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脂肪液化和皮下积液是肥胖患者腹部术后较常见的并发症，一旦发生必然导致切口延期愈合，影响患者术后的康复。为此，我们对肥胖患者术前术后采取相应的护理干预，现将结果报告如下。
1臨床资料
1.1一般资料 2012年1月至2013年6月，我院妇科收治的26例肥胖患者，皮下脂肪厚度>5cm，均采用传统纵切术式，术后发生脂肪液化。其中子宫肌瘤切除术8例，卵巢囊肿剥除术2例，附件切除术7例，全子宫切除术9例，术前合并高血压3例，糖尿病5例，中、重度贫血2例；术后咳嗽6例。
1.2临床表现 26例患者术后3-5天发现腹部切口有淡黄色水样渗出物及血性渗出物，挤压切口处渗液可增多，切口外观红肿不明显，但可见愈合不良，有6例术后体温升高，伤口细菌培养均阴性。
1.3护理干预 切口脂肪液化传统治疗方法是剪去1～2根缝线，置生理盐水纱条或凡士林纱条引流，或及时敞开切口换药，待肉芽组织生长新鲜后再行二期缝合。在此基础上，（1）每日挤压切口1-2次，然后用碘伏消毒切口表面，覆盖无菌纱布，并给予微波理疗30分，1次/d。（2）予95%酒精湿敷伤口处，每日两次。（3）予大黄、芒硝（1：4）外敷切口周围，每两天更换。
1.4结果 26例患者经上述治疗后均痊愈出院，平均住院日14.3天。与2011年20例术后脂肪液化患者平均住院日17.7天，缩短了19.2%。
2讨论
2.1原因 肥胖患者皮下脂肪厚且血供不良、术中高频电刀的热损伤、严重挤压以及过多钳夹均易造成皮下脂肪组织的液化[1]。液化的脂肪加上术后的渗液造成伤口皮下局部压力升高而致脂肪组织血运更差，脂肪进一步液化而形成恶性循环，所以临床常见切口脂肪液化形成皮下隧道。肥胖、糖尿病、贫血、水肿是术后脂肪液化的主要原因。术后咳嗽及缝合技术也是重要原因。其中：（1）肥胖是脂肪液化的主要原因，皮下脂肪本身血运差，愈合力低，而肥胖使皮下脂肪增厚，增加了手术难度，使手术时间延长，如果操作粗暴，脂肪组织受压严重，受损伤后脂肪层的营养缺乏将更加明显有关[2]。（2）糖尿病、高血压、贫血患者末梢循环差，也是切口液化的原因。（3）术后咳嗽可使腹压增加，腹部切口张力增大，不利于伤口愈合[3]。
2.2预防 （a）积极治疗合并症，糖尿病患者术前调整血糖水平，将血糖尽量控制在接近正常，术中及术后严密监测血糖；（b）控制血压在正常范围；（c）加强营养，纠正贫血及低蛋白血症；（d）术后合并上呼吸道感染者，积极预防咳嗽，给予止咳、化痰治疗，并嘱患者在咳嗽时注意，尽量降低伤口压力，并予腹带保护切口。
2.3护理干预方法 （1）心理护理：对患者及家属讲解术后护理方法及注意事项，提高患者及家属的配合积极性，有利于术后护理的有效开展。（2）每日观察切口愈合情况，每日挤压切口1-2次，然后用碘伏消毒切口表面，覆盖无菌纱布，一旦敷料有渗出，及时通知医生予换药。如渗出较多，切口敷盖无菌棉垫。（3）术后48h予微波理疗30分，1次/d，理疗可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进伤口愈合[4]。（4）予95%酒精湿敷伤口处，每日两次，95%酒精有干燥脱水作用，可加速坏死组织分离与脱离，并能抑菌消炎，促进肉芽组织增生。（5）将生大黄磨成粉末，与芒硝粉末按1：4混合后，装在纱布包内外敷切口周围，每两天更换，大黄芒硝具有活血化淤，消肿止痛，能加快血液循环和淋巴生成，促进切口愈合。（6）观察患者体温情况，有高度吸收热时，及早做好物理降温。并且警惕切口感染。（7）给予口服抗生素预防感染。（8）适当加强营养，给予高蛋白高维生素低脂少盐饮食，饮食宜少量多餐。（9）加强减肥和控制体重重要性的宣教工作以及减肥的社会知识普及。
3结论
近来，人们生活水平的提高，肥胖导致的切口脂肪液化发生率增多。随着医学界对切口脂肪液化的研究日趋成熟，精心的护理和有计划有针对性护理干预势必能减少肥胖患者脂肪液化的发生，促进腹部切口愈合，缩短住院时间，减少医疗费用。
参考文献：
[1] 莫瑞祥，陈延林.腹部切口脂肪液化的原因、诊治与预防.华夏医学，2008，1（21）：108-109.
[2] 徐桂芳，朱瑞平.剖宫产手术腹部切口脂肪液化临床分析.河北医药，2011，33，（10）：1529-1530.
[3] 苏应宽，刘新民主编.妇产科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001.45-56.
