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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)11-0340-01
【摘要】目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理要点。对40例使用无创呼吸机的COPD急性加重期患者的护理进行回顾。结果 30例顺利撤机,6例改为有创机械通气,4例放弃洽疗。结论 全面周到的护理是保证无创呼吸机治疗取得成功的有效保证。
【关键词】COPD;Ⅱ型呼吸衰竭,无创呼吸机;护理要点
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期常伴有Ⅱ型呼吸衰竭,主要是由于通气功能障碍引起严重的低氧血症和高碳酸血症。临床表现为明显的呼吸困难,紫绀,昼眠夜醒,甚至意识障碍及多器官功能衰竭,该期患者病情危重,死亡率高,而无创呼吸机使用方便,有良好的临床效果已经得到医学界的公认,而在治疗过程中全面周到的护理是取得成功的保障。对自2007年5月以来在我科行无创呼吸机治疗的COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进行研究,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年5月至2012年12月COPD急性加重期患者经动脉血气分析确认为Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者40例,其中男26例,女14例;年龄60~83岁,平均62岁,用呼吸机时间最短5d,最长25d,均有不同程度的喘息,紫绀,血气分析示低氧血症及高碳酸血证,治疗上予抗感染、解痉平喘及无创呼吸机,病情稳定后改为鼻导管持续低流量低浓度吸氧。
1.2 结果 40例患者,30例效果满意,顺利撤机,改为低流量吸氧,6例因病情恶化,改为有创机械通气,4例自行放弃治疗,总有效率达75%。
2 实施步骤
2.1 无创呼吸机的准备 选用美国伟康公司呼吸机,检查呼吸机性能是否完好,调试正常备用,管道是否漏气,湿化器内加无菌蒸馏水至水位线。床旁准备心电监护,中心吸引装置。
2.2 方法 置患者合适的体位,可选择半坐卧位,头稍后仰,以保持呼吸道通畅。根据患者颜面大小,胖瘦及依从性选择合适的面罩,若患者可以配合治疗,可选择合适的鼻罩,以方便喝水,吐痰及饮食。若患者依从性较差,或是初次使用,可使用面罩。面罩宜松紧适宜,既不能漏气,又要防止过紧导致患者不适,引起压疮。采用S/T模式,备用呼吸频率设置为16次/分,IPAP从8cmH20逐渐调至不超过22cmH20,EPAP从4cmH20逐渐调至8cmH20,IPAP与EPAP差不少于2cmH20,每2~6分钟增加1次。吸气时间1.2S。氧浓度在30%~45%,保持潮气量在5~10m1/kg,维持氧饱和度90%左右,采用持续呼吸机辅助通气,中途可短暂停止以进食和排痰。每天使用12~16小时,复查血气分析正常后可以逐渐撤机。
3 治疗期间的护理
3.1 心理护理 无创机械通气治疗过程中患者良好的配合至关重要。COPD患者病史长,反复发作,加上对呼吸机缺乏认识,容易产生焦虑,烦躁、恐惧等心理而拒绝治疗[1]。治疗前向患者及家属充分说明呼吸机的优越性,安全性和必要性,并使其了解自身病情,認识使用该治疗的目的,配合方法,鼓励患者树立治病信心,治疗中多与患者进行语言交流,及时听取病人的倾诉,满足其身心需求,避免出现焦虑,烦躁等情绪不稳定现象。
3.2 病情观察 严密观察患者的病情变化,如:神志、呼吸、循环等的改变并及时记录,特别在无创呼吸机治疗的前2小时,应密切监测呼吸情况及血氧饱和度,临床症状,生命体征各项指标并评价疗效,及时与医生联系以调整参数,必要时改为有创通气治疗。
