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[摘要] 目的 探讨老龄患者常规静息心电图ST-T改变的冠心病诊断精度。 方法 为我院2012年9月～2014年1月确诊并收治的冠心病老龄患者合计247例实施静息心电图检查，同时结合外院为其实施冠脉造影的检查结果作以对比。 结果 所有247例患者中，120例其静息心电图呈显著的ST-T改变，冠心病诊断率为48.58%；66例经冠状动脉造影确诊冠脉轻度狭窄，165例确诊重度狭窄，合计231例经冠状动脉造影确诊冠心病，合计诊断率为93.52%。二者比较冠脉造影的冠心病诊断精度显著高于静息心电图（P<0.05）。 结论 老龄患者常规静息心电图ST-T改变不足以反映冠心病的严重情况，更无法单纯将其作为冠心病的临床诊断标准，否则会显著增加漏诊率。现阶段冠状动脉造影系冠心病诊断的金标准，静息心电图仅可起到辅助诊断的作用。
[关键词] 心电图；ST-T改变；冠状动脉造影
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-189-03
[Abstract] Objective The diagnostic accuracy of coronary heart disease in old patients with normal resting ECG ST-T changes. Methods Total 247 elderly patients with coronary heart disease in our hospital from September 2012 to January 2014 were implemented resting ECG examination， with the examination results accepted coronary angiography by other hospital were compared. Results all the 247 patients， the resting ECG of 120 cases had ST-T changes， coronary heart disease diagnosis rate was 48.58%； 66 cases confirmed coronary slight stenosis by coronary angiography， 165 cases with severe stenosis were diagnosed， a total of 231 confirmed by coronary angiography in coronary heart disease， the total diagnostic rate was 93.52%. The diagnostic accuracy of coronary heart disease by coronary angiography was significantly higher than that by resting electrocardiogram（P<0.05）. Conclusion Resting electrocardiogram ST-T change of elderly patients is not enough to reflect the severity of coronary heart disease， but can not simply as a clinical diagnosis standard of coronary heart disease， otherwise it will significantly increase the missed diagnosis rate. At the present stage of coronary angiography become a gold standard for diagnosing coronary heart disease， resting ECG can only plays an auxiliary diagnosis effect.
[Key words] ECG； ST-T changes； Coronary angiography
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）系缺血性心肌病中发生率最高的病种。本病系冠状动脉内壁发生硬化后沉积大量血栓，使冠脉内径缩小或完全闭塞，导致该血管辖区心肌组织发生缺血缺氧而诱发的疾病[1]。目前而言，本病发生的确切机制尚无法阐明，但临床普遍认为年龄、性别、家族史、吸烟酗酒、高血脂、高血糖、情志不节等[2]为高危密切关联的临床发病因素。冠心病的诊断技术及方式也日趋广泛和成熟，包括静息心电图、24h动态心电图、放射性同位素、超声心动图及冠状动脉造影等[3]。我院近年来为强化冠心病的临床诊断水平，注重老龄患者静息心电图体现出ST-T改变征象诊断冠心病的精确度，获得了一定的成果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究遴选病例样本均为我院门诊2012年9月～2014年1月门诊体检的老龄患者对象，合计247例。其中男131例、女116例，年龄61～84岁，平均（72.3±5.9）岁。病程2～23年，平均（8.4±4.1）年。所有患者均合并有程度不一的胸闷、胸痛、气短、气促、汗多、头晕、恶心上肢及肩部酸麻、上肢疲软无力、胸痛不适等典型冠心病症状。所有患者均排除了继发性心脏缺血性病变、心脏外伤、严重肝肾功能不全、冠脉搭桥术史等不适宜纳入本次研究的情况。
