精-胚胎移植患者心理问题很多，原因与其所处地域、经济、文化、环境等有关。几乎所有患者都有不同程度的心理压力，通过本研究显示IVF周期中睡眠障碍患者心理特征以躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖为主，多数受不孕不育问题困扰，可出现焦虑、过度担心、有的對IVF-ET治疗表现出躯体化、甚至害怕恐惧现象，试管婴儿治疗方式特殊，导致孕妇不愿与他人交流，害怕社会压力，人际关系敏感，加之该技术通常也为家庭带来较大的经济负担，同样可引发焦虑不安等负面心理，患者的这些心理特征与文献报道的IVF-ET患者的心理特征存在一致性[3-4]。睡眠障碍在有明显心理问题的体外授精患者中是一个频发的伴随症状[5]。而试管婴儿的成功率很大程度上取决于卵母细胞的质量，睡眠障碍患者体内增加的活性氧（ROS），如OH、H2O2在很大程度上干扰了卵泡微环境，并进而影响卵泡质量[6]。国外学者研究显示，通过服用褪黑素，改善患者睡眠，可以帮助清除患者体内的氧自由基和抗氧化剂，从而改善患者卵母细胞质量[7-9]，国内多项研究证实，对不同的患者存在的心理状态进行分析，在基础护理的层面上进行有针对性的心理护理，亦可以明显改善患者的心理问题，对于临床上存在睡眠障碍的各类患者，通过心理护理干预，其睡眠质量亦可以得到显著改善。如国内齐平香[10]针对ICU患者的睡眠障碍，采用改善睡眠环境，减少干扰和刺激，采用心理护理减少患者的焦虑和恐惧，增加对不良刺激的耐受能力等综合护理干预，使患者的睡眠状况得到显著改善。心理护理干预甚至对于焦虑症等存在精神障碍的患者亦能较好地帮助患者改善睡眠质量[11]。笔者通过分析IVF周期中睡眠障碍患者心理特征，并给以针对性的心理护理，同时允许丈夫、家人陪同就诊，使她们得到连续、完整的心理疏导，更好地与医护人员配合，从而明显地改善了患者的睡眠质量，使上述患者的获卵数及卵子质量与对照组相比有显著差异，受精率及临床妊娠率亦有提高，改善了IVF周期结局，因此，具有良好的临床应用价值。 参考文献
[1] Eryilmaz O G，Devran A，Sarikaya E，et al.Melatonin improves the oocyte and the embryo in IVF patients with sleep disturbances，but does not improve the sleeping problems[J].J Assist Reprod Genet，2011，28（9）：815-820.
[2]陈丹.内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查研究[J].中山大学研究生学刊（自然科学.医学版），2012，33（3）：37-50.
[3]张素华.体外受精-胚胎移植病人的心理分析及护理[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（6）：35，118.
[4]魏慧娟，杨春梅，林小鸣，等.体外受精-胚胎移植术后异位妊娠患者心理分析及对策[J].海峡预防医学杂志，2011，17（5）：67-68.
[5] Isaac F，Greenwood K M.The relationship between insomnia and depressive symptoms： genuine or artifact？[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2011，1（7）：57.
[6] Zuelke K A，Jones D P，Perreault S D.Glutathione oxidation is associated with altered microtubule function and disrupted fertilization in mature hamster oocytes[J].Biology of reproduction，1997，57（6）：1413-1419.
[7] Hemadi M，Abolhassani F，Akbari M，et al.Melatonin promotes the cumulus–oocyte complexes quality of vitrified-thawed murine ovaries；with increased mean number of follicles survival and ovary size following heterotopic transplantation[J].Eur J Pharm，2009，618（1）：84-90.
[8] Tamura H，Takasaki A，Miwa I，et al.Oxidative stress impairs oocyte quality and melatonin protects oocytes from free radical damage and improves fertilization rate[J].J Pineal Res，2008，44（3）：280-287.
[9] Rizzo P，Raffone E，Benedetto V.Effect of the treatment with myo-inositol plus folic acid plus melatonin in comparison with a treatment with myo-inositol plus folic acid on oocyte quality and pregnancy outcome in IVF cycles.A prospective， clinical trial[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2010，14（6）：555-561.
[10]齊平香.ICU患者的睡眠障碍及护理[J].中国医药指南，2013，11（1）：320-321.
[11]武春建，殷松.心理护理干预对焦虑症患者睡眠质量的影响[J].白求恩军医学院学报，2012，10（5）：355-357.