3.3 排痰的护理 无创通气病人的排痰主要通过自主咳嗽排出。保持口咽湿润,必要对口鼻腔吸引排痰。
3.4 呼吸机使用的护理 保持呼吸机使用时管道的通畅和清洁。及时处理呼吸机报警,呼吸机报警多为低压报警和人机对抗报警;无创通气允许少量漏气,人机对抗时指导病人配合等必要措施改善。
4 并发症的处理
4.1 不能耐度 主要原因有1面罩不合适,选择合适的面罩或鼻罩。2联机顺序出错,应先固定面罩,开机,再连接管道。3恐惧、害怕,应陪伴在患者身边,让患者感觉自己是有依靠的,我们是值得信任的。及时处理患者的问题。
4.2 胃肠胀气 这是最常见的并发症,主要是由于患者张口呼吸所致,由于气流压力较大,气体在进入呼吸道的同时,还有一部分气体进入消化道,可以指导患者闭口呼吸,在上机之前教会患者正确的腹式呼吸方法。在呼吸机送气的时候,做闭嘴吸气的腹式呼吸。在病情允许的情况下进食后半小时再使用无创呼吸机。发生胃肠胀气之后可以给予腹部顺时针按摩。加用吗丁啉等胃动力药物,必要时可以胃肠减压。
4.3 面部压疮 主要是由于面罩型号不合适,固定过紧及长时间使用有关。我们可以选择合适的面罩,正确固定头套,松紧以固定后能伸入1~2个手指为宜。另外,也可以每4小时放松面罩1次,时间长短视病情而定,5~10min不等。对于面部较瘦容易发生压疮的,可以在上机之前给患者面部使用康乐保透明贴,或使用喜疗妥外涂[2]。
在临床工作中,我们发现,我们要熟悉呼吸机的性能,注意同步性,关注患者的感受,做好患者的心理护理,正确 指导患者人机配合,让患者有适应过程,及时满足其需要,鼓励患者咳嗽咳痰,保持呼吸道通畅,加强病情观察,积极治疗原发疾病,预防并发症的发生,这样才能提高无创机械通气的疗效。以利于患者的早日康复。
参考文献
[1] 柳莉、潘蝶玲、程辉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].解放军护理杂志。2005.22(3):47~48。
[2] 聂涛,无创持续气道正压通气治疗COPD患者的护理问题与措施,护理学杂志,2009.24(10):35~36。
【摘要】目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理要点。对40例使用无创呼吸机的COPD急性加重期患者的护理进行回顾。结果 30例顺利撤机,6例改为有创机械通气,4例放弃洽疗。结论 全面周到的护理是保证无创呼吸机治疗取得成功的有效保证。
【关键词】COPD;Ⅱ型呼吸衰竭,无创呼吸机;护理要点
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期常伴有Ⅱ型呼吸衰竭,主要是由于通气功能障碍引起严重的低氧血症和高碳酸血症。临床表现为明显的呼吸困难,紫绀,昼眠夜醒,甚至意识障碍及多器官功能衰竭,该期患者病情危重,死亡率高,而无创呼吸机使用方便,有良好的临床效果已经得到医学界的公认,而在治疗过程中全面周到的护理是取得成功的保障。对自2007年5月以来在我科行无创呼吸机治疗的COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进行研究,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年5月至2012年12月COPD急性加重期患者经动脉血气分析确认为Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者40例,其中男26例,女14例;年龄60~83岁,平均62岁,用呼吸机时间最短5d,最长25d,均有不同程度的喘息,紫绀,血气分析示低氧血症及高碳酸血证,治疗上予抗感染、解痉平喘及无创呼吸机,病情稳定后改为鼻导管持续低流量低浓度吸氧。
1.2 结果 40例患者,30例效果满意,顺利撤机,改为低流量吸氧,6例因病情恶化,改为有创机械通气,4例自行放弃治疗,总有效率达75%。