1.2 研究方法
1.2.1 心电图的采集 患者在静息状态下平卧在检查床上，暴露前胸、双腕及双踝，首先常规以酒精棉球擦拭腕关节及踝关节内侧，同时擦拭胸部，而后逐一连接各导联，各导联连接就位后实施心电图采集，每人采集10s。而后应用心电图服务器对获取图像进行后期处理，将各导联ST段压低或抬高幅度进行记录，并统计导联的峰值和最低值，然后统计异常T波，再将Q波时长、Q波振幅及导联最宽最深处进行记录，最后将V1、V5导联电压转归情况进行记录。以上完成后，常规统计心率、心律情况、电轴偏移情况及束支传导阻滞情况，最后出具心电图报告。 1.2.2 冠状动脉造影 为比照心电图的冠心病诊断精度，所有受试患者均接受了在外院所实施的冠脉造影检查。常规左冠及右冠分别投照4、2个体位，个别患者可根据临床需要实施更多部位的投照。
1.3 诊段标准
1.3.1 ST-T改变[4] ST段其J点后0.08s呈压低态，压低形状为下斜型或水平型，幅度不小于0.05mV，这样的导联在同一心电图中不小于2个。而且患者需连续2d均在随机时间内进行静息心电图检查，且检查结果均满足上述标准。
1.3.2 冠脉造影诊断 冠状动脉内径狭窄幅度在50%以上判定为阳性，轻度狭窄为50%～74%，显著狭窄则为冠脉内径狭窄程度大于74%，即发生次全或彻底阻塞。
1.4 统计学方法
本次研究数据应用SPSS18.0统计学软件实施数据分析，计数资料应用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有247例患者中，120例其静息心电图呈显著的ST-T改变，冠心病诊断率为48.58%；66例经冠状动脉造影确诊冠脉轻度狭窄，165例确诊重度狭窄，合计231例经冠状动脉造影确诊冠心病，合计诊断率为93.52%。二者比较冠脉造影的冠心病诊断精度显著高于静息心电图（P<0.05）。见表1。
3 讨论
冠心病系全球公认的常见慢性非传染性疾病。世界卫生组织统计资料指出，到2020年，本病其致死率将居于慢性病首位[5-7]。目前，全球每年有700万人死于冠心病，而现代医学诊治技术的提升未能遏制本病患者群的蓄积，本病患者目前也尚无法彻底得到治愈。研究指出，冠心病其发病愈发变得隐匿化，以急性心肌梗死人群为例，15%的患者仅发生突然性的呼吸困难这唯一表现[8-9]。因此，加强冠心病的早期筛查和精确诊断对救治患者生命显得极为重要。
静息心电图经常被用于评估心脏节律异常及初步性的心脏缺血性疾病筛查，由于其具有应用便捷、无创且价格低廉的优势，故广泛用于健康体检及入院常规检查中。心脏周期的典型心电图特征需要由P波、QRS波群、T波及U波构成，半数以上的心电图可将以上图像完全体现。心脏在搏动时，窦房结细胞可触发一个渐进性的除极波，即P波，并且经由心房扩散、由房室结传输至心室，形成一个完整的心电图表现。
冠脉造影其本质诊断方式是心脏导管介入术，系有创诊断。其原理系应用X线成像对心脏本体及其供血血管解剖形态及内部形态的检测，从而判定心脏的结构和功能是否发生异常。应用冠状动脉造影可清晰地反映冠状动脉管腔的内部情况，判断血栓的厚度、冠脉狭窄的程度，是冠心病临床诊断公认的金标准手段。同时，该技术在实现造影之后，还可立即为其实施冠脉支架植入术，以人工支架植入冠脉梗死灶，迅速扩张血管内径，恢复冠脉供血，使冠心病症状迅速缓解。然而，冠脉造影并支架植入虽然疗效确切，但有一定几率诱发并发症，如穿刺孔渗血、心律失常、冠心病发作、造影剂过敏反应等[10-13]，这是临床亟待解决的问题。
静息心电图对冠状动脉慢性供血不足有着清晰而明确的图像指征，即ST-T改变。心电图若是显示ST-T改变，同时排除其他原发性病变时，可高度怀疑其冠状动脉存在慢性供血不足，初步确诊其为冠心病。然而，有诸多现代研究指出，诸多静息心电图呈ST-T改变者，其实施冠脉造影后并未发现显著的冠脉管腔狭窄；同时，部分经由冠脉造影明确发现冠脉管腔狭窄者，其静息心电图结果中ST-T改变并不显著[14-17]。因此，临床上普遍开始高度质疑慢性冠状动脉供血不足这一医学理念[18]。全球冠心病老龄患者人群众多，而老龄冠心病患者其静息心电图中体现ST-T改变的几率较大，因此将老龄患者作为静息心电图诊断精度的研究对象具有更可靠的临床价值。
本研究结果表明，静息心电图其ST-T改变体现率不超过50%，远低于冠脉造影冠心病确诊率的93.52%。造成这一结果的原因，是由于心电图检查完全是靠膜电位传导体现出来的生物电变化呈现的图像作为心脏内病变状态的评判依据，一方面生物电变化在心脏病变时有高度的代偿性，而另一方面心电图系无创检查，难以准确反映实体脏器的内部构造情况。而冠脉造影虽然有创且术后并发症风险高，但是保障了诊断的直观性，因此冠脉造影其诊断率显然更为可靠。综上所述，静息心电图只适宜作为缺血性心肌病的初步性评估和预判，但具体涉及到冠心病的临床确诊，必须结合以冠状动脉造影，才能清晰地反映冠脉管腔的病变程度，对患者的病情有更为科学准确的评估，以期指导临床。
[参考文献]
[1] 王晓雅，徐燕爽.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：618-619.
