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【中圖分类号】R47 【文献标识码】A
疼痛是癌症最常见的症状，已成为继体温、脉搏、血压、呼吸四大生命体征后的第五大生命体征[1]。癌症疼痛的治疗和护理需要医生、护士、患者、家属及社会的共同关注，其中护士起着重要的作用。疼痛是一种复杂的生理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉；二是人体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩。癌痛的病因主要来自三方面：1癌细胞本身浸润、转移或压迫有关组织引起的疼痛，这是癌性疼痛的主要原因；2癌症诊断治疗有关的疼痛，如化疗药物副作用；心理、社会因素导致的疼痛[2]；3全身衰竭引起的疼痛。晚期癌症恶病质导致极度营养不良、多器官功能衰竭而引起疼痛。如便秘、褥疮、肌肉痉挛等[3]。
1 癌症疼痛程度评估的方法
目前，常用的评估疼痛有以下3种分级法，国际上多推行应用字分级法。
1.1 主诉疼痛程度分级法（VRS） 一般将疼痛分为四级：0级无痛；Ⅰ级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度）疼痛明显不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
1.2 数字分级法（NRS） 用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一最能代表其疼痛程度的数字。VRS与NRS两种方法的相互关系为0～4为轻度；5～6为中度；7～10为重度。
1. 3 目测模拟法（VAS-划线法） 划一横线（一般为10 cm），一端代表为无痛，另一端代表最剧烈疼痛；让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。
2 疼痛评估的原则
2.1相信患者的主诉 由于疼痛是患者的主观感受，受社会-心理因素影响，缺乏客观体征，因此要相信患者的主诉，给予足够关注。
2.2收集全面、详细的疼痛史 包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等，还应有家属提供和核实的相关情况。
2.3注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，应及时发现并作出相应评估。
2.4仔细的体格检查和神经系统检查 疼痛评价是不可间断的工作，需随时注意新疼痛的出现，因疼痛的变化为疾病发展的信号，可能是感染或骨折等，所以要对持续性疼痛重新不断地评价，以确定新的病因。
3 护理干预 癌性疼痛常常被认为是不可逆的伴随症状，现将一些行之有效的护理干预措施总结如下：
3.1药物止痛护理：“三阶梯疗法”是WHO于1982年提出的一种药物治疗方案。具体给药方法是根据轻、中、重不同程度的疼痛单独或联合应用于以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎镇痛、以可待因为代表的弱阿片类药、以吗啡为代表的强阿片类药。其疗效虽然确切，但在实际工作中却存在着疼痛控制不充分的问题，需要必要的护理干预：
3.1.1按时给药：即不要等患者疼痛重新出现或难以忍受时才用药，而要有规律地按时用药，使药物持久有效，避免因疼痛反复发作增加患者痛苦或形成难治性疼痛。
3.1.2个体化给药：根据患者的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。要注意患者的实际疗效，以达到有效的镇痛为目的。对于麻醉药品的敏感度，个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准剂量，凡能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量。
3.1.3首选口服给药：在可能的情况下，力争口服给药，既可保持患者的独立性，又便于患者长期服用，能免去长期注射给患者带来的痛苦和伤害。如不能口服或口服不佳的就考虑直肠给药或皮下、肌肉注射给药。
3.1.4三阶梯给药：由于癌性疼痛是以持续性侵害刺激及急性疼痛持续再现的形式表现出来，具有急性疼痛及慢性疼痛两种特点。因此，在止痛药的应用上要有长期安排，采取分阶梯复合给药的方式，并根据疼痛程度变换应用不同强度的止痛药，在充分缓解疼痛的前提下，尽可能减少麻醉性止痛药的用量。实践证明只要合理应用，不仅可以达到镇痛效果，而且不易出现成瘾。
3.1.5注意细节变化：在疼痛处理中，护士的作用是协助医生为患者缓解疼痛，而不只是评估疼痛，因此，对疼痛效果的贯彻和记录同样应纳入护理工作常规。用药期间尽可能量化评估疼痛程度，有助于医生调整用药方案，以达到最佳止痛效果，并将止痛药不良反应减少到最低限度。
3.2心理护理：针对性地进行心理护理，使患者充满希望，树立信心，激发生存欲望极其重要，还要因势利导，调动病人积极的心理因素，帮助克服消极的心理因素。争取信任：护士在癌痛患者面前，应以自信、善于控制感情，顺应性强，技术娴熟，工作热情。使病人感到亲切，可靠，有依托。以增强病人的安全感，稳定情绪，可解除焦虑。理解病人：护士要充分理解病人愤怒、自私等不良心理，同时要向其他病人解释，使其谅解这种表态心理引起的异常行为。做好家属的心理护理：家属是患者最亲、最爱的人，亲人的关心对患者至关重要。指导家属积极配合医护人员给患者以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上战胜病魔的信心及勇气，增大对生活的希望。安慰：安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观，利用安慰的语言帮助患者分析疼痛的反应性及耐受程度等。用通俗易懂的语言解释疼痛有关的生理心理学问题。
