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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0340-01
【摘要】目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理要点。对40例使用无创呼吸机的COPD急性加重期患者的护理进行回顾。结果 30例顺利撤机，6例改为有创机械通气，4例放弃洽疗。结论 全面周到的护理是保证无创呼吸机治疗取得成功的有效保证。
【关键词】COPD；Ⅱ型呼吸衰竭，无创呼吸机；护理要点
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，主要是由于通气功能障碍引起严重的低氧血症和高碳酸血症。临床表现为明显的呼吸困难，紫绀，昼眠夜醒，甚至意识障碍及多器官功能衰竭，该期患者病情危重，死亡率高，而无创呼吸机使用方便，有良好的临床效果已经得到医学界的公认，而在治疗过程中全面周到的护理是取得成功的保障。对自2007年5月以来在我科行无创呼吸机治疗的COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进行研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年5月至2012年12月COPD急性加重期患者经动脉血气分析确认为Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者40例，其中男26例，女14例；年龄60～83岁，平均62岁，用呼吸机时间最短5d，最长25d，均有不同程度的喘息，紫绀，血气分析示低氧血症及高碳酸血证，治疗上予抗感染、解痉平喘及无创呼吸机，病情稳定后改为鼻导管持续低流量低浓度吸氧。
1.2 结果 40例患者，30例效果满意，顺利撤机，改为低流量吸氧，6例因病情恶化，改为有创机械通气，4例自行放弃治疗，总有效率达75%。
2 实施步骤
2.1 无创呼吸机的准备 选用美国伟康公司呼吸机，检查呼吸机性能是否完好，调试正常备用，管道是否漏气，湿化器内加无菌蒸馏水至水位线。床旁准备心电监护，中心吸引装置。
2.2 方法 置患者合适的体位，可选择半坐卧位，头稍后仰，以保持呼吸道通畅。根据患者颜面大小，胖瘦及依从性选择合适的面罩，若患者可以配合治疗，可选择合适的鼻罩，以方便喝水，吐痰及饮食。若患者依从性较差，或是初次使用，可使用面罩。面罩宜松紧适宜，既不能漏气，又要防止过紧导致患者不适，引起压疮。采用S/T模式，备用呼吸频率设置为16次/分，IPAP从8cmH20逐渐调至不超过22cmH20，EPAP从4cmH20逐渐调至8cmH20，IPAP与EPAP差不少于2cmH20，每2～6分钟增加1次。吸气时间1.2S。氧浓度在30%～45%，保持潮气量在5～10m1/kg，维持氧饱和度90%左右，采用持续呼吸机辅助通气，中途可短暂停止以进食和排痰。每天使用12～16小时，复查血气分析正常后可以逐渐撤机。
3 治疗期间的护理
3.1 心理护理 无创机械通气治疗过程中患者良好的配合至关重要。COPD患者病史长，反复发作，加上对呼吸机缺乏认识，容易产生焦虑，烦躁、恐惧等心理而拒绝治疗[1]。治疗前向患者及家属充分说明呼吸机的优越性，安全性和必要性，并使其了解自身病情，認识使用该治疗的目的，配合方法，鼓励患者树立治病信心，治疗中多与患者进行语言交流，及时听取病人的倾诉，满足其身心需求，避免出现焦虑，烦躁等情绪不稳定现象。
3.2 病情观察 严密观察患者的病情变化，如：神志、呼吸、循环等的改变并及时记录，特别在无创呼吸机治疗的前2小时，应密切监测呼吸情况及血氧饱和度，临床症状，生命体征各项指标并评价疗效，及时与医生联系以调整参数，必要时改为有创通气治疗。
3.3 排痰的护理 无创通气病人的排痰主要通过自主咳嗽排出。保持口咽湿润，必要对口鼻腔吸引排痰。