[2] 崔勇，徐韬，赵东华，等.193例老年患者常规静息心电图ST-T改变与冠脉造影及超声心动图对比分析[J].山东医药，2010，50（23）：52-53.
[3] 矫淑桂.156例冠状动脉造影与临床表现对比分析[J].中国医药科学，2012，2（6）：83.
[4] 李中原，安邦，黄鑫涛.静息心电图T波持续异常诊断冠心病的价值[J].中国实用医药，2010，5（20）：107-108.
[5] 罗丽萍.常规静息心电图ST-T 改变在老年冠心病诊断中的临床效果研究[J].中国保健营养，2012，22（11）：4285.
[6] 林继华，姚静.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J].中国医药导报，2014，12（9）：99-100.
[7] 岳峰，焦安贵，续自灵.十二导联静息心电图ST-T变化在诊断冠心病中的价值[J].中国现代医生，2008，46（19）：144-145.
[8] 刘海燕.心电图ST-T段改变早期诊断冠心病的临床应用价值[J].中外医学研究，2013，11（32）：80-81.
[9] 王忠明，戴萌，王淑萍，等.老年人ST段水平延长对冠心病的诊断价值[J].中国循环杂志，2011，26（1）：27-29.
[10] 吴秀娟，杨桂兰，张宏伟，等.常规静息心电图ST-T 改变对老年冠心病患者的诊断价值[J].西部医学，2011，23（6）：1033-1034.
[11] 崔勇，徐韬，赵东华，等.老年患者常规静息心电图ST-T改变与冠状动脉病变的临床探讨[J]. 江苏实用心电学杂志，2011，20（1）：36-38.
[12] 任浩进，陈凯，朱亮.心电图在肺栓塞和心肌梗死早期鉴别诊断中的应用[J].中国医药指南，2012，10（9）：366.
[13] 莫发敏.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的应用[J].中外医学研究，2013，11（20）：60-61.
[14] 焦丽萍.心电图ST段水平延长对冠心病的临床诊断意义[J].中国当代医药，2012，19（30）：191-192.
[15] 张爱玲，徐华敏，王华萍.急性心肌梗死心电图诊断的临床价值[J].中国实用医药，2011，6（15）：136-137.
[11] 司徒志强，王明飞，张晶晶.心电图改变对冠心病的诊断价值[J].当代医学，2011，17（16）：88-89.
[17] 林榕.心电图改变对冠心病的诊断价值[J].数理医药学杂志，2011，24（1）：113.
[18] 郭琳.心电图ST-T改变在冠心病诊断中的临床价值[J].中国医药指南，2010，8（13）：257-258.
（收稿日期：2014-08-08）
[关键词] 心电图；ST-T改变；冠状动脉造影
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-189-03
[Abstract] Objective The diagnostic accuracy of coronary heart disease in old patients with normal resting ECG ST-T changes. Methods Total 247 elderly patients with coronary heart disease in our hospital from September 2012 to January 2014 were implemented resting ECG examination， with the examination results accepted coronary angiography by other hospital were compared. Results all the 247 patients， the resting ECG of 120 cases had ST-T changes， coronary heart disease diagnosis rate was 48.58%； 66 cases confirmed coronary slight stenosis by coronary angiography， 165 cases with severe stenosis were diagnosed， a total of 231 confirmed by coronary angiography in coronary heart disease， the total diagnostic rate was 93.52%. The diagnostic accuracy of coronary heart disease by coronary angiography was significantly higher than that by resting electrocardiogram（P<0.05）. Conclusion Resting electrocardiogram ST-T change of elderly patients is not enough to reflect the severity of coronary heart disease， but can not simply as a clinical diagnosis standard of coronary heart disease， otherwise it will significantly increase the missed diagnosis rate. At the present stage of coronary angiography become a gold standard for diagnosing coronary heart disease， resting ECG can only plays an auxiliary diagnosis effect.