3.3非药物止痛护理 非药物疗法的应用作为药物疗法的补充可提高疼痛缓解效果。[4]
3.3.1体表止痛法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药或用65℃热水袋放在湿毛巾作局部热敷，每次20min，可取得一定止痛效果；
3.3.2指导减轻疼痛方法：①疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激；②患侧卧位或半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛；③局部轻轻按摩，不可用力；④饮食宜清淡，高蛋白，低脂，无刺激易消化食物，不宜过饱，少量多餐，保持大便通畅，减轻腹胀，以免增加疼痛。
3.3.3转移止痛法：既将注意力集中于其他刺激而不是疼痛的疼痛的感觉，包括与他人交谈、听音乐、大牌、下棋等。癌痛常提示病人癌的存在和面临的死亡，而整日悲观绝望，焦虑不安。护士可组织病人参加必要的活动，讲故事，听音乐，买些书报、杂志、小说让病人翻阅，分散其注意力，减轻疼痛。
3.4健康宣教 对癌症病人应开展以患者家庭为中心的健康宣教，实施病人及家属同步健康教育，宣教疾病知识及指导。在患者方面，鼓励其进行力所能及的日常生活自理活动，改善病人生活独立，减少依赖；在家属方面，使病人家属掌握了一定疼痛的相关知识，对病人的态度有了正确的认识，当其诉说疼痛时不再像过去那样去责备，而是给予理解和体谅，让病人时时感到医务人员及家属的关系，体会到人世间的温暖。
4 总结 癌性疼痛是一个复杂的主观反应，其不仅加重癌症本身带给患者的精神负担，而且能直接或间接抑制机体免疫功能，促进肿瘤生长和转移，因此疼痛护理越来越被重视和关注。成功地评估、控制疼痛有赖于良好的护患关系，取得患者的信任是基础，使病人和家属共同参与疼痛的管理是关键，严格遵守有效控制疼痛的指导原则，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，真正解除患者的痛苦提高生活质量。
参考文献：
[1] 王金叶.骨科患者术后疼痛的评估及护理干预[J].中国实用医药，2009，4（25）：194-195
[2] 孙甜甜.癌性疼痛护理理念现状[J].齐鲁护理杂志2008（14）：17
[3] 杨惠平.癌性疼痛护理体会[J].2005，（3）：0189-02
[4] 余红春，陈玉娣.癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素[J].护理管理杂志，2008，8（1）：15-17
疼痛是癌症最常见的症状，已成为继体温、脉搏、血压、呼吸四大生命体征后的第五大生命体征[1]。癌症疼痛的治疗和护理需要医生、护士、患者、家属及社会的共同关注，其中护士起着重要的作用。疼痛是一种复杂的生理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉；二是人体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩。癌痛的病因主要来自三方面：1癌细胞本身浸润、转移或压迫有关组织引起的疼痛，这是癌性疼痛的主要原因；2癌症诊断治疗有关的疼痛，如化疗药物副作用；心理、社会因素导致的疼痛[2]；3全身衰竭引起的疼痛。晚期癌症恶病质导致极度营养不良、多器官功能衰竭而引起疼痛。如便秘、褥疮、肌肉痉挛等[3]。
1 癌症疼痛程度评估的方法
目前，常用的评估疼痛有以下3种分级法，国际上多推行应用字分级法。
1.1 主诉疼痛程度分级法（VRS） 一般将疼痛分为四级：0级无痛；Ⅰ级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度）疼痛明显不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
1.2 数字分级法（NRS） 用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一最能代表其疼痛程度的数字。VRS与NRS两种方法的相互关系为0～4为轻度；5～6为中度；7～10为重度。
1. 3 目测模拟法（VAS-划线法） 划一横线（一般为10 cm），一端代表为无痛，另一端代表最剧烈疼痛；让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。
2 疼痛评估的原则
2.1相信患者的主诉 由于疼痛是患者的主观感受，受社会-心理因素影响，缺乏客观体征，因此要相信患者的主诉，给予足够关注。
2.2收集全面、详细的疼痛史 包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等，还应有家属提供和核实的相关情况。
2.3注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，应及时发现并作出相应评估。
2.4仔细的体格检查和神经系统检查 疼痛评价是不可间断的工作，需随时注意新疼痛的出现，因疼痛的变化为疾病发展的信号，可能是感染或骨折等，所以要对持续性疼痛重新不断地评价，以确定新的病因。
3 护理干预 癌性疼痛常常被认为是不可逆的伴随症状，现将一些行之有效的护理干预措施总结如下：