2 实施步骤
2.1 无创呼吸机的准备 选用美国伟康公司呼吸机,检查呼吸机性能是否完好,调试正常备用,管道是否漏气,湿化器内加无菌蒸馏水至水位线。床旁准备心电监护,中心吸引装置。
2.2 方法 置患者合适的体位,可选择半坐卧位,头稍后仰,以保持呼吸道通畅。根据患者颜面大小,胖瘦及依从性选择合适的面罩,若患者可以配合治疗,可选择合适的鼻罩,以方便喝水,吐痰及饮食。若患者依从性较差,或是初次使用,可使用面罩。面罩宜松紧适宜,既不能漏气,又要防止过紧导致患者不适,引起压疮。采用S/T模式,备用呼吸频率设置为16次/分,IPAP从8cmH20逐渐调至不超过22cmH20,EPAP从4cmH20逐渐调至8cmH20,IPAP与EPAP差不少于2cmH20,每2~6分钟增加1次。吸气时间1.2S。氧浓度在30%~45%,保持潮气量在5~10m1/kg,维持氧饱和度90%左右,采用持续呼吸机辅助通气,中途可短暂停止以进食和排痰。每天使用12~16小时,复查血气分析正常后可以逐渐撤机。
3 治疗期间的护理
3.1 心理护理 无创机械通气治疗过程中患者良好的配合至关重要。COPD患者病史长,反复发作,加上对呼吸机缺乏认识,容易产生焦虑,烦躁、恐惧等心理而拒绝治疗[1]。治疗前向患者及家属充分说明呼吸机的优越性,安全性和必要性,并使其了解自身病情,認识使用该治疗的目的,配合方法,鼓励患者树立治病信心,治疗中多与患者进行语言交流,及时听取病人的倾诉,满足其身心需求,避免出现焦虑,烦躁等情绪不稳定现象。
3.2 病情观察 严密观察患者的病情变化,如:神志、呼吸、循环等的改变并及时记录,特别在无创呼吸机治疗的前2小时,应密切监测呼吸情况及血氧饱和度,临床症状,生命体征各项指标并评价疗效,及时与医生联系以调整参数,必要时改为有创通气治疗。
3.3 排痰的护理 无创通气病人的排痰主要通过自主咳嗽排出。保持口咽湿润,必要对口鼻腔吸引排痰。
3.4 呼吸机使用的护理 保持呼吸机使用时管道的通畅和清洁。及时处理呼吸机报警,呼吸机报警多为低压报警和人机对抗报警;无创通气允许少量漏气,人机对抗时指导病人配合等必要措施改善。
4 并发症的处理
4.1 不能耐度 主要原因有1面罩不合适,选择合适的面罩或鼻罩。2联机顺序出错,应先固定面罩,开机,再连接管道。3恐惧、害怕,应陪伴在患者身边,让患者感觉自己是有依靠的,我们是值得信任的。及时处理患者的问题。
4.2 胃肠胀气 这是最常见的并发症,主要是由于患者张口呼吸所致,由于气流压力较大,气体在进入呼吸道的同时,还有一部分气体进入消化道,可以指导患者闭口呼吸,在上机之前教会患者正确的腹式呼吸方法。在呼吸机送气的时候,做闭嘴吸气的腹式呼吸。在病情允许的情况下进食后半小时再使用无创呼吸机。发生胃肠胀气之后可以给予腹部顺时针按摩。加用吗丁啉等胃动力药物,必要时可以胃肠减压。
4.3 面部压疮 主要是由于面罩型号不合适,固定过紧及长时间使用有关。我们可以选择合适的面罩,正确固定头套,松紧以固定后能伸入1~2个手指为宜。另外,也可以每4小时放松面罩1次,时间长短视病情而定,5~10min不等。对于面部较瘦容易发生压疮的,可以在上机之前给患者面部使用康乐保透明贴,或使用喜疗妥外涂[2]。
在临床工作中,我们发现,我们要熟悉呼吸机的性能,注意同步性,关注患者的感受,做好患者的心理护理,正确 指导患者人机配合,让患者有适应过程,及时满足其需要,鼓励患者咳嗽咳痰,保持呼吸道通畅,加强病情观察,积极治疗原发疾病,预防并发症的发生,这样才能提高无创机械通气的疗效。以利于患者的早日康复。
参考文献
[1] 柳莉、潘蝶玲、程辉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].解放军护理杂志。2005.22(3):47~48。
[2] 聂涛,无创持续气道正压通气治疗COPD患者的护理问题与措施,护理学杂志,2009.24(10):35~36。