[Key words] ECG； ST-T changes； Coronary angiography
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）系缺血性心肌病中发生率最高的病种。本病系冠状动脉内壁发生硬化后沉积大量血栓，使冠脉内径缩小或完全闭塞，导致该血管辖区心肌组织发生缺血缺氧而诱发的疾病[1]。目前而言，本病发生的确切机制尚无法阐明，但临床普遍认为年龄、性别、家族史、吸烟酗酒、高血脂、高血糖、情志不节等[2]为高危密切关联的临床发病因素。冠心病的诊断技术及方式也日趋广泛和成熟，包括静息心电图、24h动态心电图、放射性同位素、超声心动图及冠状动脉造影等[3]。我院近年来为强化冠心病的临床诊断水平，注重老龄患者静息心电图体现出ST-T改变征象诊断冠心病的精确度，获得了一定的成果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究遴选病例样本均为我院门诊2012年9月～2014年1月门诊体检的老龄患者对象，合计247例。其中男131例、女116例，年龄61～84岁，平均（72.3±5.9）岁。病程2～23年，平均（8.4±4.1）年。所有患者均合并有程度不一的胸闷、胸痛、气短、气促、汗多、头晕、恶心上肢及肩部酸麻、上肢疲软无力、胸痛不适等典型冠心病症状。所有患者均排除了继发性心脏缺血性病变、心脏外伤、严重肝肾功能不全、冠脉搭桥术史等不适宜纳入本次研究的情况。
1.2 研究方法
1.2.1 心电图的采集 患者在静息状态下平卧在检查床上，暴露前胸、双腕及双踝，首先常规以酒精棉球擦拭腕关节及踝关节内侧，同时擦拭胸部，而后逐一连接各导联，各导联连接就位后实施心电图采集，每人采集10s。而后应用心电图服务器对获取图像进行后期处理，将各导联ST段压低或抬高幅度进行记录，并统计导联的峰值和最低值，然后统计异常T波，再将Q波时长、Q波振幅及导联最宽最深处进行记录，最后将V1、V5导联电压转归情况进行记录。以上完成后，常规统计心率、心律情况、电轴偏移情况及束支传导阻滞情况，最后出具心电图报告。 1.2.2 冠状动脉造影 为比照心电图的冠心病诊断精度，所有受试患者均接受了在外院所实施的冠脉造影检查。常规左冠及右冠分别投照4、2个体位，个别患者可根据临床需要实施更多部位的投照。
1.3 诊段标准
1.3.1 ST-T改变[4] ST段其J点后0.08s呈压低态，压低形状为下斜型或水平型，幅度不小于0.05mV，这样的导联在同一心电图中不小于2个。而且患者需连续2d均在随机时间内进行静息心电图检查，且检查结果均满足上述标准。
1.3.2 冠脉造影诊断 冠状动脉内径狭窄幅度在50%以上判定为阳性，轻度狭窄为50%～74%，显著狭窄则为冠脉内径狭窄程度大于74%，即发生次全或彻底阻塞。
1.4 统计学方法
本次研究数据应用SPSS18.0统计学软件实施数据分析，计数资料应用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有247例患者中，120例其静息心电图呈显著的ST-T改变，冠心病诊断率为48.58%；66例经冠状动脉造影确诊冠脉轻度狭窄，165例确诊重度狭窄，合计231例经冠状动脉造影确诊冠心病，合计诊断率为93.52%。二者比较冠脉造影的冠心病诊断精度显著高于静息心电图（P<0.05）。见表1。
3 讨论
冠心病系全球公认的常见慢性非传染性疾病。世界卫生组织统计资料指出，到2020年，本病其致死率将居于慢性病首位[5-7]。目前，全球每年有700万人死于冠心病，而现代医学诊治技术的提升未能遏制本病患者群的蓄积，本病患者目前也尚无法彻底得到治愈。研究指出，冠心病其发病愈发变得隐匿化，以急性心肌梗死人群为例，15%的患者仅发生突然性的呼吸困难这唯一表现[8-9]。因此，加强冠心病的早期筛查和精确诊断对救治患者生命显得极为重要。
静息心电图经常被用于评估心脏节律异常及初步性的心脏缺血性疾病筛查，由于其具有应用便捷、无创且价格低廉的优势，故广泛用于健康体检及入院常规检查中。心脏周期的典型心电图特征需要由P波、QRS波群、T波及U波构成，半数以上的心电图可将以上图像完全体现。心脏在搏动时，窦房结细胞可触发一个渐进性的除极波，即P波，并且经由心房扩散、由房室结传输至心室，形成一个完整的心电图表现。
冠脉造影其本质诊断方式是心脏导管介入术，系有创诊断。其原理系应用X线成像对心脏本体及其供血血管解剖形态及内部形态的检测，从而判定心脏的结构和功能是否发生异常。应用冠状动脉造影可清晰地反映冠状动脉管腔的内部情况，判断血栓的厚度、冠脉狭窄的程度，是冠心病临床诊断公认的金标准手段。同时，该技术在实现造影之后，还可立即为其实施冠脉支架植入术，以人工支架植入冠脉梗死灶，迅速扩张血管内径，恢复冠脉供血，使冠心病症状迅速缓解。然而，冠脉造影并支架植入虽然疗效确切，但有一定几率诱发并发症，如穿刺孔渗血、心律失常、冠心病发作、造影剂过敏反应等[10-13]，这是临床亟待解决的问题。