3.1药物止痛护理：“三阶梯疗法”是WHO于1982年提出的一种药物治疗方案。具体给药方法是根据轻、中、重不同程度的疼痛单独或联合应用于以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎镇痛、以可待因为代表的弱阿片类药、以吗啡为代表的强阿片类药。其疗效虽然确切，但在实际工作中却存在着疼痛控制不充分的问题，需要必要的护理干预：
3.1.1按时给药：即不要等患者疼痛重新出现或难以忍受时才用药，而要有规律地按时用药，使药物持久有效，避免因疼痛反复发作增加患者痛苦或形成难治性疼痛。
3.1.2个体化给药：根据患者的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。要注意患者的实际疗效，以达到有效的镇痛为目的。对于麻醉药品的敏感度，个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准剂量，凡能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量。
3.1.3首选口服给药：在可能的情况下，力争口服给药，既可保持患者的独立性，又便于患者长期服用，能免去长期注射给患者带来的痛苦和伤害。如不能口服或口服不佳的就考虑直肠给药或皮下、肌肉注射给药。
3.1.4三阶梯给药：由于癌性疼痛是以持续性侵害刺激及急性疼痛持续再现的形式表现出来，具有急性疼痛及慢性疼痛两种特点。因此，在止痛药的应用上要有长期安排，采取分阶梯复合给药的方式，并根据疼痛程度变换应用不同强度的止痛药，在充分缓解疼痛的前提下，尽可能减少麻醉性止痛药的用量。实践证明只要合理应用，不仅可以达到镇痛效果，而且不易出现成瘾。
3.1.5注意细节变化：在疼痛处理中，护士的作用是协助医生为患者缓解疼痛，而不只是评估疼痛，因此，对疼痛效果的贯彻和记录同样应纳入护理工作常规。用药期间尽可能量化评估疼痛程度，有助于医生调整用药方案，以达到最佳止痛效果，并将止痛药不良反应减少到最低限度。
3.2心理护理：针对性地进行心理护理，使患者充满希望，树立信心，激发生存欲望极其重要，还要因势利导，调动病人积极的心理因素，帮助克服消极的心理因素。争取信任：护士在癌痛患者面前，应以自信、善于控制感情，顺应性强，技术娴熟，工作热情。使病人感到亲切，可靠，有依托。以增强病人的安全感，稳定情绪，可解除焦虑。理解病人：护士要充分理解病人愤怒、自私等不良心理，同时要向其他病人解释，使其谅解这种表态心理引起的异常行为。做好家属的心理护理：家属是患者最亲、最爱的人，亲人的关心对患者至关重要。指导家属积极配合医护人员给患者以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上战胜病魔的信心及勇气，增大对生活的希望。安慰：安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观，利用安慰的语言帮助患者分析疼痛的反应性及耐受程度等。用通俗易懂的语言解释疼痛有关的生理心理学问题。
3.3非药物止痛护理 非药物疗法的应用作为药物疗法的补充可提高疼痛缓解效果。[4]
3.3.1体表止痛法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药或用65℃热水袋放在湿毛巾作局部热敷，每次20min，可取得一定止痛效果；
3.3.2指导减轻疼痛方法：①疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激；②患侧卧位或半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛；③局部轻轻按摩，不可用力；④饮食宜清淡，高蛋白，低脂，无刺激易消化食物，不宜过饱，少量多餐，保持大便通畅，减轻腹胀，以免增加疼痛。
3.3.3转移止痛法：既将注意力集中于其他刺激而不是疼痛的疼痛的感觉，包括与他人交谈、听音乐、大牌、下棋等。癌痛常提示病人癌的存在和面临的死亡，而整日悲观绝望，焦虑不安。护士可组织病人参加必要的活动，讲故事，听音乐，买些书报、杂志、小说让病人翻阅，分散其注意力，减轻疼痛。
3.4健康宣教 对癌症病人应开展以患者家庭为中心的健康宣教，实施病人及家属同步健康教育，宣教疾病知识及指导。在患者方面，鼓励其进行力所能及的日常生活自理活动，改善病人生活独立，减少依赖；在家属方面，使病人家属掌握了一定疼痛的相关知识，对病人的态度有了正确的认识，当其诉说疼痛时不再像过去那样去责备，而是给予理解和体谅，让病人时时感到医务人员及家属的关系，体会到人世间的温暖。
4 总结 癌性疼痛是一个复杂的主观反应，其不仅加重癌症本身带给患者的精神负担，而且能直接或间接抑制机体免疫功能，促进肿瘤生长和转移，因此疼痛护理越来越被重视和关注。成功地评估、控制疼痛有赖于良好的护患关系，取得患者的信任是基础，使病人和家属共同参与疼痛的管理是关键，严格遵守有效控制疼痛的指导原则，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，真正解除患者的痛苦提高生活质量。
参考文献：
[1] 王金叶.骨科患者术后疼痛的评估及护理干预[J].中国实用医药，2009，4（25）：194-195
[2] 孙甜甜.癌性疼痛护理理念现状[J].齐鲁护理杂志2008（14）：17
[3] 杨惠平.癌性疼痛护理体会[J].2005，（3）：0189-02
[4] 余红春，陈玉娣.癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素[J].护理管理杂志，2008，8（1）：15-17