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摘要：目的：采取有效的护理措施，减少监护病房新生儿皮肤损伤。方法：通过新生儿皮肤损伤的危险因素分析，采取新生儿皮肤评估、合理选择血管、科学安排护理人员等措施，防范新生儿皮肤损伤。结果：监护病房新生儿皮肤损伤明显减少。结论：新生儿监护病房皮肤护理是新生儿护理的难点，有针对性地采取防范措施，能有效地减少新生儿皮肤损伤的发生。
关键词：新生儿；皮肤损伤；危险因素
新生儿皮肤比较脆弱，并且经历了从母体子宫内羊水到出生后暴露于外界空气的剧烈环境变化，容易受到不同程度的损伤，尤其是早产儿由于发育不全等原因，皮肤更易受损。加之过频的刺激如较强的皮肤消毒、细菌感染、尿布皮炎、撕揭胶布等容易破坏皮肤的完整性而导致皮肤损伤[1]。随着对新生儿危重呼吸病研究的深入，呼吸机及鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）的应用逐渐普及，也增加了医源性皮肤损伤的机会。现就新生儿医源性皮肤损伤的护理进展综述如下。
1 临床资料
在我院新生儿科住院的新生儿共764 例，其中危重症86例，早产儿434例，极低出生体重儿（出生体重< 1500 g）52例，其他288 例。发生皮肤损伤36 例，其中管道压伤7例，自己抓伤4 例，输液渗漏处理不当5 例，擦伤3 例，贴电极片2 例，撕揭胶布15例，，使用监护仪探头夹伤1 例。
2 危险因素分析
2.1 粘贴所致的皮肤损伤
2.1.1撕揭胶布胶布广泛地应用于固定气管导管、静脉导管、氧气鼻导管等，胶布是NICU 中引起患儿皮肤破损的首要因素[2]。由于新生儿真皮和表皮间的连接欠紧密，撕揭胶布可引起皮肤破裂。
2.1.2 留置针的透明敷贴引起新生儿皮肤完整性受损
静脉留置针在危重新生儿中的广泛应用，增加了新生儿皮肤完整性受损的概率。粘贴敷料的方法不正确，粘贴敷料时，若将敷料绷紧，先贴于皮肤的一部分，再贴剩余的部分，就会引起敷贴下皮肤张力的改变，在外力的作用下，更易导致张力性损伤[3]。
2.2 药物外渗所致皮肤损伤的表现 一般轻度改变：局部组织大片红肿，沿血管出现条索状红线；重度改变：局部肿胀明显，皮肤变白，继而出现水疱，更严重者皮肤直接由红色变成紫黑色，如不及时处理，将会出现皮下组织坏死、溃疡形成[4]。
2.3 压伤 新生儿其表皮角化层很薄，易于脱皮，表皮与真皮之间基底膜的结缔组织和弹力纤维发育不良，基底膜细嫩而疏松，皮肤屏障作用弱，当受外界不良刺激作用后易导致皮肤损害[5]。使用改良鼻塞持
续气道正压，鼻塞对鼻中隔的压伤[6]；使用经鼻气管插管，气管插管对鼻中隔的压伤；
2.4 烫伤 抢救台感温探头脱落或不贴紧皮肤，没有及时发现致烫伤[7]；沐浴用水或热水袋、暖箱、蓝光箱、烤灯使用不当引起烫伤[8]。
3 护理管理在新生儿医源性皮肤损伤预防中的作用
3.1 认识到护理风险的存在，通过规范护理操作，健全护理制度，提高护理人员素质，加强管理，降低护理风险[9]。
3.2 采用预见性护理程序及环节质控预防危重症新生儿医源性皮肤损伤。入院评估尤为重要，准确地评估为判断病情及提出护理诊断提供了依据；个性化的护理措施由高年资的责任护士根据患儿的全身情况、局部皮肤、血管等情况；制定，效果评价、动态的修改计划贯穿始终。
3.3 将PDCA 循环管理应用于新生儿医源性皮肤损伤预防中，通过第1轮的循环管理，使护士的防范意识明显增加；根据病历的记录发现相关问题，制订下一轮的防范措施，调整第2轮的工作指标；经过2轮的循环，收到明显效果，使新生儿皮肤损伤的发生率得到了有效控制。
4 小结
皮肤损伤在新生儿监护病房时有发生，是新生儿专科护理的难点。我科实施了有效的防范措施：加强住院新生儿各个时期的皮肤评估，合理使用适合新生儿专用的物品，强化护理人员操作技能训练，规范化护理管理，有针对性地进行护理，明显减少了皮肤损伤，降低了新生儿感染的危险性，新生儿科护理人员的专业技能也相应提高，促进了新生儿的康复。
参考文献：
[1]吴本清主编.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：326 - 328.