静息心电图对冠状动脉慢性供血不足有着清晰而明确的图像指征，即ST-T改变。心电图若是显示ST-T改变，同时排除其他原发性病变时，可高度怀疑其冠状动脉存在慢性供血不足，初步确诊其为冠心病。然而，有诸多现代研究指出，诸多静息心电图呈ST-T改变者，其实施冠脉造影后并未发现显著的冠脉管腔狭窄；同时，部分经由冠脉造影明确发现冠脉管腔狭窄者，其静息心电图结果中ST-T改变并不显著[14-17]。因此，临床上普遍开始高度质疑慢性冠状动脉供血不足这一医学理念[18]。全球冠心病老龄患者人群众多，而老龄冠心病患者其静息心电图中体现ST-T改变的几率较大，因此将老龄患者作为静息心电图诊断精度的研究对象具有更可靠的临床价值。
本研究结果表明，静息心电图其ST-T改变体现率不超过50%，远低于冠脉造影冠心病确诊率的93.52%。造成这一结果的原因，是由于心电图检查完全是靠膜电位传导体现出来的生物电变化呈现的图像作为心脏内病变状态的评判依据，一方面生物电变化在心脏病变时有高度的代偿性，而另一方面心电图系无创检查，难以准确反映实体脏器的内部构造情况。而冠脉造影虽然有创且术后并发症风险高，但是保障了诊断的直观性，因此冠脉造影其诊断率显然更为可靠。综上所述，静息心电图只适宜作为缺血性心肌病的初步性评估和预判，但具体涉及到冠心病的临床确诊，必须结合以冠状动脉造影，才能清晰地反映冠脉管腔的病变程度，对患者的病情有更为科学准确的评估，以期指导临床。
[参考文献]
[1] 王晓雅，徐燕爽.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：618-619.
[2] 崔勇，徐韬，赵东华，等.193例老年患者常规静息心电图ST-T改变与冠脉造影及超声心动图对比分析[J].山东医药，2010，50（23）：52-53.
[3] 矫淑桂.156例冠状动脉造影与临床表现对比分析[J].中国医药科学，2012，2（6）：83.
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[5] 罗丽萍.常规静息心电图ST-T 改变在老年冠心病诊断中的临床效果研究[J].中国保健营养，2012，22（11）：4285.
[6] 林继华，姚静.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J].中国医药导报，2014，12（9）：99-100.
[7] 岳峰，焦安贵，续自灵.十二导联静息心电图ST-T变化在诊断冠心病中的价值[J].中国现代医生，2008，46（19）：144-145.
[8] 刘海燕.心电图ST-T段改变早期诊断冠心病的临床应用价值[J].中外医学研究，2013，11（32）：80-81.
[9] 王忠明，戴萌，王淑萍，等.老年人ST段水平延长对冠心病的诊断价值[J].中国循环杂志，2011，26（1）：27-29.
[10] 吴秀娟，杨桂兰，张宏伟，等.常规静息心电图ST-T 改变对老年冠心病患者的诊断价值[J].西部医学，2011，23（6）：1033-1034.
[11] 崔勇，徐韬，赵东华，等.老年患者常规静息心电图ST-T改变与冠状动脉病变的临床探讨[J]. 江苏实用心电学杂志，2011，20（1）：36-38.
[12] 任浩进，陈凯，朱亮.心电图在肺栓塞和心肌梗死早期鉴别诊断中的应用[J].中国医药指南，2012，10（9）：366.
[13] 莫发敏.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的应用[J].中外医学研究，2013，11（20）：60-61.
[14] 焦丽萍.心电图ST段水平延长对冠心病的临床诊断意义[J].中国当代医药，2012，19（30）：191-192.
[15] 张爱玲，徐华敏，王华萍.急性心肌梗死心电图诊断的临床价值[J].中国实用医药，2011，6（15）：136-137.
[11] 司徒志强，王明飞，张晶晶.心电图改变对冠心病的诊断价值[J].当代医学，2011，17（16）：88-89.
[17] 林榕.心电图改变对冠心病的诊断价值[J].数理医药学杂志，2011，24（1）：113.
[18] 郭琳.心电图ST-T改变在冠心病诊断中的临床价值[J].中国医药指南，2010，8（13）：257-258.
（收稿日期：2014-08-08）