[4] 古丽红，妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析.中国实用妇科与产科杂志，2005，21：214.
1臨床资料
1.1一般资料 2012年1月至2013年6月，我院妇科收治的26例肥胖患者，皮下脂肪厚度>5cm，均采用传统纵切术式，术后发生脂肪液化。其中子宫肌瘤切除术8例，卵巢囊肿剥除术2例，附件切除术7例，全子宫切除术9例，术前合并高血压3例，糖尿病5例，中、重度贫血2例；术后咳嗽6例。
1.2临床表现 26例患者术后3-5天发现腹部切口有淡黄色水样渗出物及血性渗出物，挤压切口处渗液可增多，切口外观红肿不明显，但可见愈合不良，有6例术后体温升高，伤口细菌培养均阴性。
1.3护理干预 切口脂肪液化传统治疗方法是剪去1～2根缝线，置生理盐水纱条或凡士林纱条引流，或及时敞开切口换药，待肉芽组织生长新鲜后再行二期缝合。在此基础上，（1）每日挤压切口1-2次，然后用碘伏消毒切口表面，覆盖无菌纱布，并给予微波理疗30分，1次/d。（2）予95%酒精湿敷伤口处，每日两次。（3）予大黄、芒硝（1：4）外敷切口周围，每两天更换。
1.4结果 26例患者经上述治疗后均痊愈出院，平均住院日14.3天。与2011年20例术后脂肪液化患者平均住院日17.7天，缩短了19.2%。
2讨论
2.1原因 肥胖患者皮下脂肪厚且血供不良、术中高频电刀的热损伤、严重挤压以及过多钳夹均易造成皮下脂肪组织的液化[1]。液化的脂肪加上术后的渗液造成伤口皮下局部压力升高而致脂肪组织血运更差，脂肪进一步液化而形成恶性循环，所以临床常见切口脂肪液化形成皮下隧道。肥胖、糖尿病、贫血、水肿是术后脂肪液化的主要原因。术后咳嗽及缝合技术也是重要原因。其中：（1）肥胖是脂肪液化的主要原因，皮下脂肪本身血运差，愈合力低，而肥胖使皮下脂肪增厚，增加了手术难度，使手术时间延长，如果操作粗暴，脂肪组织受压严重，受损伤后脂肪层的营养缺乏将更加明显有关[2]。（2）糖尿病、高血压、贫血患者末梢循环差，也是切口液化的原因。（3）术后咳嗽可使腹压增加，腹部切口张力增大，不利于伤口愈合[3]。
2.2预防 （a）积极治疗合并症，糖尿病患者术前调整血糖水平，将血糖尽量控制在接近正常，术中及术后严密监测血糖；（b）控制血压在正常范围；（c）加强营养，纠正贫血及低蛋白血症；（d）术后合并上呼吸道感染者，积极预防咳嗽，给予止咳、化痰治疗，并嘱患者在咳嗽时注意，尽量降低伤口压力，并予腹带保护切口。
2.3护理干预方法 （1）心理护理：对患者及家属讲解术后护理方法及注意事项，提高患者及家属的配合积极性，有利于术后护理的有效开展。（2）每日观察切口愈合情况，每日挤压切口1-2次，然后用碘伏消毒切口表面，覆盖无菌纱布，一旦敷料有渗出，及时通知医生予换药。如渗出较多，切口敷盖无菌棉垫。（3）术后48h予微波理疗30分，1次/d，理疗可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进伤口愈合[4]。（4）予95%酒精湿敷伤口处，每日两次，95%酒精有干燥脱水作用，可加速坏死组织分离与脱离，并能抑菌消炎，促进肉芽组织增生。（5）将生大黄磨成粉末，与芒硝粉末按1：4混合后，装在纱布包内外敷切口周围，每两天更换，大黄芒硝具有活血化淤，消肿止痛，能加快血液循环和淋巴生成，促进切口愈合。（6）观察患者体温情况，有高度吸收热时，及早做好物理降温。并且警惕切口感染。（7）给予口服抗生素预防感染。（8）适当加强营养，给予高蛋白高维生素低脂少盐饮食，饮食宜少量多餐。（9）加强减肥和控制体重重要性的宣教工作以及减肥的社会知识普及。
3结论
近来，人们生活水平的提高，肥胖导致的切口脂肪液化发生率增多。随着医学界对切口脂肪液化的研究日趋成熟，精心的护理和有计划有针对性护理干预势必能减少肥胖患者脂肪液化的发生，促进腹部切口愈合，缩短住院时间，减少医疗费用。
参考文献：
[1] 莫瑞祥，陈延林.腹部切口脂肪液化的原因、诊治与预防.华夏医学，2008，1（21）：108-109.
[2] 徐桂芳，朱瑞平.剖宫产手术腹部切口脂肪液化临床分析.河北医药，2011，33，（10）：1529-1530.
[3] 苏应宽，刘新民主编.妇产科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001.45-56.
[4] 古丽红，妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析.中国实用妇科与产科杂志，2005，21：214.