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【摘 要】目的：评价超声检查在血管瘤诊断中的临床价值。方法：应用超声检查对56例患者观察血管瘤患者的病变部位、范围、内部结构与周围组织的关系及血流状态并与病理结果进行对照分析。结果：56例中超声诊断毛细血管瘤27例，海绵状血管瘤19例，蔓状血管瘤10例。诊断准确率91.1%。结论：超声检查应作为血管瘤疾病的首选诊断方法。
【关键词】超声检查；血管瘤；临床诊断
近年来，随着超声高频探头的广泛应用，超声检查对小器官的诊断价值明显增高，本文对56例血管瘤患者进行超声检查，并与术后病理进行对照，为临床治疗提供准确的信息。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 收集我院自2002年6月-2013年2月收治56例血管瘤患者，均经彩色多普勒超声诊断，其中男34例，女22例，年龄5天～68岁，平均（32±18）岁，主要临床表现有皮肤青紫或疼痛性包块，部分患者伴肢体行走疼痛或局部肿胀、压痛，部分患者仅局部隆起而无明显异常症状。位于颜面及颈部20例，四肢及躯干36例。均经术后病理证实。
1.2 仪器与方法：使用HP 8500、Toshiba SSA 220A、GE Logiq5及GE Vivid 7及GE Vivid E9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～12 MHz。对体表软组织或者肌层内肿塊进行多个切面探查，观察肿块位置、形态、大小、边缘、内部回声、与周围组织的关系及肿块内的彩色血流显像。并适当加压和放松探头来观察肿块内的血流显像的变化情况。
2 结果
彩色多普勒超声诊断56例血管瘤，病理证实51例，诊断准确率91.1%；超声误诊5例，病理提示2例脂肪瘤，1例纤维瘤，1例淋巴管囊肿，1例皮下筋膜炎。
超声检查发现病灶累及颜面及颈部20例（面颊及颈部14例，眼睑2例，耳部1例，额部2例，口唇1例），上肢11例，腰背部及臀部13例，下肢及足部12例。病理诊断毛细血管瘤15例，海绵状血管瘤26例，蔓状血管瘤10例，以上病例超声诊断与病理诊断一致。皮下软组织团块大小范围约0.4cm×0.3cm～23×11cm。血管瘤的声像图特点如下：
中强回声型24例，表现为肿块内回声不均匀，边界不清，内部有或者无小无回声区，探头加压时肿块略小，肿块内无回声区变小，彩色血流信号减少或消失。
低回声型19例，表现为肿块内有多个小的囊状回声，大小不等，相互融合，探头放松时，肿块变大，肿块内腔隙增多及彩色血流信号随之增多。
混合回声型13例，具备以上两种的表现，肿块内呈蜂窝状改变，边界不清，内有丰富的静脉血流信号。探头放松时，肿块变大，肿块内腔隙增多及彩色血流信号随之增多。
3 讨论
血管瘤是一种常见的先天性血管畸形，常见于婴幼儿，其中大多数病例在出生时即可见到，少数病例在婴儿期被发现，极少数病例至成年才表现出来，可随身体的成长而增大。血管瘤可发生在身体的任何部位，可以出现于人体的各个部位， 以四肢最为多见，单发局限性深部血管瘤，多发生在肌肉间[1] 。临床大致分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。以海绵状血管瘤最多见，其次为毛细血管瘤。毛细血管瘤在病理上由增生的毛细血管密集构成。海绵状血管瘤为衬有内皮细胞的血管组织延伸扩张，形成海绵窦状腔隙窦腔内充满静脉血[2]。蔓状血管瘤是血管瘤中含有许多小动脉和小静脉的交通，形成动-静脉瘘。彩色多普勒超声检查可以发现发生在身体不同部位的血管瘤病变，对血管瘤的大小、形态、发生部位的组织结构、层次及内部血流状况，尤其是可以区分动脉和静脉血流、发现动静脉瘘口，超声检查可做出明确的诊断，但超声检查对三种血管瘤的分型则无明确的诊断意义。