（收稿日期：2013-06-06） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 体外受精-胚胎移植； 睡眠障碍； 心理分析； 护理干预
IVF（人类辅助生殖技术）是治疗不孕不育症的重要手段，但其成功率仅在20%～40%之间，IVF治疗失败原因很多，女方卵子质量的好坏是IVF治疗失败最重要的原因，因此最大化地获得尽可能多的优质卵子是各种促排卵方案的最终目的。影响卵子质量的原因很多，如女方的卵巢功能、基础内分泌水平、促排卵药物的使用等。国外有研究表明睡眠障碍可影响卵子的质量，进而影响到胚胎的发育和分化[1]。笔者通过匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）筛选IVF治疗存在睡眠障碍的患者，分析其心理特征并进行分组，对试验组进行针对性的心理护理与干预，以探讨该护理措施对解除患者的心理障碍、改善患者睡眠状况、提高辅助生殖技术成功率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年6月在本院生殖中心行IVF-ET术，经采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），总分>7分评定为存在睡眠障碍的60例患者[2]。按就诊顺序将所有患者随机分为试验组和对照组各30例。试验组平均（28.9±3.4）岁，不孕年限（3.8±3.2）年，继发不孕14例，原发不孕16例；文化程度初高中17例，大专及以上13例。对照组30例患者中，平均（29.0±3.7）岁，不孕年限（4.2±3.3）年，继发不孕13例，原发不孕17例，文化程度初高中18例，大专及以上12例。两组患者的性别、年龄、受教育程度、不孕年限、不孕原因、卵巢储备指标等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 睡眠障碍评定标准 采用匹兹堡睡眠质量指数量表，PSQI是美国匹兹堡大学Buysse等于1993年编制的睡眠质量自评量表，有19个自评条目，组成Ⅰ睡眠质量、Ⅱ入睡时间、Ⅲ睡眠时间、Ⅳ睡眠效率、Ⅴ睡眠障碍、Ⅵ催眠药物、Ⅶ日间功能7个因子，累计各因子得分为PSQI 总分，范围为0～21分。得分越高，睡眠质量越差。按照PSQI总分>7分成人睡眠质量问题的参考界值[2]。
1.2.2 心理分析 参照SCL-90症状自评量表[3]，对入选患者行心理状况调查，患者自主填写，全数回收后，统计评分，并与国内常模比较。
1.2.3 护理干预 对照组仅给予一般常规护理，试验组接受一般常规护理和心理护理干预。干预措施从受术者进入治疗周期的第3天开始，根据受术者所反映的心理问题实施心理干预：（1）疏导宣泄，纠正认知，接受现实，因人施护。（2）对患者关心的法律、伦理问题给予适当的解释，以消除患者的顾虑、淡化其矛盾心理。（3）发挥家属的支持作用，同时给患者家属讲解心理因素与不孕症关系的知识，让他们共同参与心理干预。
1.3 观察指标 观察比较两组患者IVF-ET周期中血清雌二醇（E2）峰值、hCG日>15 mm卵泡数量、回收卵母细胞和MⅡ卵母细胞的数量、两组受精卵及临床妊娠率等体外受精周期结局。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者PSQI评分情况比较 治疗前两组患者PSQI总分及各因子得分比较差异均无统计学意义（P<0.05），而治疗后试验组PSQI总分及各因子得分均明显低于治疗前，也明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 IVF周期中睡眠障碍患者心理分析 IVF周期中睡眠障碍患者心理特征以躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖为主，多数受不孕不育问题困扰，可出现焦虑、过度担心。有的对IVF-ET治疗表现出躯体化、甚至害怕恐惧现象，试管婴儿治疗方式特殊，导致孕妇不愿与他人交流，害怕社会压力，人际关系敏感，加之该技术通常也为家庭带来较大的经济负担，同样可引发焦虑不安等负面心理，见表2。
2.3 两组患者IVF周期结局比较 试验组的Gn启动剂量、Gn总剂量、Gn使用天数与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），试验组给予心理护理干预后，IVF周期结局得到了显著改善，E2峰值水平、>15 mm的卵泡数量、获卵数、MⅡ的卵子数量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组受精率、临床妊娠率均高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）俗称试管婴儿是辅助生殖技术的核心部分，也是近代医学发展中治疗不孕患者的重要方式。体外受精-胚胎移植患者心理问题很多，原因与其所处地域、经济、文化、环境等有关。几乎所有患者都有不同程度的心理压力，通过本研究显示IVF周期中睡眠障碍患者心理特征以躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖为主，多数受不孕不育问题困扰，可出现焦虑、过度担心、有的對IVF-ET治疗表现出躯体化、甚至害怕恐惧现象，试管婴儿治疗方式特殊，导致孕妇不愿与他人交流，害怕社会压力，人际关系敏感，加之该技术通常也为家庭带来较大的经济负担，同样可引发焦虑不安等负面心理，患者的这些心理特征与文献报道的IVF-ET患者的心理特征存在一致性[3-4]。