3.4 呼吸机使用的护理 保持呼吸机使用时管道的通畅和清洁。及时处理呼吸机报警，呼吸机报警多为低压报警和人机对抗报警；无创通气允许少量漏气，人机对抗时指导病人配合等必要措施改善。
4 并发症的处理
4.1 不能耐度 主要原因有1面罩不合适，选择合适的面罩或鼻罩。2联机顺序出错，应先固定面罩，开机，再连接管道。3恐惧、害怕，应陪伴在患者身边，让患者感觉自己是有依靠的，我们是值得信任的。及时处理患者的问题。
4.2 胃肠胀气 这是最常见的并发症，主要是由于患者张口呼吸所致，由于气流压力较大，气体在进入呼吸道的同时，还有一部分气体进入消化道，可以指导患者闭口呼吸，在上机之前教会患者正确的腹式呼吸方法。在呼吸机送气的时候，做闭嘴吸气的腹式呼吸。在病情允许的情况下进食后半小时再使用无创呼吸机。发生胃肠胀气之后可以给予腹部顺时针按摩。加用吗丁啉等胃动力药物，必要时可以胃肠减压。
4.3 面部压疮 主要是由于面罩型号不合适，固定过紧及长时间使用有关。我们可以选择合适的面罩，正确固定头套，松紧以固定后能伸入1～2个手指为宜。另外，也可以每4小时放松面罩1次，时间长短视病情而定，5～10min不等。对于面部较瘦容易发生压疮的，可以在上机之前给患者面部使用康乐保透明贴，或使用喜疗妥外涂[2]。
在临床工作中，我们发现，我们要熟悉呼吸机的性能，注意同步性，关注患者的感受，做好患者的心理护理，正确 指导患者人机配合，让患者有适应过程，及时满足其需要，鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，加强病情观察，积极治疗原发疾病，预防并发症的发生，这样才能提高无创机械通气的疗效。以利于患者的早日康复。
参考文献
[1] 柳莉、潘蝶玲、程辉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].解放军护理杂志。2005.22（3）：47～48。
[2] 聂涛，无创持续气道正压通气治疗COPD患者的护理问题与措施，护理学杂志，2009.24（10）：35～36。
【摘要】目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理要点。对40例使用无创呼吸机的COPD急性加重期患者的护理进行回顾。结果 30例顺利撤机，6例改为有创机械通气，4例放弃洽疗。结论 全面周到的护理是保证无创呼吸机治疗取得成功的有效保证。
【关键词】COPD；Ⅱ型呼吸衰竭，无创呼吸机；护理要点
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，主要是由于通气功能障碍引起严重的低氧血症和高碳酸血症。临床表现为明显的呼吸困难，紫绀，昼眠夜醒，甚至意识障碍及多器官功能衰竭，该期患者病情危重，死亡率高，而无创呼吸机使用方便，有良好的临床效果已经得到医学界的公认，而在治疗过程中全面周到的护理是取得成功的保障。对自2007年5月以来在我科行无创呼吸机治疗的COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进行研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年5月至2012年12月COPD急性加重期患者经动脉血气分析确认为Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者40例，其中男26例，女14例；年龄60～83岁，平均62岁，用呼吸机时间最短5d，最长25d，均有不同程度的喘息，紫绀，血气分析示低氧血症及高碳酸血证，治疗上予抗感染、解痉平喘及无创呼吸机，病情稳定后改为鼻导管持续低流量低浓度吸氧。
1.2 结果 40例患者，30例效果满意，顺利撤机，改为低流量吸氧，6例因病情恶化，改为有创机械通气，4例自行放弃治疗，总有效率达75%。
2 实施步骤