超声诊断时对皮下软组织血管病变统称血管瘤，血管瘤的声像图改变与病理改变密切相关，病理增生期改变时声像图表现为混合回声型，血流通过静脉网或小静脉瘘时形成丰富的彩色血流，频谱多普勒探查为静脉血液信号。病理退化期表现为强回声型，其内由于有较多的纤维化、钙化成分，导致血管腔隙闭合，其内彩色血流信号减少。异常迂曲、扩张的血管团主要表现为低回声型，其内血流速度较慢，血液长期淤滞，内形成小的囊状改变，杂乱的暗区相互构成块状肿块。血管瘤的声像特点是：肿块内回声杂乱、边界不清，形态欠规则，似可见包膜样回声，肿块内有不规则的暗区，呈“网格状”或“蜂窝状”。其内探及到静脉或动脉血流信号，探头放松时，肿块变大、血流信号随之增多。需要着重指出的是，全身多处可同时生长血管瘤，每处肿块可有不同的声像图表现，因为每处包块所在的病理时期不同，尤其是海绵状血管瘤在某一局部范围内（如同侧脚背）可见大小形态及内部回声完全不一致的实性结节，这也是本病的病理学及超声图像特点。
血管瘤应与脂肪瘤、纤维瘤、淋巴管囊肿、皮下筋膜炎性包块相鉴别。脂肪瘤也可以是略强回声、低回声，但周边无包膜样回声，内未见明显血流信号。纤维瘤患者皮下多无明显皮肤改变。内部回声比较均匀。淋巴管囊肿则以无回声成分为主，按压后无血液流动征象。皮下筋膜炎性包块，内部回声不均匀，位置较深，形态欠规则，无明显包膜回声，多有局部外伤史。位于表浅组织的血管瘤比较容易诊断，而位于肌层内或者深部组织内的血管瘤鉴别诊断比较困难。深部组织病变相当少见，体表无明显皮肤色泽改变，按压效果较差，声像图表现不典型等是造成误诊的主要原因。
应用超声高频探头可以清晰显示皮下软组织的病变结构，对血管瘤的临床诊断及治疗方法的选择以及术后疗效的观察都具有重要的价值，目前超声检查已经成为血管瘤疾病首选的检查方法。
参考文献：
[1] 郭万学，主编.超声医学.第6版.北京：人民军医出版社，2012.1443
[2] 何立国，贾椿霞，郭均聪.超声诊断胎儿肘部海绵状血管瘤1例 .中华超声影像学杂志，2004，13：384.
【关键词】超声检查；血管瘤；临床诊断
近年来，随着超声高频探头的广泛应用，超声检查对小器官的诊断价值明显增高，本文对56例血管瘤患者进行超声检查，并与术后病理进行对照，为临床治疗提供准确的信息。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 收集我院自2002年6月-2013年2月收治56例血管瘤患者，均经彩色多普勒超声诊断，其中男34例，女22例，年龄5天～68岁，平均（32±18）岁，主要临床表现有皮肤青紫或疼痛性包块，部分患者伴肢体行走疼痛或局部肿胀、压痛，部分患者仅局部隆起而无明显异常症状。位于颜面及颈部20例，四肢及躯干36例。均经术后病理证实。
1.2 仪器与方法：使用HP 8500、Toshiba SSA 220A、GE Logiq5及GE Vivid 7及GE Vivid E9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～12 MHz。对体表软组织或者肌层内肿塊进行多个切面探查，观察肿块位置、形态、大小、边缘、内部回声、与周围组织的关系及肿块内的彩色血流显像。并适当加压和放松探头来观察肿块内的血流显像的变化情况。
2 结果
彩色多普勒超声诊断56例血管瘤，病理证实51例，诊断准确率91.1%；超声误诊5例，病理提示2例脂肪瘤，1例纤维瘤，1例淋巴管囊肿，1例皮下筋膜炎。