睡眠障碍在有明显心理问题的体外授精患者中是一个频发的伴随症状[5]。而试管婴儿的成功率很大程度上取决于卵母细胞的质量，睡眠障碍患者体内增加的活性氧（ROS），如OH、H2O2在很大程度上干扰了卵泡微环境，并进而影响卵泡质量[6]。国外学者研究显示，通过服用褪黑素，改善患者睡眠，可以帮助清除患者体内的氧自由基和抗氧化剂，从而改善患者卵母细胞质量[7-9]，国内多项研究证实，对不同的患者存在的心理状态进行分析，在基础护理的层面上进行有针对性的心理护理，亦可以明显改善患者的心理问题，对于临床上存在睡眠障碍的各类患者，通过心理护理干预，其睡眠质量亦可以得到显著改善。如国内齐平香[10]针对ICU患者的睡眠障碍，采用改善睡眠环境，减少干扰和刺激，采用心理护理减少患者的焦虑和恐惧，增加对不良刺激的耐受能力等综合护理干预，使患者的睡眠状况得到显著改善。心理护理干预甚至对于焦虑症等存在精神障碍的患者亦能较好地帮助患者改善睡眠质量[11]。笔者通过分析IVF周期中睡眠障碍患者心理特征，并给以针对性的心理护理，同时允许丈夫、家人陪同就诊，使她们得到连续、完整的心理疏导，更好地与医护人员配合，从而明显地改善了患者的睡眠质量，使上述患者的获卵数及卵子质量与对照组相比有显著差异，受精率及临床妊娠率亦有提高，改善了IVF周期结局，因此，具有良好的临床应用价值。 参考文献
[1] Eryilmaz O G，Devran A，Sarikaya E，et al.Melatonin improves the oocyte and the embryo in IVF patients with sleep disturbances，but does not improve the sleeping problems[J].J Assist Reprod Genet，2011，28（9）：815-820.
[2]陈丹.内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查研究[J].中山大学研究生学刊（自然科学.医学版），2012，33（3）：37-50.
[3]张素华.体外受精-胚胎移植病人的心理分析及护理[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（6）：35，118.
[4]魏慧娟，杨春梅，林小鸣，等.体外受精-胚胎移植术后异位妊娠患者心理分析及对策[J].海峡预防医学杂志，2011，17（5）：67-68.
[5] Isaac F，Greenwood K M.The relationship between insomnia and depressive symptoms： genuine or artifact？[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2011，1（7）：57.
[6] Zuelke K A，Jones D P，Perreault S D.Glutathione oxidation is associated with altered microtubule function and disrupted fertilization in mature hamster oocytes[J].Biology of reproduction，1997，57（6）：1413-1419.
[7] Hemadi M，Abolhassani F，Akbari M，et al.Melatonin promotes the cumulus–oocyte complexes quality of vitrified-thawed murine ovaries；with increased mean number of follicles survival and ovary size following heterotopic transplantation[J].Eur J Pharm，2009，618（1）：84-90.
[8] Tamura H，Takasaki A，Miwa I，et al.Oxidative stress impairs oocyte quality and melatonin protects oocytes from free radical damage and improves fertilization rate[J].J Pineal Res，2008，44（3）：280-287.
[9] Rizzo P，Raffone E，Benedetto V.Effect of the treatment with myo-inositol plus folic acid plus melatonin in comparison with a treatment with myo-inositol plus folic acid on oocyte quality and pregnancy outcome in IVF cycles.A prospective， clinical trial[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2010，14（6）：555-561.
[10]齊平香.ICU患者的睡眠障碍及护理[J].中国医药指南，2013，11（1）：320-321.
[11]武春建，殷松.心理护理干预对焦虑症患者睡眠质量的影响[J].白求恩军医学院学报，2012，10（5）：355-357.
（收稿日期：2013-06-06） （本文编辑：欧丽）