2.1 无创呼吸机的准备 选用美国伟康公司呼吸机，检查呼吸机性能是否完好，调试正常备用，管道是否漏气，湿化器内加无菌蒸馏水至水位线。床旁准备心电监护，中心吸引装置。
2.2 方法 置患者合适的体位，可选择半坐卧位，头稍后仰，以保持呼吸道通畅。根据患者颜面大小，胖瘦及依从性选择合适的面罩，若患者可以配合治疗，可选择合适的鼻罩，以方便喝水，吐痰及饮食。若患者依从性较差，或是初次使用，可使用面罩。面罩宜松紧适宜，既不能漏气，又要防止过紧导致患者不适，引起压疮。采用S/T模式，备用呼吸频率设置为16次/分，IPAP从8cmH20逐渐调至不超过22cmH20，EPAP从4cmH20逐渐调至8cmH20，IPAP与EPAP差不少于2cmH20，每2～6分钟增加1次。吸气时间1.2S。氧浓度在30%～45%，保持潮气量在5～10m1/kg，维持氧饱和度90%左右，采用持续呼吸机辅助通气，中途可短暂停止以进食和排痰。每天使用12～16小时，复查血气分析正常后可以逐渐撤机。
3 治疗期间的护理
3.1 心理护理 无创机械通气治疗过程中患者良好的配合至关重要。COPD患者病史长，反复发作，加上对呼吸机缺乏认识，容易产生焦虑，烦躁、恐惧等心理而拒绝治疗[1]。治疗前向患者及家属充分说明呼吸机的优越性，安全性和必要性，并使其了解自身病情，認识使用该治疗的目的，配合方法，鼓励患者树立治病信心，治疗中多与患者进行语言交流，及时听取病人的倾诉，满足其身心需求，避免出现焦虑，烦躁等情绪不稳定现象。
3.2 病情观察 严密观察患者的病情变化，如：神志、呼吸、循环等的改变并及时记录，特别在无创呼吸机治疗的前2小时，应密切监测呼吸情况及血氧饱和度，临床症状，生命体征各项指标并评价疗效，及时与医生联系以调整参数，必要时改为有创通气治疗。
3.3 排痰的护理 无创通气病人的排痰主要通过自主咳嗽排出。保持口咽湿润，必要对口鼻腔吸引排痰。
3.4 呼吸机使用的护理 保持呼吸机使用时管道的通畅和清洁。及时处理呼吸机报警，呼吸机报警多为低压报警和人机对抗报警；无创通气允许少量漏气，人机对抗时指导病人配合等必要措施改善。
4 并发症的处理
4.1 不能耐度 主要原因有1面罩不合适，选择合适的面罩或鼻罩。2联机顺序出错，应先固定面罩，开机，再连接管道。3恐惧、害怕，应陪伴在患者身边，让患者感觉自己是有依靠的，我们是值得信任的。及时处理患者的问题。
4.2 胃肠胀气 这是最常见的并发症，主要是由于患者张口呼吸所致，由于气流压力较大，气体在进入呼吸道的同时，还有一部分气体进入消化道，可以指导患者闭口呼吸，在上机之前教会患者正确的腹式呼吸方法。在呼吸机送气的时候，做闭嘴吸气的腹式呼吸。在病情允许的情况下进食后半小时再使用无创呼吸机。发生胃肠胀气之后可以给予腹部顺时针按摩。加用吗丁啉等胃动力药物，必要时可以胃肠减压。
4.3 面部压疮 主要是由于面罩型号不合适，固定过紧及长时间使用有关。我们可以选择合适的面罩，正确固定头套，松紧以固定后能伸入1～2个手指为宜。另外，也可以每4小时放松面罩1次，时间长短视病情而定，5～10min不等。对于面部较瘦容易发生压疮的，可以在上机之前给患者面部使用康乐保透明贴，或使用喜疗妥外涂[2]。
在临床工作中，我们发现，我们要熟悉呼吸机的性能，注意同步性，关注患者的感受，做好患者的心理护理，正确 指导患者人机配合，让患者有适应过程，及时满足其需要，鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，加强病情观察，积极治疗原发疾病，预防并发症的发生，这样才能提高无创机械通气的疗效。以利于患者的早日康复。
参考文献
[1] 柳莉、潘蝶玲、程辉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].解放军护理杂志。2005.22（3）：47～48。
[2] 聂涛，无创持续气道正压通气治疗COPD患者的护理问题与措施，护理学杂志，2009.24（10）：35～36。