[2]刘晓萍.对124 例新生儿进行日常护理的实践与体会[J].护理实践与研究，2008，5（5）：25 - 26.
[3]陈荷娣.静脉留置针透明敷贴引起新生儿皮肤问题的探讨[J].中国实用护理杂志，2004，20（5A）：38-39.
[4]黄萍，任爱玲.新生儿静脉滴注强刺激性药物渗漏性损伤的防治[J].国际护理学杂志，2009，28（6）：795～796.
[5]W hite-TrautRC，NelsonMN，S ilverstri JM，et a.l Deve-lopm enta l patterns o f physio log ica l response to am ultisensory inte rvention in ex trem e ly prem ature and high- risk infants[J].J Obstet，Gyneco l Neona tal Nurs，2004，33（2）：266-275.
[6]M cCoskey L.Nursing Care Gu idelines for preven tion o fnasal breakdown in neona tes rece iv ing nasa l CPAP [J].Adv Neona tal Ca re，2008，8（2）：116-124
[7]张宝羡.风险管理方法在新生儿病房的应用[J].内蒙古中医药，2008，27（16）：138-139.
[8]李岩.新生儿病房护理安全管理[J].全科护理，2008，6（29）：2706.
[9]陈筱珊.N ICU 护理风险管理问题及对策[J].青海医药杂志，2008，38（9）：47-48.
关键词：新生儿；皮肤损伤；危险因素
新生儿皮肤比较脆弱，并且经历了从母体子宫内羊水到出生后暴露于外界空气的剧烈环境变化，容易受到不同程度的损伤，尤其是早产儿由于发育不全等原因，皮肤更易受损。加之过频的刺激如较强的皮肤消毒、细菌感染、尿布皮炎、撕揭胶布等容易破坏皮肤的完整性而导致皮肤损伤[1]。随着对新生儿危重呼吸病研究的深入，呼吸机及鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）的应用逐渐普及，也增加了医源性皮肤损伤的机会。现就新生儿医源性皮肤损伤的护理进展综述如下。
1 临床资料
在我院新生儿科住院的新生儿共764 例，其中危重症86例，早产儿434例，极低出生体重儿（出生体重< 1500 g）52例，其他288 例。发生皮肤损伤36 例，其中管道压伤7例，自己抓伤4 例，输液渗漏处理不当5 例，擦伤3 例，贴电极片2 例，撕揭胶布15例，，使用监护仪探头夹伤1 例。
2 危险因素分析
2.1 粘贴所致的皮肤损伤
2.1.1撕揭胶布胶布广泛地应用于固定气管导管、静脉导管、氧气鼻导管等，胶布是NICU 中引起患儿皮肤破损的首要因素[2]。由于新生儿真皮和表皮间的连接欠紧密，撕揭胶布可引起皮肤破裂。
2.1.2 留置针的透明敷贴引起新生儿皮肤完整性受损
静脉留置针在危重新生儿中的广泛应用，增加了新生儿皮肤完整性受损的概率。粘贴敷料的方法不正确，粘贴敷料时，若将敷料绷紧，先贴于皮肤的一部分，再贴剩余的部分，就会引起敷贴下皮肤张力的改变，在外力的作用下，更易导致张力性损伤[3]。
2.2 药物外渗所致皮肤损伤的表现 一般轻度改变：局部组织大片红肿，沿血管出现条索状红线；重度改变：局部肿胀明显，皮肤变白，继而出现水疱，更严重者皮肤直接由红色变成紫黑色，如不及时处理，将会出现皮下组织坏死、溃疡形成[4]。