超声检查发现病灶累及颜面及颈部20例（面颊及颈部14例，眼睑2例，耳部1例，额部2例，口唇1例），上肢11例，腰背部及臀部13例，下肢及足部12例。病理诊断毛细血管瘤15例，海绵状血管瘤26例，蔓状血管瘤10例，以上病例超声诊断与病理诊断一致。皮下软组织团块大小范围约0.4cm×0.3cm～23×11cm。血管瘤的声像图特点如下：
中强回声型24例，表现为肿块内回声不均匀，边界不清，内部有或者无小无回声区，探头加压时肿块略小，肿块内无回声区变小，彩色血流信号减少或消失。
低回声型19例，表现为肿块内有多个小的囊状回声，大小不等，相互融合，探头放松时，肿块变大，肿块内腔隙增多及彩色血流信号随之增多。
混合回声型13例，具备以上两种的表现，肿块内呈蜂窝状改变，边界不清，内有丰富的静脉血流信号。探头放松时，肿块变大，肿块内腔隙增多及彩色血流信号随之增多。
3 讨论
血管瘤是一种常见的先天性血管畸形，常见于婴幼儿，其中大多数病例在出生时即可见到，少数病例在婴儿期被发现，极少数病例至成年才表现出来，可随身体的成长而增大。血管瘤可发生在身体的任何部位，可以出现于人体的各个部位， 以四肢最为多见，单发局限性深部血管瘤，多发生在肌肉间[1] 。临床大致分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。以海绵状血管瘤最多见，其次为毛细血管瘤。毛细血管瘤在病理上由增生的毛细血管密集构成。海绵状血管瘤为衬有内皮细胞的血管组织延伸扩张，形成海绵窦状腔隙窦腔内充满静脉血[2]。蔓状血管瘤是血管瘤中含有许多小动脉和小静脉的交通，形成动-静脉瘘。彩色多普勒超声检查可以发现发生在身体不同部位的血管瘤病变，对血管瘤的大小、形态、发生部位的组织结构、层次及内部血流状况，尤其是可以区分动脉和静脉血流、发现动静脉瘘口，超声检查可做出明确的诊断，但超声检查对三种血管瘤的分型则无明确的诊断意义。
超声诊断时对皮下软组织血管病变统称血管瘤，血管瘤的声像图改变与病理改变密切相关，病理增生期改变时声像图表现为混合回声型，血流通过静脉网或小静脉瘘时形成丰富的彩色血流，频谱多普勒探查为静脉血液信号。病理退化期表现为强回声型，其内由于有较多的纤维化、钙化成分，导致血管腔隙闭合，其内彩色血流信号减少。异常迂曲、扩张的血管团主要表现为低回声型，其内血流速度较慢，血液长期淤滞，内形成小的囊状改变，杂乱的暗区相互构成块状肿块。血管瘤的声像特点是：肿块内回声杂乱、边界不清，形态欠规则，似可见包膜样回声，肿块内有不规则的暗区，呈“网格状”或“蜂窝状”。其内探及到静脉或动脉血流信号，探头放松时，肿块变大、血流信号随之增多。需要着重指出的是，全身多处可同时生长血管瘤，每处肿块可有不同的声像图表现，因为每处包块所在的病理时期不同，尤其是海绵状血管瘤在某一局部范围内（如同侧脚背）可见大小形态及内部回声完全不一致的实性结节，这也是本病的病理学及超声图像特点。
血管瘤应与脂肪瘤、纤维瘤、淋巴管囊肿、皮下筋膜炎性包块相鉴别。脂肪瘤也可以是略强回声、低回声，但周边无包膜样回声，内未见明显血流信号。纤维瘤患者皮下多无明显皮肤改变。内部回声比较均匀。淋巴管囊肿则以无回声成分为主，按压后无血液流动征象。皮下筋膜炎性包块，内部回声不均匀，位置较深，形态欠规则，无明显包膜回声，多有局部外伤史。位于表浅组织的血管瘤比较容易诊断，而位于肌层内或者深部组织内的血管瘤鉴别诊断比较困难。深部组织病变相当少见，体表无明显皮肤色泽改变，按压效果较差，声像图表现不典型等是造成误诊的主要原因。
应用超声高频探头可以清晰显示皮下软组织的病变结构，对血管瘤的临床诊断及治疗方法的选择以及术后疗效的观察都具有重要的价值，目前超声检查已经成为血管瘤疾病首选的检查方法。
参考文献：
[1] 郭万学，主编.超声医学.第6版.北京：人民军医出版社，2012.1443
[2] 何立国，贾椿霞，郭均聪.超声诊断胎儿肘部海绵状血管瘤1例 .中华超声影像学杂志，2004，13：384.