2.3 压伤 新生儿其表皮角化层很薄，易于脱皮，表皮与真皮之间基底膜的结缔组织和弹力纤维发育不良，基底膜细嫩而疏松，皮肤屏障作用弱，当受外界不良刺激作用后易导致皮肤损害[5]。使用改良鼻塞持
续气道正压，鼻塞对鼻中隔的压伤[6]；使用经鼻气管插管，气管插管对鼻中隔的压伤；
2.4 烫伤 抢救台感温探头脱落或不贴紧皮肤，没有及时发现致烫伤[7]；沐浴用水或热水袋、暖箱、蓝光箱、烤灯使用不当引起烫伤[8]。
3 护理管理在新生儿医源性皮肤损伤预防中的作用
3.1 认识到护理风险的存在，通过规范护理操作，健全护理制度，提高护理人员素质，加强管理，降低护理风险[9]。
3.2 采用预见性护理程序及环节质控预防危重症新生儿医源性皮肤损伤。入院评估尤为重要，准确地评估为判断病情及提出护理诊断提供了依据；个性化的护理措施由高年资的责任护士根据患儿的全身情况、局部皮肤、血管等情况；制定，效果评价、动态的修改计划贯穿始终。
3.3 将PDCA 循环管理应用于新生儿医源性皮肤损伤预防中，通过第1轮的循环管理，使护士的防范意识明显增加；根据病历的记录发现相关问题，制订下一轮的防范措施，调整第2轮的工作指标；经过2轮的循环，收到明显效果，使新生儿皮肤损伤的发生率得到了有效控制。
4 小结
皮肤损伤在新生儿监护病房时有发生，是新生儿专科护理的难点。我科实施了有效的防范措施：加强住院新生儿各个时期的皮肤评估，合理使用适合新生儿专用的物品，强化护理人员操作技能训练，规范化护理管理，有针对性地进行护理，明显减少了皮肤损伤，降低了新生儿感染的危险性，新生儿科护理人员的专业技能也相应提高，促进了新生儿的康复。
参考文献：
[1]吴本清主编.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：326 - 328.
[2]刘晓萍.对124 例新生儿进行日常护理的实践与体会[J].护理实践与研究，2008，5（5）：25 - 26.
[3]陈荷娣.静脉留置针透明敷贴引起新生儿皮肤问题的探讨[J].中国实用护理杂志，2004，20（5A）：38-39.
[4]黄萍，任爱玲.新生儿静脉滴注强刺激性药物渗漏性损伤的防治[J].国际护理学杂志，2009，28（6）：795～796.
[5]W hite-TrautRC，NelsonMN，S ilverstri JM，et a.l Deve-lopm enta l patterns o f physio log ica l response to am ultisensory inte rvention in ex trem e ly prem ature and high- risk infants[J].J Obstet，Gyneco l Neona tal Nurs，2004，33（2）：266-275.
[6]M cCoskey L.Nursing Care Gu idelines for preven tion o fnasal breakdown in neona tes rece iv ing nasa l CPAP [J].Adv Neona tal Ca re，2008，8（2）：116-124
[7]张宝羡.风险管理方法在新生儿病房的应用[J].内蒙古中医药，2008，27（16）：138-139.
[8]李岩.新生儿病房护理安全管理[J].全科护理，2008，6（29）：2706.
[9]陈筱珊.N ICU 护理风险管理问题及对策[J].青海医药杂志，2008，38（9）：47-48.